Kanker Peritoneal: Gejala, Penyebab, Diagnosis, dan Cara Mengobati

Kanker peritoneum, atau "kanker peritoneum primer" adalah kanker langka, hanya terjadi pada sekitar 6 dari 1 juta orang. (Sebagai perbandingan, kanker ovarium epitel terjadi pada sekitar 120 dari 1 juta orang). Namun, angka pastinya sulit diperkirakan, karena diperkirakan bahwa sejumlah besar wanita (hingga 15 persen) yang didiagnosis menderita kanker ovarium serosa stadium lanjut sebenarnya memiliki kanker peritoneum. Dalam banyak hal, kanker peritoneal mirip dengan kanker ovarium epitel, menyebabkan gejala yang serupa, tampak serupa di bawah mikroskop, dan menanggapi jenis perawatan yang sama.

Karena kurangnya gejala sejak dini, kanker peritoneum primer sering didiagnosis pada stadium lanjut penyakit; itu cenderung menyebar lebih awal, karena banyaknya pembuluh darah dan pembuluh limfatik di perut dan panggul.

Peritoneum

Peritoneum adalah membran dua lapis yang melapisi organ-organ perut dan rongga panggul, yang meliputi saluran pencernaan, hati, dan organ reproduksi. Itu terdiri dari sel-sel epitel dan memiliki penampilan yang mirip dengan Saran membungkus organ. Membran ini dan sejumlah kecil cairan di antara membran melindungi organ, memungkinkan mereka bergerak bebas satu sama lain tanpa lengket.

Beberapa bentuk kanker lain dapat menyebar ke peritoneum, tetapi kanker peritoneum dimulai dalam sel-sel yang membentuk peritoneum (alasannya disebut utama kanker peritoneum). Ini dapat terjadi di mana saja di dalam rongga perut atau panggul, dan ketika menyebar, sering menyebar ke permukaan organ perut dan panggul.

Kanker Peritoneum Primer vs. Kanker Ovarium

Ada banyak kesamaan antara kanker peritoneum primer dan kanker ovarium epitel, termasuk gejala yang paling umum dan metode pengobatan yang digunakan. Lapisan perut (peritoneum) dan permukaan batang ovarium dari jaringan yang sama dalam perkembangan janin.

Ada beberapa pemikiran bahwa sel-sel peritoneum yang menimbulkan kanker peritoneal sebenarnya adalah sel-sel ovarium yang tersisa yang tersisa di perut selama perkembangan. Kesamaan antara kanker ini sangat membantu dalam perencanaan perawatan, karena kanker ovarium epitel jauh lebih umum dan lebih banyak penelitian telah dilakukan.

Sementara kanker peritoneum dan kanker ovarium serupa, ada perbedaan penting juga. Orang yang didiagnosis dengan kanker peritoneum cenderung lebih tua daripada mereka yang menderita kanker ovarium. Sehubungan dengan perawatan (di bawah), kemungkinan bahwa operasi debulking akan berhasil lebih besar pada kanker peritoneal, tetapi tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan lebih buruk. Ini menunjukkan bahwa ada perbedaan dalam biologi tumor antara kedua jenis kanker.

Gejala

Sama seperti kanker ovarium dikenal sebagai "pembunuh diam-diam" karena kurangnya gejala pada tahap awal penyakit, orang dengan kanker peritoneal sering memiliki beberapa gejala sampai penyakit ini cukup lanjut. Ketika gejala terjadi, mereka sering samar dan tidak spesifik, dengan gejala pembengkakan perut, nyeri perut difus, frekuensi buang air kecil, dan rasa kenyang saat makan. Gejala lain mungkin termasuk perubahan usus (lebih sering sembelit), perdarahan vagina abnormal, massa perut, atau penurunan berat badan yang tidak disengaja.

Ketika penyakit berlanjut, cairan mungkin menumpuk di perut (asites), menyebabkan ketidaknyamanan perut, mual dan muntah, dan sesak napas karena tekanan perut mendorong ke atas pada paru-paru. Kelelahan juga biasa terjadi.

