Argumen dalam Mendukung Skrining CT Kanker Paru

Jika Anda telah menonton berita selama beberapa tahun terakhir, Anda mungkin pernah mendengar beberapa perdebatan tentang skrining kanker paru-paru. Diskusi pada awalnya adalah apakah Medicare harus mencakup skrining CT kanker paru-paru pada mereka yang memenuhi kriteria tertentu. Pada bulan Februari 2015, keputusan itu dikesampingkan karena Medicare sekarang mencakup pengujian ini. Alasan untuk argumen ini adalah temuan - dalam sebuah penelitian medis besar yang disebut Trial Screening Kanker Paru Nasional - bahwa skrining CT dosis rendah (LDCT) dapat mengurangi kematian akibat kanker paru-paru sebesar 20 persen, atau 18.000 warga AS setiap tahun.

Tampaknya semuanya baik-baik saja, namun sebuah penelitian di tahun 2016 menemukan bahwa kurang dari setengah dokter keluarga setuju bahwa skrining kanker paru-paru adalah ide yang bagus dan banyak yang tidak mengetahui rekomendasi spesifik. Selain itu, banyak dari dokter ini terus memesan rontgen dada sebagai tes skrining untuk kanker paru-paru. Ini, pada gilirannya, menghasilkan pertanyaan umum:

"Mengapa dokterku tidak akan memesan tes yang bisa menyelamatkan hidupku?"

Apa argumen untuk dan menentang skrining kanker paru-paru, dan organisasi apa yang mendukung argumen ini? Mari kita lihat posisi ini dan bandingkan skrining kanker paru dengan tes skrining kanker lain yang saat ini tersedia.

* Medicare sekarang mencakup skrining kanker paru-paru untuk mereka yang berusia antara 55 dan 77 tahun, yang terus merokok atau berhenti dalam 15 tahun terakhir, dan telah merokok selama setidaknya 30 paket-tahun. Penapisan membutuhkan tanda tangan dokter (atau non-dokter yang memenuhi syarat) dan mensyaratkan bahwa orang yang akan diskrining bertemu dengan dokter mereka untuk konseling untuk mengambil bagian dalam kunjungan pengambilan keputusan bersama sebelum pesanan ditulis.

Siapa yang diuntungkan dari skrining kanker paru?

Setelah bertahun-tahun tanpa tes skrining yang efektif untuk kanker paru-paru, Trial Screening Kanker Paru Nasional (NLST) menemukan bahwa skrining CT dosis rendah (LDCT) dapat menyelamatkan nyawa di antara orang-orang yang memenuhi kriteria tertentu. Pada orang yang memenuhi kriteria ini, skrining LDCT tahunan dapat mengurangi kematian akibat kanker paru-paru 20 persen - angka yang diterjemahkan menjadi puluhan ribu orang Amerika setiap tahun. Berdasarkan hasil penelitian, Satuan Tugas Pencegahan Amerika Serikat (USPSTF) merekomendasikan penyaringan untuk:

• Orang dewasa berusia antara 55 dan 80 yang memiliki riwayat merokok 30 tahun, dan
• Terus merokok atau berhenti merokok dalam 15 tahun terakhir

Skrining juga mungkin sesuai untuk orang lain, seperti mereka yang telah terpapar asbes, riwayat tuberkulosis, paparan radon, mutasi gen BRCA2, dan kondisi lainnya.

