ARFID Lebih Dari Sekedar Makan Seleksi

Apakah Anda atau seseorang yang Anda kenal pemilih makanan? Beberapa pemakan yang sangat pemilih mungkin memiliki kelainan makan, yang dikenal sebagai Avoidant / Restrictive Food Intake Disorder (ARFID). Dalam kebanyakan kasus, pilih-pilih makanan tidak mengganggu status berat badan, pertumbuhan, atau fungsi sehari-hari. Namun, orang yang mengalami konsekuensi seperti ini akibat makan yang sangat pilih-pilih mungkin perlu perawatan.

Pemakan pilih-pilih adalah orang yang menghindari banyak makanan karena mereka tidak menyukai rasa, bau, tekstur, atau penampilan mereka. Makanan sulit makan adalah hal yang umum di masa kanak-kanak, di mana antara 13 persen dan 22 persen anak-anak berusia antara tiga dan sebelas tahun ditemukan menjadi pemilih makanan pada waktu tertentu. Sementara sebagian besar anak-anak muda mengatasi kekesalan mereka, antara 18 persen dan 40 persen terus pilih-pilih dalam masa remaja.

Membedakan ARFID Dari “Makan Pilihan Normal”

Pada anak-anak yang sedang berkembang, kisaran jenis, tekstur, dan jumlah makanan yang dimakan umumnya berkembang hingga usia enam atau tujuh tahun. Pada sekitar usia ini, banyak anak usia sekolah menjadi lebih "pilih-pilih" dan mulai menyukai karbohidrat, yang memicu pertumbuhan. Biasanya saat pubertas, baik nafsu makan dan fleksibilitas makan meningkat, disertai dengan kembali ke rentang asupan yang lebih luas dan keseimbangan yang lebih besar di dalam dan di seberang waktu makan. Banyak orang tua melaporkan kekhawatiran tentang makan anak mereka di usia muda, tetapi diberitahu oleh orang lain bahwa itu "normal" dan tidak perlu khawatir.

Orang tua dari anak-anak dengan ARFID sering melihat tantangan dalam kisaran asupan anak mereka sejak usia 1 tahun. Anak-anak ini mungkin menunjukkan preferensi yang kuat untuk berbagai jenis makanan dan mungkin menolak untuk makan apa pun di luar kisaran ini. Orang tua sering melaporkan bahwa anak-anak mereka dengan ARFID mengalami kesulitan untuk beralih ke makanan campuran dari makanan bayi tunggal. Mereka juga sering melaporkan bahwa mereka memiliki sensitivitas spesifik terhadap tekstur seperti "lembek" atau "renyah."

Mungkin sulit bagi orang tua dan profesional kesehatan untuk membedakan “pilih-pilih normal” pada anak dari diagnosis ARFID. Perilaku makan dan fleksibilitas mungkin ada pada kontinum antara mereka yang berjiwa petualang dalam mencoba makanan baru dan mereka yang lebih suka diet rutin. Sebagian besar anak-anak masih dapat memenuhi kebutuhan gizi mereka meskipun ada beberapa kecurigaan.

Menurut Dr. Fitzpatrick dan rekannya, “Walaupun banyak anak yang mengekspresikan preferensi makanannya dan banyak yang akan memiliki keengganan yang kuat terhadap makanan tertentu,” ARFID “dibedakan oleh penolakan untuk mencoba sesuatu yang baru dan, oleh karena itu jauh lebih ekstrim dan secara klinis mengenai versi dari pemakan yang 'membosankan'. ”ARFID digambarkan oleh beberapa orang sebagai“ neophobia makanan, ”di mana kesulitan dengan hal-hal baru menyebabkan diet terbatas.

Gangguan Makan dan Makan Baru di DSM-5

ARFID adalah diagnosis baru yang diperkenalkan dengan publikasi Manual Diagnostik dan Statistik, 5^th Edisi (DSM-5) pada 2013. Sebelum kategori baru ini, individu dengan ARFID akan didiagnosis sebagai gangguan makan yang tidak ditentukan (EDNOS) atau jatuh di bawah diagnosis gangguan makan pada masa bayi atau masa kanak-kanak.Akibatnya, ARFID tidak dikenal sebagai anoreksia nervosa atau bulimia nervosa. Meski begitu, itu dapat memiliki konsekuensi serius.

Orang dengan ARFID tidak makan cukup untuk memenuhi kebutuhan energi dan gizi mereka. Namun, tidak seperti orang dengan anoreksia nervosa, orang dengan ARFID tidak khawatir tentang berat badan atau bentuknya atau menjadi gemuk dan tidak membatasi diet mereka karena alasan ini. ARFID juga biasanya tidak muncul setelah riwayat makan yang lebih normal seperti halnya anoreksia nervosa dan bulimia nervosa. Orang dengan ARFID biasanya memiliki kebiasaan makan yang ketat selama ini.