Komplikasi kanker peritoneum dapat meliputi penyumbatan usus (kadang-kadang mengharuskan stoma, atau lubang antara usus dan bagian luar tubuh), dan obstruksi saluran kemih (karena penyumbatan ureter oleh tumor), kadang-kadang membutuhkan stent atau tabung nefrostomi (tabung dari ginjal ke luar tubuh).

Penyebab dan Faktor Risiko

Tidak diketahui secara pasti apa yang menyebabkan kanker peritoneum, meskipun prosesnya dimulai ketika serangkaian mutasi pada sel peritoneum menghasilkan pertumbuhan yang tidak terkendali.

Kanker peritoneum jauh lebih umum pada wanita dan memiliki faktor risiko yang mirip dengan faktor risiko kanker ovarium. Ini termasuk usia, dengan sebagian besar orang yang didiagnosis berusia di atas 60 tahun, memiliki riwayat kanker payudara, penggunaan terapi penggantian hormon (baik kombinasi dan hanya tipe estrogen), riwayat endometriosis, dan obesitas. Penggunaan bedak di bawah pinggang juga dikaitkan dengan peningkatan risiko.

Sebaliknya, ada faktor-faktor yang dikaitkan dengan risiko lebih rendah dari rata-rata terserang penyakit. Ini termasuk penggunaan kontrasepsi oral (pengurangan risiko dapat berlangsung 30 tahun setelah dihentikan), memiliki ligasi tuba, melahirkan, terutama sebelum usia 35, dan menyusui. Beberapa, tetapi tidak semua penelitian menunjukkan bahwa penggunaan aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid seperti Advil (ibuprofen) dapat mengurangi risiko.

Seperti dicatat, beberapa orang memiliki operasi preventif untuk mengangkat saluran tuba dan indung telur mereka (histerektomi dan salpingo-ooforektomi) karena riwayat keluarga kanker ovarium atau mutasi gen BRCA. Meskipun ini dapat mengurangi risiko kanker ovarium epitel hingga 90 persen, risiko kanker peritoneal tetap ada.

Genetika

Riwayat keluarga dengan ovarium, tuba fallopi, atau kanker peritoneum meningkatkan risiko, dan sekitar 10 persen kanker ini dianggap turun temurun. Memiliki sindrom genetik tertentu seperti sindrom Lynch (kanker usus non-poliposis herediter) atau memiliki mutasi gen BRCA meningkatkan risiko.Wanita yang membawa mutasi gen BRCA kira-kira memiliki risiko 5 persen terkena kanker peritoneal, bahkan jika ovariumnya telah dihilangkan secara preventif.

Diagnosa

Saat ini tidak ada tes skrining yang telah ditemukan efektif dalam deteksi dini kanker peritoneum primer, bahkan bagi mereka yang memiliki risiko tinggi terkena penyakit ini.

Setelah mendengarkan gejala dan melakukan pemeriksaan fisik, ada sejumlah tes yang dapat dipesan dokter ketika mempertimbangkan diagnosis.

Tes darah

Tes darah CA-125 adalah penanda tumor yang mungkin meningkat pada orang dengan kanker peritoneum. Yang mengatakan, kadar CA-125 dapat meningkat dalam berbagai kondisi, dari infeksi panggul hingga kehamilan, dan kadar mungkin normal bahkan di hadapan kanker. Tes lain, disebut tes OVA1, digunakan untuk memprediksi kemungkinan kanker ovarium atau peritoneum sebelum operasi. Tes ini menggunakan kombinasi 5 biomarker untuk memperkirakan probabilitas

Tes Pencitraan

Studi pencitraan dapat membantu dalam mengevaluasi gejala kanker peritoneum. Ultrasonografi (ultrasonografi transvaginal) seringkali merupakan tes pertama yang dilakukan. CT scan perut dan panggul, atau MRI juga dapat membantu. Selain itu, seri GI atas dan bawah dapat dipesan.