Alasan untuk Tidak Menginginkan Tentang Skrining Kanker Paru-Paru LDCT

• Saat ini, setidaknya 40 persen orang dengan kanker paru-paru didiagnosis ketika penyakit ini telah berkembang menjadi kanker paru-paru stadium 4.
• Tingkat kelangsungan hidup kanker paru-paru 5 tahun secara keseluruhan hanya lebih dari 17 persen.
• Ketika kanker paru-paru ditemukan pada tahap awal, kelangsungan hidup lebih tinggi.
• Bentuk skrining lain yang telah dievaluasi sampai saat ini, seperti rontgen dada dan sitologi dahak, belum ditemukan untuk mengurangi kematian.
• Kanker paru-paru adalah penyebab utama kematian akibat kanker bagi pria dan wanita di Amerika Serikat. Ini membunuh hampir dua kali lipat wanita dari kanker payudara.
• Baru-baru ini juga ditemukan bahwa beberapa perokok yang memiliki skrining LDCT lebih cenderung berhenti daripada jika mereka tidak melakukan tes. Meskipun terlalu dini untuk mengatakan, pengetahuan tentang penyakit lain yang disebabkan oleh merokok menunjukkan bahwa, sebagai tambahan, skrining kanker paru-paru dapat mengurangi risiko penyakit jantung, COPD, dan banyak lagi.
• Di antara penerima manfaat Medicare, diperkirakan bahwa skrining LDCT tahunan dapat lebih dari dua kali lipat persen dari diagnosis kanker paru tahap awal (Sebagai perbandingan cepat, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk kanker paru-paru sel 1 tahap-kecil adalah 60 hingga 80 persen. Untuk tahap 2 itu 40 hingga 50 persen. Untuk stadium 4 kurang dari 5 persen.) Diperkirakan bahwa skrining ini akan mengidentifikasi 54.000 kanker paru-paru tambahan per tahun (32.000 pada tahap awal.)

• Jika pedoman skrining diterapkan segera, dan jika semua orang yang memenuhi kriteria untuk skrining akan menjalani skrining, 18.000 nyawa bisa diselamatkan setiap tahun.

Potensi Masalah Terkait dengan Penyaringan

Setiap tes penyaringan disertai dengan beberapa masalah. Banyak dari Anda mungkin tahu tentang seseorang yang memiliki ketakutan pada mammogram - hanya untuk mendengar bahwa itu hanya ketakutan. Beberapa masalah dengan skrining kanker paru-paru dapat meliputi:

• Positif palsu
• Negatif palsu
• Diagnosis berlebihan
• Paparan radiasi

Kapan Skrining Kanker Paru Dicakup?

Satuan Tugas Pencegahan Amerika Serikat (USPSTF) telah merekomendasikan skrining kanker paru-paru sebagai prosedur Grade B. Di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) asuransi swasta diharuskan untuk menutup prosedur penyaringan dengan Grade B atau lebih tinggi (lihat di bawah). Ini efektif Januari 2015. Penapisan dicakup oleh Departemen Energi, Departemen Urusan Veteran (syukurlah, karena para veteran memiliki risiko tinggi terkena kanker paru-paru,) dan lainnya.

Bagaimana dengan Medicare?

Pada bulan April, Komite Pengembangan Bukti dan Penasihat Cakupan Medicare (MEDCAC) memberikan suara menentang mencakup penyaringan kanker paru-paru LDCT untuk penerima manfaat - dengan kata lain, itu tidak tercakup sebagai "manfaat kesehatan esensial" prodeo. Alasannya adalah bahwa mereka tidak yakin bahwa manfaat akan lebih besar daripada bahaya dalam populasi ini. Berbeda dengan perusahaan asuransi swasta, tunjangan Medicare tidak tercakup dalam Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Keputusan akhir tidak akan dibuat hingga Februari 2015.

Siapa yang Mendukung Skrining Kanker Paru-Paru?

Tinjauan cepat dari Web menemukan organisasi berikut untuk mendukung skrining kanker paru-paru (bertentangan dengan keputusan Medicare:)

• The American Medical Association (AMA)
• Akademi Radiologi Amerika (ACR)
• Aliansi Kanker Paru-paru (LCA) - LCA telah mengajukan permintaan resmi untuk Penentuan Cakupan Nasional untuk skrining kanker paru-paru.
• Satuan Tugas Layanan Pencegahan Amerika Serikat (USPSTF)
• The American Society of Clinical Oncology
• The American Cancer Society (ACS)
• Perhimpunan Ahli Bedah Thoraks (STS)
• Banyak Senator dan Perwakilan Negara Bagian

Siapa yang Tidak Mendukung Skrining Kanker Paru

Pada Oktober 2016, American Academy of Family Practice menyatakan bahwa ada bukti yang cukup untuk memerintah atau menentang penyaringan.

