Amiodarone dan Tiroid Anda
Daftar Isi:
- Bagaimana Amiodarone Menyebabkan Keracunan Tiroid
- Masalah Tiroid Dihasilkan
- Hipotiroidisme
- Hipertiroidisme
- Intinya
Operasi Kelenjar tiroid di Tangerang | OMNI Hospitals (Oktober 2024)
Amiodarone adalah obat antiaritmia paling efektif yang pernah dikembangkan. Sayangnya, itu juga yang paling beracun.
Di antara banyak masalah yang terlihat dengan amiodarone, gangguan tiroid adalah beberapa yang paling umum. Penyakit tiroid yang diinduksi amiodarone bisa sangat konsekuensial dan sulit dikenali. Lebih lanjut, kelainan tiroid yang diinduksi amiodarone seringkali lebih sulit diobati daripada jenis penyakit tiroid lainnya.
Bagaimana Amiodarone Menyebabkan Keracunan Tiroid
Amiodarone menyebabkan masalah tiroid dengan dua cara utama. Pertama, amiodaron memiliki kandungan yodium yang sangat tinggi, dan ketika orang-orang tertentu mengonsumsi yodium dalam jumlah besar, mereka dapat mengembangkan penyakit tiroid. Kedua, amiodaron dapat memiliki efek toksik langsung pada kelenjar tiroid itu sendiri (menghasilkan semacam tiroiditis), dan obat ini juga dapat mengurangi fungsi hormon tiroid (khususnya, dapat mengurangi konversi T4 ke T3, dan dapat mengurangi mengikat - dan karenanya keefektifan - dari T3).
Masalah Tiroid Dihasilkan
Amiodaron dapat menghasilkan hipotiroidisme (tiroid yang tidak aktif) atau hipertiroidisme (tiroid yang terlalu aktif). Berbagai penelitian telah memberikan perkiraan yang berbeda tentang frekuensi masalah tiroid dengan amiodarone, tetapi tampaknya hingga 30% pasien yang diobati dengan amiodarone dapat mengembangkan hipotiroidisme, dan hingga 10% dapat mengembangkan hipertiroidisme.
Karena amiodarone tetap berada dalam tubuh selama berbulan-bulan (atau bahkan bertahun-tahun) setelah obat dihentikan, masalah tiroid dapat berkembang bahkan setelah amiodarone dihentikan dan dokter perlu tetap waspada mengenai kemungkinan ini.
Hipotiroidisme
Gejala-gejala hipotiroidisme yang disebabkan oleh amiodaron sangat mirip dengan yang terlihat dengan jenis-jenis hipotiroidisme lainnya, dan umumnya termasuk kelelahan, pertambahan berat badan, pemikiran berkabut, pembengkakan, sembelit, dan depresi.
Mendiagnosis hipotiroidisme pada pasien yang memakai amiodarone bisa sulit. Amiodarone menyebabkan peningkatan kadar TSH di hampir semua orang hingga 6 bulan, jadi para ahli merekomendasikan untuk tidak membuat diagnosis hipotiroidisme yang diinduksi amiodaron sampai ditunjukkan bahwa kadar TSH yang meningkat bertahan, atau kadar T4 rendah. Namun, jika hipotiroidisme hadir (walaupun itu hipotiroidisme subklinis), penting untuk membuat diagnosis terutama pada orang dengan penyakit jantung yang mendasarinya.
Mengobati hipotiroidisme yang diinduksi amiodaron secara fundamental sama dengan mengobati segala jenis hipotiroidisme lainnya (yaitu, dengan penggantian hormon tiroid oral), tetapi, sekali lagi, itu bisa relatif rumit karena amiodaron dapat mengubah efektivitas hormon tiroid. Dalam banyak kasus, dosis yang lebih tinggi dari biasanya obat pengganti tiroid diperlukan untuk mengobati pasien hipotiroid yang memakai amiodarone. Karena alasan ini, banyak dari pasien ini akan dilayani dengan baik untuk menemui ahli endokrin yang berpengalaman untuk membantu mengelola perawatan mereka.
Hipertiroidisme
Ada dua mekanisme berbeda dimana amiodaron menyebabkan hipertiroidisme. Pada beberapa pasien (mereka yang menderita gondok, atau dengan penyakit Grave laten), setiap peningkatan konsumsi yodium dapat menyebabkan tiroid mulai memproduksi hormon tiroid dalam jumlah berlebihan. Dan mengambil amiodaron memberikan tiroid dengan muatan yodium yang sangat besar.