Biopsi dan Laparoskopi

Paling sering, biopsi diperlukan untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis. Biopsi sering diambil selama laparoskopi, prosedur invasif minimal di mana beberapa sayatan kecil dibuat di perut, dan instrumen dimasukkan untuk menghapus sampel jaringan dari perut atau panggul.

Laparoskopi juga dapat memberikan informasi penting tentang pengobatan. Sebuah studi tahun 2018 menemukan bahwa laparoskopi sangat sensitif dalam menentukan siapa yang mungkin memiliki respons yang baik terhadap operasi cytoreduction optimal (lihat di bawah). Karena operasi ini adalah operasi yang sangat besar, laparoskopi mungkin sangat membantu dalam memutuskan siapa yang harus menjalani operasi ini dan untuk siapa risikonya mungkin lebih besar daripada manfaatnya.

Ketika asites hadir, prosedur yang disebut parasentesis dapat dilakukan untuk mengalirkan sebagian cairan dan membantu pernapasan. Cairan ini juga bisa diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari keberadaan sel kanker.

Perbedaan diagnosa

Ada sejumlah kondisi yang dapat meniru kanker peritoneum primer. Beberapa di antaranya termasuk berbagai jenis kanker ovarium, abses perut, pengumpulan cairan kistik, empedu, atau cairan getah bening, serta metastasis ke peritoneum dari jenis kanker lainnya.

Pementasan

Tidak seperti banyak kanker yang terbagi dalam tahap dari 1 hingga 4, kanker peritoneal primer tidak memiliki "tahap awal." Terlepas dari gejala dan temuan, penyakit ini selalu stadium 3 atau stadium 4 saat didiagnosis. Pada penyakit stadium 3, kanker mungkin telah menyebar di luar panggul atau ke kelenjar getah bening di dekat bagian belakang perut (kelenjar getah bening retroperitoneal). Dengan kanker peritoneum tahap 4, tumor biasanya menyebar (bermetastasis) ke organ-organ di perut, seperti hati, atau ke daerah lain dari tubuh, seperti paru-paru.

Pengobatan

Perawatan untuk kanker peritoneum akan tergantung pada sejumlah faktor termasuk lokasi kanker, stadium kanker, dan kesehatan umum seseorang. Opsi meliputi:

Operasi

Bagi mereka yang akan menjalani operasi, disarankan agar spesialis yang dikenal sebagai ahli onkologi ginekologi melakukan prosedur ini. Penelitian telah menemukan bahwa hasil lebih baik ketika operasi dilakukan oleh subspesialisasi daripada jika operasi dilakukan oleh ahli bedah umum atau ginekolog. Penting juga untuk menemukan seorang ahli kanker kandungan yang memiliki pengalaman merawat wanita dengan kanker ovarium dan kanker peritoneal.

Pembedahan yang paling sering dilakukan adalah jenis pembedahan eksplorasi yang dikenal sebagai pembedahan cytoreduction atau debulking. Tujuannya adalah untuk menghilangkan jumlah kanker yang optimal, tetapi seringkali tidak mungkin untuk menghilangkan semua kanker.

Dalam operasi ini, seorang ahli bedah mengangkat rahim (histerektomi), baik saluran tuba dan ovarium (salpingo-ooforektomi bilateral), dan lokasi utama kanker di peritoneum. Terkadang omentum, lapisan lemak jaringan yang mengelilingi usus, juga diangkat (omentektomi). Tergantung pada lokasi dan luasnya kanker, kelenjar getah bening di sekitarnya, serta usus buntu dapat diangkat. (Peritoneum itu sendiri tidak dapat diangkat.) Kanker peritoneum dapat menyebar secara luas melalui perut, dan sering kali banyak area tumor diangkat.

Pembedahan sittoreduktif dapat membingungkan bagi mereka yang akrab dengan bentuk kanker lainnya. Misalnya, jika kanker paru-paru atau kanker payudara tidak dapat diangkat sepenuhnya dengan operasi, melakukan operasi tidak meningkatkan kelangsungan hidup (tetapi meningkatkan rasa sakit dan komplikasi).