Argumen / Counterarguments dalam Mendukung Skrining Kanker Paru - Membandingkan Apel dengan Apel

• Obat berbasis bukti. Skrining kanker paru-paru telah ditunjukkan melalui obat berbasis bukti untuk menyelamatkan nyawa. Sebuah penelitian terbaru mengatakan bahwa skrining kanker payudara tidak. Baru baru ini PLos One Ulasan menemukan bahwa skrining mammogram memiliki efek sederhana pada mortalitas pada wanita berusia 50 hingga 69 tahun, dan efek tidak signifikan bagi wanita di atas usia 70 tahun. Skrining kanker paru-paru diharapkan secara signifikan menurunkan kematian akibat kanker paru-paru pada mereka yang berada dalam kelompok usia Medicare. Meskipun demikian, Medicare membayar untuk mammogram tetapi tidak membayar untuk skrining kanker paru-paru.
• Masalah Biaya - Biaya untuk menutup skrining kanker paru-paru untuk penerima Medicare sangat besar, tetapi diterjemahkan menjadi sekitar $ 3 per bulan per penerima manfaat. Biaya skrining kanker payudara untuk penerima manfaat Medicare adalah sekitar $ 2,50 per bulan. Perhatikan bahwa $ 3 per bulan untuk skrining kanker paru-paru tidak termasuk tindak lanjut (misalnya untuk mencari positif palsu,) tetapi $ 2,50 per bulan untuk skrining kanker payudara tidak termasuk tes dan prosedur tindak lanjut. Melihat angka-angka lain dalam penelitian lain, diperkirakan Medicare menghabiskan biaya $ 2 miliar per tahun untuk menawarkan skrining kanker paru-paru vs 1,08 hingga 1,36 miliar untuk mammogram. Pertimbangkan bahwa penerima manfaat perempuan dan laki-laki akan mendapat manfaat dari pemindaian paru-paru, tetapi sebagian besar waktu hanya perempuan yang menerima mammogram. Saya tidak akan membayar biaya perawatan. Skrining, tentu saja, akan meningkatkan jumlah operasi kanker paru-paru karena peningkatan diagnosa tahap awal, dan tentu saja, lebih mahal untuk menutup biaya bertahan kanker dan tindak lanjut daripada kematian.Kita dapat mempertimbangkan biaya perawatan kanker paru tahap awal ini dengan biaya manajemen kanker paru stadium akhir dan masalah akhir usia, tetapi saya lebih suka tidak pergi ke sana. Dari samping tempat tidur, tidak ada perbandingan. Ya, saya telah melihat rasa sakit ketika orang pulih dari operasi, tetapi pucat dibandingkan dengan rasa sakit di akhir kehidupan dengan metastasis tulang dan sesak napas.
• Argumen untuk fokus pada penghentian merokok. Ya, ini penting, namun, itu tidak akan membantu mereka yang menjadi kandidat untuk penyaringan yang berhenti dalam 15 tahun terakhir. Sangat menarik untuk dicatat lagi, bahwa seperti disebutkan di atas, penyaringan tidak meningkatkan tingkat penghentian merokok pada beberapa orang (dan lebih efektif berdasarkan jumlah daripada program dan bantuan yang kami miliki). Tetapi sangat penting - jika kita ingin memperlakukan mereka yang berisiko kanker paru-paru sama dengan mereka yang berisiko bentuk kanker lainnya kita perlu melakukan salah satu dari 2 hal. Baik Medicare harus mencakup skrining LDCT untuk kanker paru-paru, atau menggunakan bentuk yang sama diskriminasi terhadap orang-orang yang berisiko bentuk skrining kanker lainnya. Sebagai contoh, jika Medicare lebih memilih untuk membayar penghentian merokok daripada skrining kanker paru-paru, maka secara logis hal itu harus dibayar untuk mendidik wanita untuk menyusui anak-anak mereka, daripada membayar untuk mammogram. Ini juga akan mengikuti bahwa Medicare harus fokus pada mendorong olahraga daripada menutupi kolonoskopi karena kanker usus dikaitkan