Hiperbilirubinemia (Peningkatan Bilirubin) -Gejala & Lainnya

Hiperbilirubinemia adalah akumulasi bilirubin, senyawa kuning kecoklatan yang terbentuk ketika sel darah merah tua atau rusak dipecah. Biasanya, bilirubin secara kimiawi diubah oleh hati sehingga dapat diekskresikan dengan aman dalam feses dan urin. Namun, jika sel darah merah Anda dipecah pada tingkat tinggi yang tidak normal atau hati Anda tidak berfungsi sebagaimana mestinya, hiperbilirubinemia dapat terjadi. Pada bayi, ini bisa disebabkan ketidakmampuan tubuh untuk melakukan tugas membersihkan bilirubin dengan baik di hari-hari pertama kehidupan. Namun, pada siapa pun, kondisinya mungkin mengindikasikan penyakit.

Gejala

Dengan hiperbilirubinemia, penumpukan bilirubin yang berlebihan dapat bermanifestasi dengan gejala khas penyakit kuning, termasuk:

• Kulit dan bagian mata putih menguning
• Urin menjadi gelap, kadang-kadang dengan warna kecoklatan
• Kotoran pucat dan berwarna tanah liat
• Kelelahan ekstrim
• Kehilangan selera makan
• Sakit perut
• Mulas
• Sembelit
• Kembung
• Muntah

Komplikasi dapat terjadi, terutama pada bayi baru lahir, jika kadar bilirubin menjadi racun di otak. Hal ini dapat menyebabkan suatu kondisi yang dikenal sebagai kernikterus di mana kejang, kerusakan otak yang ireversibel, dan kematian dapat terjadi.

Penyebab

Ada banyak alasan mengapa hiperbilirubinemia dapat terjadi. Penyebabnya dapat secara luas dipecah berdasarkan jenis bilirubin yang terlibat.

Bilirubin tak terkonjugasi terbentuk oleh pemecahan sel darah merah. Ini tidak larut dalam air atau tidak dapat diekskresikan dalam urin.

Bilirubin terkonjugasi adalah bilirubin tak terkonjugasi yang telah diubah oleh hati untuk membuatnya larut dalam air dan lebih mudah dikeluarkan dalam urin dan empedu.

Penyebab umum hiperbilirubinemia meliputi:

• Anemia hemolitik di mana sel-sel darah merah dihancurkan dengan cepat, seringkali akibat kanker (seperti leukemia atau limfoma), penyakit autoimun (seperti lupus), atau obat-obatan (seperti asetaminofen, ibuprofen, interferon, dan penisilin)
• Penyakit hati yang mencegah bilirubin dari diubah menjadi bilirubin terkonjugasi, termasuk virus hepatitis, sirosis, dan penyakit hati berlemak non-alkohol
• Obstruksi saluran empedu di mana bilirubin tidak dapat dikirim ke usus kecil dalam empedu, sering sebagai akibat dari sirosis, batu empedu, pankreatitis, atau tumor
• Kurangnya bakteri pencernaan pada bayi baru lahir yang mencegah pemecahan bilirubin (neonatal hyperbilirubinemia)
• Gangguan genetik yang secara tidak langsung merusak fungsi hati (seperti hemochromatosis herediter atau defisiensi antitrypsin alfa-1) atau secara langsung mengganggu fungsi hati (seperti sindrom Gilbert)

Selain itu, beberapa obat dapat menginduksi hiperbilirubinemia dengan merusak fungsi hati, sering bersamaan dengan disfungsi hati yang mendasarinya atau sebagai hasil dari penggunaan jangka panjang atau penggunaan berlebihan. Ini termasuk antibiotik tertentu (seperti amoksisilin dan siprofloksasin), antikonvulsif (seperti asam valproat), antijamur (seperti flukonazol), kontrasepsi oral, obat statin, dan Tylenol (asetaminofen).

Bahkan herbal tertentu dan obat herbal diketahui sangat beracun bagi hati, termasuk ginseng Cina, komprei, Jin Bu Huan, kava, teh kombucha, dan sassafras.

Diagnosa

Hiperbilirubinemia dapat didiagnosis dengan tes darah. Tes ini mengukur tingkat bilirubin total (baik yang tidak terkonjugasi dan yang tidak terkonjugasi) dan langsung (terkonjugasi) bilirubin dalam darah. Tingkat bilirubin tidak langsung (tidak terkonjugasi) dapat disimpulkan dari nilai-nilai bilirubin total dan langsung.

Meskipun laboratorium sering menggunakan rentang referensi yang berbeda, umumnya, untuk anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, kisaran berikut ini dianggap normal:

• Total bilirubin: 0,3 hingga 1,2 miligram per desiliter (mg / dL)
• Bilirubin (terkonjugasi) langsung: 0 hingga 0,3 mg / dL

Pada bayi baru lahir, nilai normal adalah bilirubin tidak langsung (tidak terkonjugasi) di bawah 5,4 mg / dL dalam 24 jam pertama kelahiran.

Bilirubin sering dimasukkan sebagai bagian dari panel tes yang mengevaluasi fungsi hati dan enzim, termasuk alanine transaminase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), alkaline phosphatase (ALP), dan gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) bilirubin.

Tes tambahan mungkin diperintahkan untuk menunjukkan dengan tepat penyebab disfungsi, terutama di hadapan ikterus. Urinalisis mungkin diperintahkan untuk mengevaluasi jumlah bilirubin yang diekskresikan dalam urin, menawarkan petunjuk kepada dokter mengenai lokasi masalahnya.

