Efek Samping Amiodarone Paru Toksisitas

Amiodarone (Cordarone, Pacerone) adalah obat yang paling efektif yang dikembangkan untuk pengobatan aritmia jantung. Sayangnya, itu juga berpotensi sebagai obat antiaritmia yang paling beracun dan paling menantang untuk digunakan dengan aman. Efek samping umum dari amiodaron termasuk gangguan tiroid, endapan kornea yang menyebabkan gangguan penglihatan, masalah hati, perubahan warna kulit kebiruan, dan fotosensitifitas (mudah terbakar matahari). (Baca review umum amiodarone.) Karena potensinya untuk menghasilkan beberapa jenis toksisitas, amiodarone hanya boleh diresepkan untuk orang-orang yang memiliki aritmia yang mengancam jiwa atau melumpuhkan, dan yang tidak memiliki pilihan perawatan yang baik.

Efek samping amiodaron yang paling ditakuti, sejauh ini, adalah toksisitas paru-paru.

Apa itu Toksisitas Paru Amiodarone?

Toksisitas paru amiodaron mungkin mempengaruhi hingga 5% pasien yang menggunakan obat ini. Tidak diketahui apakah masalah paru-paru yang disebabkan oleh amiodarone disebabkan oleh kerusakan langsung oleh obat pada jaringan paru-paru, karena reaksi kekebalan terhadap obat, atau karena beberapa mekanisme lainnya. Amiodarone dapat menyebabkan berbagai jenis masalah paru-paru, tetapi dalam kebanyakan kasus, masalah ini mengambil satu dari empat bentuk.

1) Jenis toksisitas paru-paru amiodaron yang paling berbahaya adalah masalah paru-paru yang tiba-tiba dan mengancam jiwasindrom gangguan pernapasan akut (ARDS). Dengan ARDS, kerusakan terjadi pada membran kantung udara paru-paru, menyebabkan kantung mengisi dengan cairan, dan sangat mengganggu kemampuan paru-paru untuk mentransfer oksigen yang cukup ke aliran darah. Orang yang mengalami ARDS mengalami dispnea berat mendadak (sesak napas). Mereka biasanya harus ditempatkan pada ventilator mekanik, dan tingkat kematian mereka bahkan dengan terapi intensif cukup tinggi, mendekati 50%.

ARDS terkait amiodaron terlihat paling sering mengikuti prosedur bedah besar, terutama bedah jantung, tetapi dapat dilihat kapan saja dan tanpa penyebab predisposisi yang jelas.

2) Bentuk paling umum dari toksisitas paru-paru amiodarone adalah masalah kronis, difus paru yang disebutinterstitial pneumonitis (IP). Dalam kondisi ini, kantung udara paru-paru secara bertahap menumpuk cairan dan berbagai sel inflamasi, mengganggu pertukaran gas di paru-paru. IP biasanya memiliki onset yang berbahaya dan bertahap, dengan dispnea yang berkembang lambat, batuk, dan kelelahan yang cepat. Karena banyak orang yang memakai amiodarone memiliki riwayat masalah jantung, gejalanya mudah keliru untuk gagal jantung (atau kadang-kadang, efek penuaan).

Karena alasan ini, IP sering terlewatkan. Ini mungkin lebih sering daripada yang diperkirakan secara umum.

3) Jauh lebih jarang adalahpneumonia "khas-pola" (Juga disebut pneumonia pengorganisasian) kadang-kadang terlihat dengan amiodarone. Dalam kondisi ini, rontgen dada menunjukkan area kongesti terlokalisasi yang hampir identik dengan yang terlihat dengan pneumonia bakteri. Untuk alasan ini, bentuk toksisitas paru-paru amiodarone ini hampir selalu keliru untuk pneumonia bakteri dan diperlakukan sesuai dengan itu. Biasanya hanya ketika pneumonia gagal membaik dengan antibiotik maka diagnosis toksisitas paru-paru amiodaron akhirnya dipertimbangkan.

4) Jarang, amiodaron dapat menghasilkan amassa paru soliter yang dideteksi oleh rontgen dada. Massa yang paling sering dianggap sebagai tumor atau infeksi, dan hanya ketika biopsi diambil adalah toksisitas paru-paru amiodarone akhirnya diakui.

Bagaimana Amiodarone Toxicity didiagnosis?

