Air Mata Ligamen Posterior dan Pengobatan

Ligamentum cruciate posterior, atau PCL, adalah salah satu dari empat ligamen yang penting untuk stabilitas sendi lutut. Ligamentum cruciate anterior, atau ACL, berada tepat di depan PCL. ACL jauh lebih dikenal, sebagian karena air mata ACL jauh lebih umum didiagnosis daripada cedera pada PCL. Menariknya, diperkirakan bahwa cedera PCL menyebabkan hingga 20 persen dari cedera ligamen lutut, namun, PCL jarang dibicarakan karena cedera ini sering dibiarkan tidak terdiagnosis.

PCL adalah ligamen yang mencegah tibia (tulang kering) tergelincir terlalu jauh ke belakang. Seiring dengan ACL yang menjaga tibia meluncur terlalu jauh ke depan, PCL membantu menjaga tibia dalam posisi di bawah tulang paha (tulang paha).

Air Mata PCL

Mekanisme cedera PCL yang paling umum adalah apa yang disebut "cedera dasbor." Ini terjadi ketika lutut ditekuk, dan sebuah benda dengan kuat memukul tulang kering ke belakang. Ini disebut 'dashboard injury' karena ini dapat dilihat pada tabrakan mobil ketika shin dengan paksa menabrak dashboard. Mekanisme umum cedera lainnya adalah cedera olahraga ketika seorang atlet jatuh di depan lutut mereka. Pada cedera ini, lutut menjadi hiper (tertekuk sepanjang jalan ke belakang), dengan kaki terangkat ke bawah. Jenis cedera ini menekankan PCL, dan jika kekuatannya cukup tinggi, robekan PCL bisa terjadi.

Cedera PCL juga umumnya terlihat dengan trauma parah yang dapat menyebabkan cedera pada banyak struktur lutut. Air mata PCL dapat dikaitkan dengan cedera ligamen lutut lainnya, termasuk air mata ACL, air mata MCL, dan air mata LCL. Mereka juga dapat ditemukan dengan pola cedera ligamen yang kompleks seperti ketidakstabilan rotasi posterolateral. Selain itu, cedera PCL dapat dikaitkan dengan robekan meniskus dan kerusakan tulang rawan. Seringkali pola cedera yang lebih parah ini terjadi dengan dislokasi lutut.

Gejala Air Mata PCL

Gejala yang paling umum dari robekan PCL sangat mirip dengan gejala robekan ACL. Nyeri lutut, pembengkakan dan penurunan gerak sering terjadi pada kedua cedera. Pasien mungkin memiliki sensasi bahwa lutut mereka "menyembul" atau keluar. Masalah dengan ketidakstabilan lutut pada minggu-minggu dan bulan-bulan setelah cedera PCL tidak umum seperti ketidakstabilan setelah robekan ACL. Ketika pasien memiliki ketidakstabilan setelah cedera PCL, mereka biasanya menyatakan bahwa mereka tidak dapat "mempercayai" lutut mereka, atau terasa seolah-olah lutut mungkin menyerah. Jika keluhan ketidakstabilan ini merupakan masalah setelah cedera PCL, ini mungkin merupakan indikasi untuk melanjutkan operasi.

Faktor utama dalam membuat diagnosis robekan PCL adalah dengan mengetahui bagaimana cedera terjadi. Mengetahui kisah cedera (misalnya, posisi kaki dan tindakan yang terjadi) akan membantu dalam membuat diagnosis. Manuver khusus dapat menguji fungsi PCL. Yang paling dapat diandalkan adalah tes laci posterior. Dengan lutut ditekuk, dokter akan mendorong tibia ke belakang; ini menekankan PCL. Jika PCL kurang atau sobek, tibia akan meluncur terlalu jauh ke belakang, dan mengindikasikan cedera pada PCL.

Sinar-X dan MRI juga membantu dalam mengklarifikasi diagnosis dan mendeteksi struktur lutut lainnya yang mungkin terluka. Adalah umum untuk menemukan cedera ligamen lain atau kerusakan tulang rawan ketika robekan PCL ditemukan.

Robekan PCL dinilai oleh tingkat keparahan cedera, tingkat I sampai tingkat III. Nilai ditentukan oleh tingkat kelemahan yang diukur selama pemeriksaan Anda. Secara umum, penilaian cedera sesuai dengan yang berikut:

• Kelas I: Sebagian air mata PCL.
• Kelas II: Terisolasi, sobek total ke PCL.
• Kelas III: Air mata PCL dengan cedera ligamen terkait lainnya.

Perawatan Air Mata PCL

Perawatan air mata PCL masih kontroversial, dan, tidak seperti pengobatan air mata ACL, ada sedikit kesepakatan tentang pengobatan yang optimal untuk semua pasien. Perawatan awal untuk rasa sakit dan bengkak terdiri dari penggunaan kruk, es, dan peninggian. Setelah gejala-gejala ini menetap, terapi fisik bermanfaat untuk meningkatkan gerakan dan kekuatan lutut. Perawatan nonoperatif direkomendasikan untuk sebagian besar air mata PCL grade I dan grade II.

Rekonstruksi bedah PCL kontroversial, dan biasanya hanya direkomendasikan untuk PCL derajat III air mata. Karena kesulitan teknis operasi, beberapa ahli bedah ortopedi tidak melihat manfaat dari rekonstruksi PCL. Namun, yang lain percaya bahwa rekonstruksi PCL dapat meningkatkan stabilitas lutut dan menurunkan kemungkinan masalah di kemudian hari.

Rekonstruksi bedah PCL sulit dilakukan sebagian karena posisi PCL pada lutut. Mencoba menempatkan graft PCL baru pada posisi ini sulit, dan lama-kelamaan cangkokan ini terkenal karena peregangan dan menjadi kurang fungsional. Secara umum, rekonstruksi PCL bedah dicadangkan untuk pasien yang telah mengalami cedera pada beberapa ligamen lutut utama, atau bagi mereka yang tidak dapat melakukan kegiatan yang biasa karena ketidakstabilan lutut yang persisten.