Sebaliknya, dengan kanker peritoneum dan ovarium, menghilangkan banyak, tetapi tidak semua kanker tampaknya meningkatkan kelangsungan hidup. Dengan mengurangi jumlah tumor yang ada, kemoterapi bisa lebih efektif, karena ia bekerja lebih baik jika hanya ada tumor kecil di perut.

Tujuan dari operasi cytoreductive biasanya bukan pengangkatan total kanker, tetapi pengangkatan tumor yang "optimal". Dengan operasi cytoreductive yang optimal, tidak ada area kanker yang tersisa di perut yang lebih besar dari 1 sentimeter (sekitar setengah inci) dengan diameter. Kemoterapi dapat diberikan selama operasi atau sesudahnya.

Kemoterapi

Kemoterapi umumnya digunakan untuk kanker peritoneum selama atau setelah operasi, atau sendirian untuk tumor yang tersebar luas. Kemoterapi dapat diberikan secara intravena, atau sebaliknya, disuntikkan langsung ke rongga perut (kemoterapi intraperitoneal).

Perawatan yang cukup unik telah terbukti bermanfaat untuk kanker peritoneum.Dalam prosedur ini, obat kemoterapi yang dipanaskan disuntikkan ke perut selama (intraoperatif) atau setelah operasi (kemoterapi intraperitoneal hipertermik). Dengan kemoterapi intraperitoneal yang dipanaskan, obat-obat kemoterapi dipanaskan hingga 107,6 derajat F. sebelum disuntikkan ke perut. Panas dapat membunuh sel-sel kanker dan tampaknya membuat kemoterapi lebih efektif. Ini paling sering digunakan sesaat setelah operasi cytoreductive diselesaikan dengan kanker peritoneum lanjut.

Terapi yang Ditargetkan

Obat yang ditargetkan adalah obat yang menargetkan jalur spesifik yang terlibat dalam pertumbuhan sel kanker. Avastin (bevacizumab) disetujui pada 2016 untuk digunakan bersama dengan kemoterapi (diikuti oleh Avastin saja). Lynparza (olaparib) dapat digunakan untuk wanita yang membawa mutasi gen BRCA. Obat Tarceva (erlotinib) mungkin juga efektif untuk beberapa orang. Selain itu, beberapa kanker peritoneum primer diekspresikan secara berlebihan (positif untuk) HER2, mirip dengan beberapa kanker payudara, dan ini dapat merespons terapi yang ditargetkan HER2.

Radiasi

Radiasi jarang digunakan untuk kanker peritoneum tetapi kadang-kadang berguna untuk daerah kanker yang terisolasi.

Uji klinis

Saat ini ada beberapa uji klinis dalam proses mengevaluasi cara-cara baru untuk mengobati kanker peritoneal. Ini termasuk studi yang mengamati terapi bertarget lain, dan obat-obatan imunoterapi; obat-obatan yang bekerja dengan cara yang berbeda dengan menyederhanakan sistem kekebalan tubuh Anda sendiri untuk melawan kanker.

Perawatan Pendukung / Paliatif

Sayangnya, sebagian besar orang didiagnosis menderita kanker peritoneum hanya setelah kanker tersebut berada pada stadium lanjut, dan ketika penyembuhannya tidak memungkinkan. Namun, bahkan jika perawatan kuratif tidak direkomendasikan (karena seringkali mereka tidak meningkatkan hasil tetapi meningkatkan efek samping) ada banyak hal yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kualitas hidup.

Parasentesis (memasukkan jarum melalui kulit ke dalam rongga perut untuk mengalirkan cairan) dapat meningkatkan pernapasan. Konsultasi gizi dapat membantu dengan hilangnya nafsu makan yang berhubungan dengan kanker, dan mungkin (tidak pasti) mengurangi risiko kanker cachexia.