Untuk memenuhi kriteria ARFID, pembatasan makanan tidak dapat dijelaskan dengan kekurangan makanan, praktik yang disetujui secara budaya (seperti alasan agama untuk pembatasan diet), atau masalah medis lain yang jika ditangani akan menyelesaikan masalah makan. Selain itu, harus mengarah ke salah satu dari yang berikut:

• Penurunan berat badan yang signifikan (atau kegagalan untuk membuat kenaikan berat badan yang diharapkan pada anak-anak)
• Kekurangan nutrisi yang signifikan
• Ketergantungan pada pemberian susu formula atau suplemen nutrisi oral
• Kesulitan terlibat dalam kehidupan sehari-hari karena malu, cemas atau tidak nyaman

Siapa yang Mendapat ARFID?

Kami tidak memiliki data yang baik tentang tingkat prevalensi ARFID. Ini relatif lebih umum pada anak-anak dan remaja muda, dan kurang umum pada remaja yang lebih tua dan orang dewasa. Meskipun demikian, itu terjadi sepanjang umur dan mempengaruhi semua jenis kelamin. Onset paling sering terjadi selama masa kanak-kanak. Sebagian besar orang dewasa dengan ARFID tampaknya memiliki gejala yang sama sejak kecil. Jika timbulnya ARFID adalah di masa remaja atau dewasa, itu paling sering melibatkan pengalaman yang berhubungan dengan makanan negatif seperti tersedak atau muntah.

Satu penelitian besar (Fisher et al., 2014) menemukan bahwa 14 persen dari semua pasien gangguan makan baru yang datang ke tujuh program gangguan makan obat remaja memenuhi kriteria untuk ARFID. Menurut penelitian ini, populasi anak-anak dan remaja dengan ARFID seringkali lebih muda, memiliki durasi penyakit yang lebih lama sebelum diagnosis, dan mencakup jumlah pria yang lebih besar daripada populasi pasien dengan anoreksia nervosa atau bulimia nervosa. Pasien dengan ARFID rata-rata memiliki berat badan lebih rendah dan karenanya memiliki risiko yang sama untuk komplikasi medis seperti pasien dengan anoreksia nervosa.

Pasien dengan ARFID lebih mungkin daripada pasien dengan anoreksia nervosa atau bulimia nervosa untuk memiliki kondisi atau gejala medis. Fitzpatrick dan rekannya mencatat bahwa pasien ARFID lebih sering dirujuk dari gastroenterologi daripada pasien dengan gangguan makan lainnya. Mereka juga cenderung memiliki gangguan kecemasan, tetapi lebih kecil kemungkinannya daripada mereka yang menderita anoreksia nervosa atau bulimia nervosa. Anak-anak yang datang dengan ARFID sering melaporkan sejumlah besar kekhawatiran, mirip dengan yang ditemukan pada anak-anak dengan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan kecemasan umum. Mereka juga umumnya mengungkapkan lebih banyak kekhawatiran seputar gejala fisik yang berkaitan dengan makan, seperti sakit perut.

Jenis

DSM-5 memberikan beberapa contoh berbagai jenis penghindaran atau pembatasan yang mungkin ada di ARFID. Ini termasuk pembatasan terkait dengan kurangnya minat dalam makan atau makanan; penghindaran makanan berbasis sensorik (mis., individu menolak makanan tertentu berdasarkan bau, warna, atau tekstur); dan penghindaran terkait dengan konsekuensi takut makan seperti tersedak atau muntah, sering kali berdasarkan pengalaman negatif masa lalu.

Fisher dan rekan menyarankan enam jenis presentasi ARFID dengan tingkat prevalensi berikut di antara sampel mereka:

• Pilih-pilih makan sejak kecil (28,7 persen)
• Memiliki gangguan kecemasan menyeluruh (21,4 persen)
• Mengalami gejala gastrointestinal (19,4 persen)
• Kekhawatiran makan karena takut tersedak atau muntah (13,1 persen)
• Memiliki alergi makanan (4,1 persen)
• Makan terbatas karena "alasan lain" (13,2 persen)

Bermudez mengusulkan lima kategori ARFID yang berbeda:

• Penghindar individu menolak makanan berdasarkan pengalaman negatif atau berdasarkan rasa takut seperti tersedak, mual, muntah, sakit, atau menelan.
• Aversive individu hanya menerima makanan terbatas berdasarkan fitur sensorik. Mereka mungkin memiliki gangguan pemrosesan sensorik.
• Bersifat membatasi individu adalah mereka yang tidak makan cukup dan menunjukkan sedikit minat makan. Mereka mungkin pilih-pilih, perhatian dan pelupa, dan berharap mereka akan makan lebih banyak.
• Tipe campuran termasuk fitur lebih dari satu tipe avoidant, aversive, dan restriktif. Individu biasanya menyajikan fitur dari satu kategori terlebih dahulu tetapi kemudian memperoleh fitur tambahan dari tipe lain.
• ARFID “Plus” orang-orang yang hadir dengan salah satu jenis ARFID pada awalnya, tetapi kemudian mulai mengembangkan fitur anoreksia nervosa seperti masalah berat badan dan bentuk tubuh, citra tubuh negatif, atau menghindari makanan padat kalori.

