Efek Samping Lithium, Toksisitas, dan Tes Pemantauan

Lithium adalah penstabil suasana hati yang dapat membantu dengan gangguan bipolar dan kondisi lainnya tetapi terkenal menyebabkan efek samping dan toksisitas. Yang mengatakan, ketika tes dilakukan secara teratur untuk memantau kadar, dan orang-orang terbiasa dengan penggunaan obat yang tepat, itu bisa sangat efektif dalam mengendalikan suasana hati. Apa yang perlu Anda ketahui untuk menggunakan lithium dengan aman?

Lithium adalah obat penstabil suasana hati pertama yang digunakan untuk gangguan bipolar, yang pertama kali digunakan untuk pengobatan gout kondisi peradangan. Kami baru mulai mempelajari mekanisme kerja obat ini pada tingkat biologis.

Kemungkinan Efek Samping

Seperti banyak obat-obatan, lithium dapat datang dengan sejumlah efek samping, baik jangka pendek dan jangka panjang dan baik ringan maupun serius.

Efek samping lithium yang paling umum cenderung lebih mengganggu daripada berbahaya. Ini termasuk:

• Rasa haus meningkat
• Sering buang air kecil
• Mual
• Diare
• Tremor (tremor yang diperburuk dengan mencoba gerakan tangan yang halus).
• Kenaikan berat badan: Lithium terkenal karena perannya dalam penambahan berat badan. Rata-rata, orang cenderung mendapatkan 13,5 pound pada pengobatan, tetapi sekitar 20 persen orang memperoleh lebih dari ini.Sebuah studi tahun 2016 menemukan bahwa obat Metformin mungkin bermanfaat dalam mengurangi atau mencegah penambahan berat badan bagi beberapa orang yang menggunakan terapi lithium.
• Pembengkakan (edema)
• Rambut rontok

Organ yang paling terpengaruh (dan yang harus dipantau) meliputi:

• Ginjal: Sebagian besar waktu disfungsi ginjal ringan, meskipun kadang-kadang ini bisa progresif.
• Tiroid: Lithium dapat mempengaruhi fungsi tiroid dalam banyak cara. Ini dapat menyebabkan hipotiroidisme, gondok, atau tiroiditis autoimun. Terapi lithium juga dikaitkan dengan hipertiroidisme pada beberapa orang.
• Paratiroid: Disfungsi paratiroid telah diakui baru-baru ini sebagai efek samping dari penggunaan lithium.

Efek samping yang lebih serius termasuk:

• Disfungsi ginjal
• Diabetes insipidus nefrogenik: Diabetes insipidus nefrogenik adalah suatu kondisi di mana ginjal tidak dapat memekatkan urin sehingga menyebabkan buang air kecil berlebihan (poliuria) dan kehausan berlebih (polidipsia).
• Disfungsi kognitif: Peran pasti yang dimainkan lithium dalam fungsi kognitif sulit dipelajari karena adanya gangguan mood dan juga mungkin hipotiroidisme. Sebuah penelitian pada 2017 menemukan bahwa lithium memiliki dampak signifikan pada kecepatan psikomotorik, meskipun tampaknya tidak berdampak pada perhatian. Efeknya pada memori, kemampuan intelektual, dan fungsi eksekutif masih belum jelas.

Toksisitas Akut dan Kronis

Toksisitas litium dapat mengambil berbagai bentuk dan termasuk toksisitas kronis, akut dan kronis.

Tanda-tanda awal toksisitas lithium termasuk diare, muntah, kantuk, kelemahan otot, dan kurangnya koordinasi. Gejala yang lebih parah termasuk ataksia (kegagalan atau ketidakteraturan aksi otot), pusing, tinitus (telinga berdenging), penglihatan kabur, dan keluaran besar urin encer. Toksisitas litium parah adalah keadaan darurat medis yang dapat menyebabkan ensefalopati dan aritmia jantung.

Interaksi obat

Ada beberapa obat yang dapat meningkatkan kadar lithium dalam darah. Ini termasuk:

• Obat antiinflamasi non steroid seperti Advil (ibuprofen) dan Aleve (naproxen.)
• Diuretik (pil air.)
• Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor) seperti Vasotec (enalapril) dan Prinivil (lisinopril.)
• Antagonis reseptor Angiotensin II (ARB) seperti Diovan (valsartan) dan Cozaar (losartan.)

Ada banyak kemungkinan interaksi obat dengan lithium dan penting untuk berbicara dengan dokter Anda sebelum memulai pengobatan baru atau jika Anda menghentikan obat yang sedang Anda pakai.

