Cara Kerja Ulasan Utilisasi
Daftar Isi:
- Siapa yang Melakukan Ulasan Pemanfaatan?
- Contoh Tinjauan Utilisasi
- Tinjauan Pemanfaatan dalam Rencana Kesehatan Anda
Utilisasi dan Reprograming Pikiran Bawah Sadar MB 021 (Oktober 2024)
Tinjauan pemanfaatan adalah proses memastikan layanan perawatan kesehatan digunakan dengan tepat. Tujuan dari tinjauan pemanfaatan adalah untuk memastikan pasien mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan, yang diberikan melalui metode yang terbukti, disediakan oleh penyedia layanan kesehatan yang tepat, dan disampaikan dalam pengaturan yang sesuai. Ini harus menghasilkan perawatan berkualitas tinggi yang dikelola secara ekonomis.
Siapa yang Melakukan Ulasan Pemanfaatan?
UR dilakukan oleh perusahaan asuransi kesehatan, tetapi juga oleh rumah sakit, perusahaan kesehatan rumah, dan berbagai jenis penyedia layanan kesehatan lainnya. Hal ini dapat dilakukan saat perawatan diberikan, dikenal sebagai UR bersamaan, atau setelah perawatan selesai, dikenal sebagai UR retrospektif.
UR sering, tetapi tidak selalu, dilakukan oleh perawat. Biasanya perawat memiliki protokol yang menentukan apa perawatan berkualitas tinggi dan oleh siapa dan dalam pengaturan apa harus diberikan. Perawat UR di rumah sakit dan perusahaan kesehatan rumah bekerja sama dengan rekan perawat UR mereka di perusahaan asuransi kesehatan, serta dengan tim peningkatan kualitas, tim kerja sosial, tim perencanaan pemulangan, dan staf klinis yang merawat pasien.
Kadang-kadang, perawat UR rumah sakit juga menjadi perencana keluar. Ketika UR dan perencanaan pembuangan digabung menjadi satu pekerjaan, itu dikenal sebagai manajemen kasus.
Contoh Tinjauan Utilisasi
Sam dirawat di ICU melalui ruang gawat darurat di tengah malam setelah kecelakaan mobil. Pagi berikutnya, perawat UR rumah sakit melihat catatan medis Sam dan mencatat semua masalah medis dan perawatannya.
Dia berkonsultasi protokol-protokolnya untuk memastikan bahwa ICU adalah tempat terbaik untuk Sam dirawat. Misalnya, bisa jadi Sam akan mendapat manfaat dari dipindahkan ke ICU trauma khusus di pusat trauma regional. Atau, bisa jadi cedera Sam tidak begitu parah dan perawatannya tidak serumit untuk menjamin berada di ICU; dia mungkin lebih efisien dan ekonomis dirawat di unit step-down ICU atau di lantai bedah.
Sebagian besar waktu, dia akan menemukan bahwa pasien dirawat di tingkat layanan yang benar, bahwa Sam harus berada di ICU tepat di mana dia berada. Namun, jika protokolnya menyarankan tingkat perawatan yang berbeda akan lebih tepat, ia akan membahas hal ini dengan dokter Sam.
Kadang-kadang dokter dapat memberikan informasi tambahan yang menjelaskan bahwa Sam berada di tempat yang seharusnya. Di lain waktu, menjadi jelas bahwa Sam akan dirawat dengan lebih tepat di lingkungan yang berbeda, misalnya unit turun ICU atau ICU trauma center trauma regional. Jika ini masalahnya, perawat UR bekerja dengan dokter dan staf perawat untuk mendapatkan Sam di mana ia dapat dirawat dengan baik dan paling efisien.
Perawat UR rumah sakit berkomunikasi dengan perawat UR di perusahaan asuransi kesehatan Sam. Perawat UR rencana kesehatan membandingkan temuan klinis dan perawatan Sam dengan protokol rencana kesehatan. Dia kemudian berkomunikasi kembali ke rumah sakit UR perawat sesuatu yang menyatakan bahwa rencana kesehatan menyetujui masuknya Sam dan perawatan dan mengizinkan empat hari rawat inap. Dia mungkin menambahkan instruksi untuk menghubunginya jika jelas Sam akan membutuhkan lebih dari empat hari dirawat di rumah sakit.
Perawat UR rumah sakit mengikuti perkembangan Sam setiap dua hari. Jika menjadi jelas baginya bahwa Sam tidak akan cukup sehat untuk dipulangkan sebelum empat hari yang disetujui oleh perawat UR rencana kesehatan, dia akan menghubungi perawat UR rencana kesehatan dengan pembaruan tentang kondisi dan perawatan Sam.
Jika rumah sakit memberi tahu perawat UR rencana kesehatan bahwa Sam tidak akan siap untuk pulang ketika diantisipasi, perawat UR rencana kesehatan akan berkonsultasi dengan protokolnya dan menyetujui lebih banyak hari rawat inap atau menyarankan pengaturan perawatan alternatif yang lebih tepat. Misalnya, jika Sam membutuhkan terapi fisik intensif tetapi bukan layanan medis lain yang disediakan oleh rumah sakit perawatan akut, perawat UR rencana kesehatan mungkin menyarankan untuk memindahkan Sam ke fasilitas rehabilitasi rawat inap di mana ia bisa mendapatkan terapi fisik dan perawatan yang diperlukannya lebih ekonomis..
Tinjauan Pemanfaatan dalam Rencana Kesehatan Anda
UR yang dilakukan oleh rencana kesehatan Anda mirip dengan UR yang dilakukan di rumah sakit tetapi dengan beberapa perbedaan. Misalnya, jika masuk rumah sakit tidak lulus UR pada rencana kesehatan, rencana kesehatan kemungkinan akan menolak klaim ketika rumah sakit mengirimkan tagihan. Rencana kesehatan Anda tidak akan membayar untuk perawatan yang menurutnya tidak diperlukan secara medis atau perawatan tidak diberikan dalam pengaturan yang sesuai.
Yang mengatakan, ada proses banding di tempat yang Anda dan dokter Anda dapat gunakan jika rencana kesehatan Anda menolak klaim.
Bagaimana Mengatakan Tenaga Kerja Palsu dari Tenaga Kerja yang Benar
Bukan hal yang luar biasa jika seorang ibu hamil mengalami sakit persalinan yang salah dan ada cara untuk mengetahui kontraksi mana yang nyata dan mana yang merupakan tanda palsu.
Cara Duduk di Tempat Kerja - Postur Anda dan Pengaturan Stasiun Kerja Anda
Pelajari cara duduk di tempat kerja dengan tips pengaturan stasiun kerja kami seperti jarak monitor, tinggi kursi, dan tinggi meja.
Ulasan Ulasan Timer Kontraksi Tenaga Kerja
Pelajari tentang berbagai aplikasi dan situs web untuk kontraksi waktu kelahiran untuk iOS dan Android untuk membantu kedua orang tua selama persalinan.