Komplikasi di Hemodialysis: Masalah Akses

Delirium - causes, symptoms, diagnosis, treatment & pathology (Januari 2025)

Untuk melakukan hemodialisis pada pasien, satu prasyarat adalah sarana untuk mendapatkan darah dari pasien untuk mesin dialisis. Ini disebut "mengakses."Anda mungkin pernah mendengar istilah seperti cangkokan, fistula, dan kateter. Semua ini adalah berbagai jenis akses dialisis yang mungkin digunakan untuk dialyze pasien. Detail tentang berbagai akses dialisis ini dibahas di sini. Artikel ini secara eksklusif akan berbicara tentang komplikasi yang mungkin terkait dengan fungsi akses pada pasien dialisis.

Ini adalah bagian dari serangkaian artikel yang membahas komplikasi dialisis (artikel lain di sini dan di sini).

Stenosis Graft / Fistula

Syarat stenosis menyiratkan penyempitan. Kedua cangkokan dan fistula dapat mengembangkan penyempitan lumen mereka karena berbagai alasan (yang dapat berkisar dari penyebab bedah pada saat penempatan, sampai cara akses terhenti pada dialisis). Staf dialisis biasanya akan memeriksa graft / fistula sebelum setiap perawatan dan mencari tanda tanda stenosis:

Tergantung pada lokasi stenosis, akses bisa hiper-pulsatil, atau bahkan punya aliran darah yang buruk.
Pembengkakan atau kesemutan di lengan di mana akses hadir mungkin diperhatikan.
Tekanan dalam akses mungkin berubah dan akan tercermin pada alarm mesin dialisis.
Peningkatan waktu perdarahan setelah penghentian pengobatan adalah tanda umum juga.
Anda mungkin melihat bahwa efisiensi dialisis bisa turun karena akses "resirkulasi". Resirkulasi terjadi dalam akses ketika darah yang dirawat dikembalikan dari mesin dialisis ke pasien, bercampur dengan darah yang ada di jalan dari pasien untuk mesin, sehingga menciptakan inefisiensi dalam perawatan. Ini biasanya akan menyebabkan pengukuran dosis dan kecukupan dialisis yang tidak memadai.

Jika stenosis dibiarkan bertahan untuk waktu yang terlalu lama, sering akan menyebabkan pembentukan bekuan darah di lokasi itu atau proksimal, yang disebut "trombus".

Trombosis Graft / Fistula

Syarat trombosis mengacu pada gumpalan darah. Ini dapat mengembangkan di dalam cangkok dialisis, fistula, atau kateter karena berbagai alasan, tetapi alasan umum untuk trombus untuk membentuk adalah stenosis. Setelah trombus terbentuk dalam akses dialisis, dialisis lebih lanjut sering tidak mungkin sampai masalah ini diatasi. Semua tanda di atas dimungkinkan dalam situasi trombosis akses.

Diagnosis Akses Dialisis Stenosis atau Trombosis

Setelah kecurigaan klinis muncul tentang komplikasi ini berdasarkan fitur yang disebutkan di atas, nephrologist Anda mungkin merujuk Anda ke ahli bedah vaskular atau pusat pencitraan. Studi-studi tertentu dapat membantu mengkonfirmasi diagnosis:

USG dari akses mungkin menunjukkan tanda-tanda stenosis / trombosis
Namun diagnosis sering dikonfirmasi dengan menyuntikkan pewarna khusus ke dalam akses dengan gambar yang diambil, seperti x-ray. Prosedur ini disebut a fistulogram dan ini akan menunjukkan situs stenosis atau trombosis dengan cukup baik

Pengobatan Akses Dialisis Stenosis atau Trombosis

Perawatan ditangani oleh nephrologists intervensional atau ahli bedah vaskular. Interventionalist akan memasukkan kateter ke dalam akses, dan mencoba untuk memperluas segmen yang menyempit, prosedur yang disebut percutaneous transluminal angioplasty. Jika gumpalan darah ditemukan, dapat dihilangkan dengan obat atau secara mekanis, prosedur yang disebut trombektomi. Jika sepertinya pendekatan minimal invasif ini tidak akan berhasil, koreksi pembedahan mungkin diperlukan.

Masalah Khusus untuk Kateter Dialisis

Kateter dialisis adalah cara yang paling tidak disukai untuk melakukan hemodialisis untuk alasan yang baik. Mereka membawa risiko infeksi tertinggi, dan kecuali ada alasan yang baik untuk tidak (atau jika ini adalah keadaan darurat), tidak ada pasien yang harus memulai dialisis melalui kateter.

Setelah dimasukkan, kateter mungkin tidak berfungsi dengan benar dari awal, sesuatu yang disebut malfungsi kateter dini, dan itu biasanya karena malposisi kateter dalam pembuluh darah. Kateter dalam situasi ini kadang-kadang dapat dimanipulasi dan direposisi untuk membuatnya bekerja, atau perlu dipertukarkan.

Dalam beberapa kasus, kateter yang telah berfungsi dengan baik selama berminggu-minggu sampai berbulan-bulan dapat berhenti bekerja, dan ini bisa menjadi indikasi pembentukan bekuan darah di dalam atau di sekitar kateter. Trombus ini akan memerlukan pengobatan, baik menggunakan obat trombolitik "pembendung-pembekuan", atau kateter perlu diubah. Karena risiko ini, kateter dialisis "dikunci" dengan obat antikoagulan setelah digunakan untuk mencegah pembentukan bekuan darah.