Sebaliknya, kafein dan teofilin dapat menurunkan kadar lithium.

Tes Pemantauan Selama Terapi Lithium

Tes darah dipantau baik sebelum seseorang memulai terapi lithium, dan secara berkala selama obat tersebut diminum.

Memantau Tingkat Lithium

Sebelum pengobatan dimulai, tes diperintahkan untuk menilai fungsi ginjal dan fungsi tiroid. Lithium diekskresikan dari tubuh oleh ginjal, jadi jika ginjal tidak berfungsi dengan tingkat apa pun, kadar litium dapat menumpuk di dalam darah.

Kadar litium harus dipantau setelah pengobatan dimulai, dan kemudian setelah setiap perubahan dosis. Kadar darah sering dilakukan 5 hari setelah perubahan dosis karena perlu beberapa waktu agar kadarnya stabil. Kadar juga harus diperiksa jika ada obat baru yang ditambahkan atau dihentikan, karena banyak obat berinteraksi dengan lithium. Lithium memiliki "jendela terapi yang sangat sempit" yang berarti bahwa tingkat obat yang diperlukan untuk memiliki efek terapi sangat dekat, dan kadang-kadang bahkan tumpang tindih, dengan apa yang menyebabkan toksisitas.

Tingkat terapeutik lithium biasanya antara 0,8 dan 1,1 mmol / L, meskipun beberapa orang mungkin memerlukan tingkat di mana saja dari 0,5 hingga 1,2 mmol / L untuk menjadi terapi. Tingkat menuju sisi yang lebih tinggi kadang-kadang diperlukan untuk mengendalikan mania.

Keracunan dimulai sekitar 1,5 mmol / L. Gejala awal toksisitas sering kali mencakup perburukan tremor, mual, diare, dan penglihatan kabur yang signifikan. Ketika kadar semakin tinggi, gejala tidak stabil, bicara cadel, otot berkedut dan kelemahan, dan kebingungan muncul.

Tingkat 2,0 mmol / L adalah darurat medis dan perawatan segera diperlukan. Gejala dapat termasuk tanda-tanda neurologis yang parah seperti delirium dan tidak sadar. Aritmia jantung juga dapat terjadi, yang jika tidak diobati dapat berakibat fatal.

Tes Tiroid: Penting untuk dicatat bahwa siapa pun yang didiagnosis dengan gangguan bipolar harus menjalani tes tiroid secara teratur meskipun tidak menggunakan lithium karena kadar hormon tiroid yang abnormal dapat menyebabkan gejala yang menyerupai (atau mengendap) baik mania maupun depresi. Kadar tiroid harus diuji setidaknya setiap 6 bulan.

Tingkat Kalsium: Kadar kalsium serum harus diperiksa setiap tahun karena litium dapat menyebabkan hipoparatiroidisme.

Tes Ginjal: BUN dan kreatinin (tes fungsi ginjal) harus diambil pada awal pengobatan, secara teratur selama pengobatan, dan jika ada gejala penyakit ginjal menjadi jelas.

Tes lain: Tes lain seperti kimia darah dan EKG mungkin diperlukan tergantung pada banyak faktor.

Mengatasi Efek Samping dan Toksisitas

Ada beberapa cara di mana risiko efek samping dan toksisitas dapat dikurangi. Salah satunya adalah meminimalkan dosis sehingga kadar darah berada di sisi bawah jendela terapeutik. Pengaturan waktu dosis juga dapat membantu.

Tentu saja, pemantauan kadar darah penting secara teratur dan juga jika ada gejala baru yang muncul. Dalam beberapa kasus, obat dapat digunakan untuk mengurangi gejala efek samping.

Garis bawah

Lithium dapat menjadi obat yang sangat baik untuk orang dengan gangguan bipolar dan dianggap sebagai obat pilihan untuk orang tua dengan gangguan bipolar.Telah ditemukan untuk mengurangi tingkat bunuh diri, risiko yang signifikan di antara orang-orang dengan kondisi tersebut.

Pada saat yang sama, pemantauan level yang cermat sangat penting untuk mengurangi potensi toksisitas, dan konsekuensi toksisitas. Efek samping yang umum, dan banyak dari ini lebih mengganggu daripada berbahaya. Pemantauan yang cermat terhadap tes laboratorium (dan fungsi jantung terutama pada orang tua) diperlukan karena risiko disfungsi ginjal, dan efek samping tiroid dan hipotiroid.

Dengan pemantauan, bagaimanapun, dan pemahaman yang cermat tentang gejala awal toksisitas, banyak orang telah dapat menikmati manfaat dari obat ini tanpa risiko yang signifikan.