Penilaian

Karena ARFID adalah kelainan yang kurang dikenal, profesional kesehatan mungkin tidak mengenalinya dan pasien mungkin mengalami keterlambatan dalam didiagnosis dan dirawat. Diagnosis ARFID memerlukan penilaian menyeluruh yang harus mencakup riwayat makan yang terperinci, perkembangan, grafik pertumbuhan, riwayat keluarga, intervensi upaya di masa lalu, dan riwayat dan penilaian kejiwaan lengkap. Alasan medis lainnya untuk defisit nutrisi perlu dikesampingkan.

Rachel Bryant-Waugh telah menguraikan daftar periksa diagnostik untuk ARFID untuk memfasilitasi pengumpulan informasi yang sesuai:

1. Apa asupan makanan saat ini (kisaran)?
2. Apa asupan makanan saat ini (jumlah)?
3. Berapa lama penghindaran makanan tertentu atau pembatasan asupan telah terjadi?
4. Berapa berat dan tinggi saat ini dan apakah ada penurunan bobot dan persentil pertumbuhan?
5. Adakah tanda dan gejala defisiensi gizi atau malnutrisi?
6. Apakah asupan ditambah dengan cara apa pun untuk memastikan asupan yang memadai?
7. Apakah ada kesulitan atau gangguan dengan fungsi sehari-hari yang terkait dengan pola makan saat ini?

Pengobatan

Untuk pasien dan keluarga, ARFID bisa sangat menantang. Keluarga sering cemas ketika anak-anak mengalami kesulitan makan dan mungkin terjebak dalam perebutan kekuasaan atas makanan. Untuk remaja dan orang dewasa yang lebih tua, ARFID dapat berdampak pada hubungan karena makan dengan teman sebaya menjadi penuh.

Jika tidak diobati, ARFID jarang akan menyelesaikan sendiri. Tujuan pengobatan adalah untuk meningkatkan fleksibilitas pasien ketika disajikan dengan makanan yang tidak disukai dan untuk membantu mereka meningkatkan variasi dan berbagai asupan makanan untuk memenuhi kebutuhan gizi mereka. Banyak pasien dengan ARFID cenderung makan makanan yang sama berulang kali sampai mereka lelah dan kemudian menolak untuk memakannya lagi. Dengan demikian, pasien didorong untuk memutar presentasi makanan pilihan serta secara bertahap memperkenalkan makanan baru.

Saat ini, tidak ada pedoman pengobatan berbasis bukti untuk ARFID. Bergantung pada tingkat keparahan malnutrisi, beberapa pasien dengan ARFID mungkin membutuhkan tingkat perawatan yang lebih tinggi, seperti perawatan di rumah atau rawat inap medis, kadang-kadang dengan pemberian makanan tambahan atau tabung.

Setelah pasien distabilkan secara medis, pengobatan untuk ARFID sering termasuk mengajarkan keterampilan manajemen kecemasan disertai dengan pengenalan bertahap makanan baru melalui "rantai makanan": dimulai dengan makanan yang sangat mirip dengan makanan yang sudah mereka makan dan berkembang perlahan ke arah yang berbeda. makanan Rata-rata orang biasanya membutuhkan beberapa presentasi sebelum makanan tidak lagi dialami sebagai hal baru. Untuk orang-orang dengan ARFID, sering kali lima puluh kali sebelum makanan tidak lagi dialami sebagai asing.

Sebagai contoh, satu pasien dewasa dengan ARFID tidak makan sayuran mentah dan tidak ada buah. Tujuannya adalah meningkatkan kemampuannya untuk makan buah dan sayuran. Dia memang makan wortel ketika mereka berada di sup. Dengan demikian, pengobatan dimulai dengan wortelnya yang direbus dalam kaldu ayam dan memotongnya menjadi potongan-potongan yang sangat kecil dan memakannya. Selanjutnya, ia mulai makan potongan wortel yang lebih besar direbus dalam kaldu dan akhirnya wortel hanya direbus dalam air. Kemudian, dia mulai mengerjakan wortel segar.

Dia juga mulai mengerjakan buah. Dia mulai dengan strawberry jelly di atas roti bakar, yang merupakan sesuatu yang dia nyaman makan. Dia kemudian memperkenalkan strawberry jelly dengan biji untuk membuatnya terbiasa dengan tekstur tertentu. Setelah itu, ia memperkenalkan stroberi segar maserasi (dicampur dengan gula untuk melembutkannya). Akhirnya, ia mulai memakan potongan stroberi segar yang sangat kecil. Setelah itu, buah-buahan dan sayuran lainnya secara bertahap ditambahkan dengan cara yang sama.

Untuk anak-anak dan remaja dengan ARFID, ada bukti untuk percaya bahwa perawatan berbasis keluarga, yang memiliki dukungan kuat untuk pengobatan anoreksia nervosa pada kaum muda, juga dapat berhasil diterapkan.

Jika Anda (atau seseorang yang Anda kenal) menunjukkan tanda-tanda ARFID, disarankan untuk mencari bantuan dari seorang profesional yang berpengalaman dalam gangguan makan.