Pengendalian rasa sakit penting, karena kanker ini bisa sangat tidak nyaman, dan manajemen mual juga dapat meningkatkan kualitas hidup. Pengobatan alternatif belum terbukti efektif untuk mengobati kanker, tetapi dapat membantu orang mengatasi gejala yang berkaitan dengan perawatan kanker dan kanker. Terapi integratif seperti yoga, meditasi, pijat, akupunktur, dan banyak lagi, ditawarkan di banyak pusat kanker yang lebih besar.

Prognosa

Sementara prognosis kanker peritoneum umumnya buruk, telah ada kasus remisi lengkap dari penyakit ini. Ada beberapa penelitian yang melihat tingkat kelangsungan hidup, tetapi ada beberapa faktor yang terkait dengan tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik. Ini termasuk tidak adanya kanker di kelenjar getah bening, operasi sittoreduksi yang optimal atau lengkap, dan penggunaan kemoterapi intraperitoneal hipertermik.

Mengatasi

Mengatasi kanker apa pun adalah tantangan, dan ditambahkan ke masalah normal adalah bahwa banyak orang tidak pernah mendengar kanker peritoneal. Ini bisa terasa sangat terisolasi, terutama ketika Anda melihat dukungan yang ditawarkan kepada orang-orang dengan jenis kanker lain (seperti kanker payudara). Tetapi sementara Anda tidak mungkin menemukan kelompok pendukung untuk kanker peritoneal di komunitas Anda karena kelangkaan relatif dari penyakit tersebut, ada komunitas kanker peritoneal online yang dapat dihubungkan orang dengan siang dan malam jika diperlukan.

The Primary Peritoneal Cancer Foundation menyediakan informasi dan memiliki forum online di mana orang-orang dengan kanker peritoneal dapat berkomunikasi satu sama lain. Ada juga beberapa grup Facebook yang dirancang khusus untuk orang yang hidup dengan kanker peritoneal.

Selain sumber daya ini, beberapa organisasi kanker yang mewakili kanker ovarium, serta organisasi yang mendukung orang dengan banyak bentuk kanker, juga dapat menjadi sumber dukungan. Beberapa, seperti CancerCare, bahkan menyediakan kelompok dan komunitas pendukung untuk teman dan anggota keluarga penderita kanker juga.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Diagnosis kanker apa pun bisa menakutkan, tetapi mengingat kanker peritoneum jarang terjadi dan paling sering ditemukan pada stadium lanjut penyakit ini, dapat membuat hal ini menjadi sangat menantang. Ketika Anda mulai belajar tentang kanker Anda, Anda mungkin merasa kecil hati.

Mungkin perlu diingat bahwa pada akhirnya, setelah bertahun-tahun hanya mengalami kemajuan ringan, pilihan pengobatan untuk kanker stadium lanjut membaik secara signifikan. Tetapi bahkan jika kanker peritoneum tidak dapat disembuhkan, pengelolaan gejala yang berhubungan dengan kanker juga telah meningkat secara eksponensial, dan banyak orang dapat hidup nyaman dan memenuhi kehidupan sambil mengatasi penyakit ini.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Institut Kanker Nasional. Epitel Ovarium, Saluran Fallopi, dan Perawatan Kanker Peritoneal Primer (PDQ): Versi Profesional Kesehatan. Diperbarui pada 05/16/18.
• Andikyan, V., Kim, A., Gretz, H. et al. Penilaian Laparoskopi untuk Menentukan Kemungkinan Pencapaian Cytoreduction Optimal pada Pasien yang Sedang Melakukan Operasi Cytoreductive Primer untuk Ovarium, Fallopiian, atau Kanker Peritoneum Primer. American Journal of Clinical Oncology. 2018 5 April (Epub depan cetak).
• Gao, B., Lindemann, K., Anderson, L. et al. Kanker Servarium Prive dan Kanker Peritoneum Primer: Analisis Komparatif Fitur Klinis-Patologis, Subtipe Molekuler, dan Hasil Perawatan. Onkologi Ginekologi. 2016. 142(3):458-464.