Cervix Tidak Berkompeten

Ketidakmampuan servik, juga dikenal sebagai insufisiensi serviks, pada dasarnya adalah serviks yang terlalu lemah atau rusak untuk tetap tertutup selama kehamilan. Karena itu mengakibatkan kelahiran prematur dan mungkin kehilangan bayi, karena panjang kehamilan yang pendek. Dipercayai bahwa insufisiensi serviks merupakan penyebab 20 hingga 25% dari semua kehilangan trimester kedua. Ketidakcukupan ini umumnya muncul di bagian awal trimester kedua, tetapi mungkin hingga akhir trimester ketiga awal.

Ini umumnya dikategorikan sebagai pembukaan prematur serviks tanpa persalinan atau kontraksi. Diagnosis dapat dibuat secara manual atau dengan ultrasonografi. Penggunaan ultrasonografi sangat membantu diagnosis dan dibuat ketika os serviks (pembukaan) lebih besar dari 2,5 cm, atau panjangnya memendek menjadi kurang dari 20 mm. Terkadang funneling juga terlihat; ini adalah tempat bagian internal serviks, os internal (bagian serviks lebih dekat ke bayi) sudah mulai menghilang. Os eksternal tidak akan terpengaruh jika didiagnosis pada waktunya.Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan menderita serviks yang tidak kompeten adalah:

• Paparan DES
• Trauma serviks
• Pengaruh hormonal
• Leher rahim pendek kongenital
• D & C Paksa
• Anomali uterus

Jika Anda didiagnosis setelah kehilangan trimester kedua atau sebelum kehamilan diduga bahwa Anda akan mengalami masalah dengan kekuatan serviks Anda, cerclage (jahitan serviks tertutup) dapat dilakukan secara profilaksis pada sekitar 14-16 minggu. Dikatakan bahwa semakin awal Anda melakukan cerclage, semakin besar kemungkinan kehamilan akan berlanjut.

Untuk diagnosis yang dibuat selama kehamilan, Anda harus memenuhi kriteria tertentu sebelum cerclage dapat dilakukan. Anda tidak memenuhi syarat untuk cerclage jika Anda memiliki:

• Hiperirritabilitas serviks
• Bayi Anda sudah mati
• Anda dilebarkan lebih dari 4 cm
• Air Anda rusak

Ada lima teknik berbeda untuk melakukan cerclage. Dua yang paling umum adalah McDonald dan Shirodkar.

Prosedur McDonald dilakukan dengan pita 5 mm dari jahitan permanen yang ditempatkan tinggi di serviks. Ini diindikasikan ketika ada penipisan signifikan dari bagian bawah serviks. Hal ini umumnya dihapus pada 37 minggu, kecuali ada alasan untuk menghapusnya sebelumnya, seperti infeksi, persalinan prematur, ketuban pecah dini, dll. Hal ini juga menunjukkan bahwa ini memiliki sedikit dampak pada kesempatan untuk persalinan pervaginam.

Shirodkar juga merupakan teknik yang sering digunakan. Namun, ini sebelumnya merupakan jahitan tali purse permanen yang akan tetap utuh seumur hidup, sekarang mereka dihapus sekitar 37 minggu juga. Ketika jenis cerclage ini dilakukan, operasi caesar akan selalu dilakukan. Ada dokter yang melakukan teknik modifikasi, di mana persalinan tidak harus melalui operasi caesar, atau jahitannya tetap utuh. Tanyakan kepada praktisi Anda prosedur apa yang mereka lakukan.

The Hefner cerclage, juga dikenal sebagai prosedur Wurm, digunakan untuk diagnosis kemudian dari serviks inkompeten. Ini biasanya dilakukan dengan jahitan U atau kasur dan bermanfaat ketika ada jumlah minimal serviks yang tersisa.

Cardinal ligament cerclage uteri umumnya dilakukan setelah prosedur McDonald dan Shirodkar telah gagal, atau di mana ada cervix pendek atau serviks servis persendian kongenital. Hal ini dapat dilakukan melalui vagina tetapi sering dilakukan secara abdominal. Sekali lagi, kelahiran sesar adalah mandat untuk kelahiran.

Prosedur terakhir, Lash, dilakukan dalam keadaan tidak hamil. Biasanya dilakukan setelah trauma serviks yang menyebabkan cacat anatomis. Ada kemungkinan, meskipun jarang, efek samping dari infertilitas.

Meskipun prosedur ini menyelamatkan jiwa, prosedur ini juga memiliki potensi risiko:

• Ketuban pecah dini (1-9%)
• Chorioamnionitis (Infeksi kantung ketuban, 1-7%) (Risiko ini meningkat saat kehamilan berlanjut dan mencapai 30% untuk serviks yang melebar lebih dari 3 cm.)
• Persalinan prematur
• Laserasi serviks atau amputasi (Ini dapat dilakukan pada prosedur atau saat pengiriman, dari jaringan parut yang terbentuk di serviks.)
• Cedera Kandung Kemih (jarang)
• Pendarahan ibu
• Distosia serviks
• Ruptur uteri

Untuk prosedur profilaksis umumnya untuk mengamati pasien selama 24 jam sebelum melakukan cerclage. Selama waktu ini dia akan diamati untuk persalinan prematur dan disaring untuk infeksi. Umumnya, ini dilakukan dengan pasien dalam posisi Trendelenburg, kaki di atas kepala Anda. Anestesi spinal digunakan untuk mencegah rasa sakit dan ibu mengejan selama cerclage. Kandung kemih Anda akan diisi untuk mencoba dan memindahkan selaput Anda dari os. Anda akan diberikan antibiotik untuk membantu mencegah infeksi, dan Indocin membantu tubuh Anda mengabaikan prostaglandin yang dilepaskan selama prosedur.

Pasca operasi Anda akan beristirahat di tempat tidur selama 24 jam ke depan, mungkin dalam posisi Trendelenburg. Dan dipantau untuk aktivitas uterus.

Setelah dibebaskan dari rumah sakit, Anda akan menjalani istirahat panggul (tanpa seks) selama sisa kehamilan. Anda harus memiliki periode istirahat setiap hari dan mengurangi aktivitas fisik. Anda akan terlihat di kantor setidaknya sekali seminggu hingga kelahiran. Anda juga akan dipantau untuk persalinan prematur. Jika Anda mengalami kontraksi, segera hubungi dokter.

Cerclage tampaknya merupakan pengobatan yang sangat efektif untuk leher rahim yang tidak kompeten. Tingkat keberhasilan bisa sangat tinggi (80-90%), terutama ketika dilakukan lebih awal pada kehamilan. Jika Anda memiliki kekhawatiran tentang riwayat pranatal Anda atau mencurigai leher rahim yang tidak kompeten, minta praktisi Anda untuk memeriksa Anda.