Kedua, pada beberapa individu amiodarone dapat menjadi racun bagi jaringan tiroid itu sendiri, menghasilkan tiroiditis yang merusak. Dalam kondisi ini, penghancuran jaringan tiroid melepaskan sejumlah besar hormon tiroid ke dalam aliran darah. Tiroiditis ini akhirnya “terbakar sendiri” ketika tidak ada jaringan tiroid yang tersisa untuk dihancurkan. Pasien kemudian menjadi hipotiroid. Tetapi sementara itu - waktu yang bisa berlangsung berbulan-bulan atau bertahun-tahun - hipertiroidisme adalah masalahnya.
Manifestasi klinis hipertiroidisme yang diinduksi amiodaron dapat berbeda dari hipertiroidisme yang tidak disebabkan oleh obat ini. Karena amiodaron memiliki efek penghambat beta, dan karena obat ini juga dapat mengurangi aksi hormon tiroid, banyak gejala khas hipertiroidisme (seperti gelisah, gugup, gelisah, kepekaan terhadap panas, atau keringat berlebih), ditutupi. Jadi dokter mungkin tidak segera memikirkan diagnosis.
Pasien dengan hipertiroidisme yang diinduksi amiodaron lebih cenderung mengalami gejala jantung yang memburuk. (Banyak pasien yang menggunakan obat ini meminumnya sebagai akibat dari penyakit jantung yang mendasarinya.) Jadi mereka sering mengalami aritmia yang memburuk (seringkali, aritmia yang diresepkan amiodarone sejak awal), memperburuk gagal jantung, memperburuk gejala penyakit arteri koroner, demam ringan, atau penurunan berat badan tanpa alasan yang jelas. Dokter yang tidak waspada mungkin tidak memikirkan masalah tiroid ketika gejala tersebut berkembang.
Perawatan penyakit hipertiroid yang diinduksi amiodarone bisa sangat menantang. Obat thionamide yang menghambat sintesis hormon tiroid (seperti propylthiouracil-PTU), sering digunakan. Perklorat, yang mengurangi penyerapan yodium oleh kelenjar tiroid, mungkin bermanfaat. Namun, dosis obat-obatan ini diperlukan untuk mengurangi produksi hormon tiroid seringkali cukup tinggi pada pasien yang memakai amiodarone, dan itu bisa menjadi tantangan untuk menggunakan obat-obatan ini secara efektif. Lebih buruk lagi, jika hipertiroidisme disebabkan oleh tiroiditis yang disebabkan oleh amiodaron, obat-obatan yang bertujuan mengurangi produksi hormon tiroid biasanya tidak bekerja sama sekali, dan tiroidektomi (pengangkatan tiroid dengan pembedahan) adalah satu-satunya jalan lain.
Ablasi tiroid dengan yodium radioaktif - prosedur noninvasif yang bekerja cukup baik pada hipertiroidisme tipikal - umumnya bukan pilihan pada pasien yang mengonsumsi amiodaron. Ini karena kelenjar tiroid pada pasien-pasien ini sudah sangat kelebihan dengan yodium sehingga penyerapan tiroid radioaktif yodium sangat berkurang.
Jika hipertiroidisme menyebabkan gagal jantung, angina tidak stabil, atau aritmia yang mengancam jiwa, itu mungkin menjadi keadaan darurat untuk mencapai pengobatan yang efektif secepat mungkin - yang menjadi jauh lebih sulit dengan pilihan pengobatan yang sangat berkurang. Bagaimanapun, mengobati hipertiroidisme yang diinduksi amiodaron cukup rumit sehingga seorang spesialis endokrinologi hampir selalu terlibat.
Intinya
Gangguan tiroid sering terjadi pada pasien yang menggunakan amiodarone. Gangguan ini bisa sulit dikenali, sulit diobati, dan kadang-kadang bisa mengancam jiwa. Penting untuk waspada tentang kemungkinan masalah tiroid pada siapa pun yang menggunakan amiodaron.
Potensi efek samping tiroid hanyalah satu lagi alasan mengapa dokter harus selalu enggan meresepkan amiodarone. Jika mereka merasa perlu untuk melakukannya, maka mereka harus merasa berkewajiban untuk mengikuti pasien ini dengan hati-hati, selama bertahun-tahun jika perlu, untuk memantau efek samping tiroid, serta semua efek samping lain yang terlihat dengan obat ini.
Kaitan Antara Tiroid Anda dan Kolesterol Anda
Lihatlah lebih dekat hubungan antara hipotiroidisme dan kolesterol tinggi, dan bagaimana mengobati penyakit tiroid Anda dapat meningkatkan kesehatan jantung Anda.
Fitur dan Efek Samping Amiodarone yang Tidak Biasa
Amiodarone adalah obat antiaritmia yang paling efektif, dan paling aneh yang pernah ada. Siapa pun yang dirawat harus memahami kekhasan dan risikonya.
Asosiasi Tiroid Amerika tentang Tiroid Alam
American Thyroid Association telah memposting kesalahan informasi yang diisi tentang obat tiroid kering alami seperti Armour Thyroid. Belajarlah lagi.