Tes pencitraan seperti USG dan computed tomography (CT) sangat berguna karena dapat membantu membedakan antara obstruksi bilier dan penyakit hati, termasuk kanker. Ultrasonografi dapat melakukannya dengan cepat dan tanpa radiasi pengion. CT scan lebih sensitif dalam mendeteksi kelainan hati atau pankreas.

Biopsi hati hanya akan digunakan jika sudah ada diagnosis pasti sirosis atau kanker hati.

Terlepas dari penyebab yang mendasari, pengujian bilirubin biasanya akan diulang untuk memantau respons Anda terhadap pengobatan atau untuk melacak perkembangan atau resolusi penyakit.

Diagnosis Banding

Jika kadar bilirubin Anda meningkat, dokter Anda akan ingin mengidentifikasi penyebab yang mendasari. Penting untuk diingat bahwa hiperbilirubinemia bukanlah penyakit semata, melainkan karakteristik penyakit.

Untuk tujuan ini, dokter perlu membedakan penyebabnya, yang dapat diklasifikasikan secara luas sebagai berikut:

• Pra-hati, yang berarti bahwa masalah terjadi sebelum hati, yaitu sebagai hasil dari kerusakan cepat sel darah merah
• Hati, artinya masalah terjadi di hati
• Post hepatik, artinya masalah terjadi setelah hati, yaitu sebagai akibat dari obstruksi saluran empedu

Penyebab pra-hepatik dibedakan oleh kurangnya bilirubin dalam urin (karena bilirubin tak terkonjugasi tidak dapat diekskresikan dalam urin). Selain panel tes sel darah merah, dokter Anda dapat meminta biopsi atau aspirasi sumsum tulang jika diduga kanker atau penyakit serius lainnya. Dalam hal gejala, limpa kemungkinan akan membesar, sedangkan tinja dan warna urine akan normal.

Penyebab hati ditandai oleh peningkatan enzim hati dan bukti bilirubin dalam urin. Tes pencitraan seperti USG atau X-ray dapat digunakan untuk melihat apakah hati meradang. Biopsi hati mungkin direkomendasikan jika ada bukti sirosis atau kanker hati. Pengujian genetik dapat digunakan untuk membedakan antara berbagai jenis hepatitis virus atau untuk mengkonfirmasi kelainan genetik seperti hemochromatosis atau sindrom Gilbert. Pembesaran limpa akan diharapkan.

Penyebab post-hepatik ditandai dengan kadar bilirubin tak terkonjugasi normal dan limpa normal. Pemindaian computed tomography (CT) dapat digunakan untuk mengidentifikasi batu empedu, sementara tes ultrasound dan feses dapat dilakukan untuk mendeteksi kelainan pankreas.

Pada akhirnya, tidak ada tes tunggal yang dapat membedakan penyebab yang mendasari hiperbilirubinemia. Pengobatan akan diarahkan oleh kondisi yang didiagnosis dan dapat berkisar dari penghentian obat beracun hingga pembedahan dan terapi kronis jangka panjang.

Pengobatan

Pengobatan hiperbilirubinemia tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Kondisi ini tidak dirawat secara terpisah.

Penyakit kuning pada orang dewasa mungkin tidak memerlukan pengobatan khusus, misalnya, dalam kasus hepatitis virus akut di mana gejala hiperbilirubinemia biasanya hilang dengan sendirinya saat infeksi membaik. Hal yang sama berlaku untuk sindrom Gilbert, yang tidak dianggap berbahaya dan tidak memerlukan perawatan.

Jika kondisi ini disebabkan oleh obat, semua yang mungkin diperlukan adalah penghentian atau perubahan pengobatan. Anemia hemolitik dapat diobati dengan suplemen zat besi.

Dalam kasus hiperbilirubinemia obstruktif, pembedahan (biasanya laparoskopi) mungkin diperlukan untuk menghilangkan batu empedu atau sumber obstruksi lainnya. Penyakit hati atau pankreas yang parah akan membutuhkan perawatan ahli hepatologis yang memenuhi syarat, dengan pilihan perawatan mulai dari terapi obat hingga transplantasi organ.

Hiperbilirubinemia neonatal mungkin tidak memerlukan perawatan jika ikterus ringan.Untuk kasus sedang hingga berat, pengobatan mungkin melibatkan terapi cahaya (yang mengubah struktur molekul bilirubin pada bayi baru lahir), imunoglobulin intravena (yang mencegah kerusakan cepat sel darah merah), atau transfusi darah.

Meskipun tidak ada perawatan di rumah yang dapat menormalkan hiperbilirubinemia, Anda dapat menghindari tekanan tambahan pada hati dengan memotong alkohol, daging merah, dan makanan olahan dan membatasi asupan kopi dan gula rafinasi.

Gejala konstitusional penyakit kuning dapat dikurangi dengan antasid, pencahar, atau pelunak feses yang dijual bebas. Sementara peningkatan serat makanan dapat membantu meringankan sembelit, itu juga dapat meningkatkan kembung. Jika mengalami mual atau muntah yang parah, dokter mungkin akan meresepkan obat antiemetik Reglan (metoclopramide).

Jika Anda mengalami hiperbilirubinemia atau gejala gangguan hati, berkonsultasilah dengan dokter Anda sebelum mengonsumsi obat, farmasi, atau lainnya.