Tidak ada tes diagnostik spesifik yang menegakkan diagnosis, meskipun ada petunjuk kuat yang dapat diperoleh dengan memeriksa sel-sel paru yang diperoleh dari biopsi atau lavage paru (membilas saluran udara dengan cairan), biasanya dengan menggunakan bronkoskopi.

Kunci untuk mendiagnosis toksisitas paru amioarone, bagaimanapun, adalah waspada terhadap kemungkinan tersebut. Bagi siapa pun yang menggunakan amiodarone, toksisitas paru-paru harus sangat dipertimbangkan pada tanda pertama masalah. Gejala paru yang tidak dapat dijelaskan yang kemungkinan penyebabnya tidak dapat diidentifikasi harus dinilai sebagai kemungkinan toksisitas paru-paru amiodarone, dan penghentian obat harus sangat dipertimbangkan. (Jika Anda mengonsumsi amiodarone dan curiga Anda mungkin mengalami masalah paru-paru, bicarakan dengan dokter Anda sebelum menghentikan obat sendiri.)

Siapa Beresiko?

Siapa pun yang mengonsumsi amiodaron berisiko terhadap toksisitas paru-paru. Orang dengan dosis yang lebih tinggi (400 mg per hari atau lebih), atau yang telah menggunakan obat selama 6 bulan atau lebih, atau yang berusia lebih dari 60 tahun tampaknya memiliki risiko yang lebih tinggi. Beberapa bukti menunjukkan bahwa orang dengan masalah paru yang sudah ada sebelumnya juga lebih cenderung memiliki masalah paru dengan amiodarone.

Sementara pemantauan kronis orang yang menggunakan amiodarone dengan rontgen dada dan tes fungsi paru sering mengungkapkan perubahan yang dikaitkan dengan obat, beberapa dari orang ini terus mengembangkan toksisitas paru terus terang. Meskipun rontgen dada tahunan sering dilakukan pada orang yang menggunakan obat ini, ada sedikit bukti bahwa pemantauan seperti itu berguna dalam mendeteksi mereka yang pada akhirnya akan mengembangkan masalah paru yang jelas, atau yang harus berhenti mengambil amiodaron karena toksisitas paru-paru yang "akan" terjadi.

Pengobatan Amiodarone Toxicity

Tidak ada terapi khusus yang terbukti efektif. Perawatan andalan adalah menghentikan amiodarone.

Sayangnya, butuh waktu berbulan-bulan untuk membersihkan tubuh amiodarone setelah dosis terakhir. Untuk sebagian besar pasien dengan bentuk toksisitas paru yang kurang parah (IP, pneumonia khas, atau massa paru), bagaimanapun, paru-paru sering akhirnya membaik jika obat dihentikan. Amiodarone juga harus dihentikan pasien dengan ARDS, tetapi dalam kasus ini, hasil klinis akhir hampir selalu ditentukan dengan baik sebelum kadar amiodarone dapat dikurangi secara signifikan.

Steroid dosis tinggi paling sering diberikan kepada pasien dengan ARDS yang diinduksi amiodaron, dan sementara ada laporan kasus manfaat dari terapi tersebut, apakah steroid benar-benar membuat perbedaan yang signifikan tidak diketahui. Steroid juga biasanya digunakan untuk semua bentuk lain dari toksisitas paru amiodarone, tetapi sekali lagi, bukti bahwa mereka membantu dalam kondisi ini jarang.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Ada alasan bagus bahwa toksisitas paru-paru amiodarone adalah efek samping yang paling ditakuti dari obat ini. Toksisitas paru tidak dapat diprediksi. Ini bisa parah dan bahkan fatal. Ini bisa menjadi tantangan untuk mendiagnosis, dan tidak ada terapi khusus untuk itu. Bahkan jika toksisitas paru-paru adalah satu-satunya efek samping yang signifikan dari amiodarone (yang jelas tidak), ini saja sudah cukup untuk membuat dokter enggan menggunakan obat ini kecuali jika benar-benar diperlukan.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, dkk. Tingkat Insiden dan Faktor Risiko Tingkat Populasi untuk Toksisitas Paru yang Berhubungan dengan Amiodarone. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
• Hudzik B, Toksisitas Paru yang diinduksi Polonski L. Amiodarone. CMAJ 2012; 184: E819.
• Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, dkk. Amiodarone: Ulasan Efek Paru dan Toksisitas. Obat Saf 2010; 33: 539.
• Schwaiblmair M, T Berghaus, Haeckel T, dkk. Toksisitas Paru yang diinduksi oleh Amiodarone: Efek Buruk yang Diakui dan Parah? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.