dengan gaya hidup yang menetap dalam beberapa kasus. (Ya, saya sedang bercanda, tetapi penting untuk terus membandingkan apel dengan apel, dan keputusan ini membuat saya khawatir bahwa stigma kanker paru-paru mungkin berperan dalam keputusan itu.) Di kelas sejarah dunianya tahun ini salah satu dari saya anak-anak ditanya pertanyaan ini. "Apa tempat terburuk untuk menjadi budak?" Jawabannya ada di Karibia, karena alih-alih memberi makan dan merawat budak, lebih murah untuk "menggunakan dia" dan membeli yang lain. Untuk beberapa alasan, pikiran itu terus muncul di benak saya ketika saya memeriksa argumen ini.
• Positif palsu - Ya, skrining kanker paru-paru menghasilkan positif palsu. Begitu juga skrining kanker payudara. Positif palsu telah dicatat pada hingga 25% orang yang menjalani skrining kanker paru-paru, membutuhkan scan lebih lanjut dan kadang-kadang prosedur invasif. Dari pasien yang diikuti dengan mammogram tahunan selama 10 tahun, kejadian positif palsu adalah 50 hingga 60%. Selain itu, dari 90.000 pasien yang diikuti selama 25 tahun dengan skrining mammogram, 22% overdiagnosis atau diobati dengan terapi yang tidak perlu. Namun mamografi adalah manfaat tertutup di bawah Medicare, tetapi skrining kanker paru-paru tidak sesuai dengan anggapan bahwa bahaya (false positive, overdiagnosis) mungkin lebih besar daripada manfaat (tingkat peningkatan kelangsungan hidup 20%). merah muda jika mereka memperlakukan apel sebagai apel dan menolak untuk menutupi mammogram karena risiko positif palsu?
• Paparan radiasi - Kami telah belajar bahwa paparan radiasi medis bukan tanpa risiko.
• USPSTF Kelas B - Satuan Tugas Pencegahan Amerika Serikat mengeluarkan "nilai" yang melihat manfaat dari memberikan layanan kepada pasien. Tingkat B berarti bahwa USPSTF merekomendasikan layanan karena ada kepastian tinggi bahwa manfaat bersihnya sedang atau bahwa ada kepastian sedang bahwa manfaat bersihnya sedang hingga substansial. Untuk skrining kanker paru-paru, skrining LDCT berada pada peringkat B untuk pasien yang tepat seperti yang dibahas di atas. Skrining kanker payudara melalui mamografi juga dianggap Kelas B untuk wanita setiap 1 hingga 2 tahun setelah usia 40 tahun.
• Argumen tentang apa yang telah kami pelajari dari skrining kanker prostat - Argumen lain di Web adalah bahwa kita harus berhati-hati tentang skrining kanker paru-paru dan menggunakan contoh skrining kanker prostat sebagai contoh. Selama bertahun-tahun, pria didorong untuk menjalani skrining kanker prostat, dan tes PSA telah menjadi kata yang populer. SEBUAH Ulasan Cochrane dari banyak penelitian sekarang telah menemukan bahwa skrining kanker prostat tidak menurunkan kematian spesifik kanker prostat (kematian) atau kematian secara keseluruhan. Selain itu, bahaya (dari overdiagnosis dan overtreatment) dinilai umum dan sedang. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk kanker prostat adalah 99%. Apakah ini membandingkan apel dengan apel?
• Pasien cerdas. Dengan mengatakan bahwa mereka tidak yakin bahwa manfaatnya lebih besar daripada risiko dalam populasi ini, Medicare menyangkal hak pasien untuk membuat keputusan sendiri - keputusan yang sering dibuat dengan bantuan dokter yang pada gilirannya dapat membantu pasien yang tertarik untuk memulai skrining. menimbang risiko dan manfaat untuk kesehatan dan situasi khusus mereka. Orang-orang diharuskan membuat keputusan ini setiap hari - beberapa di antaranya bisa sangat penting bagi kehidupan yang sehat, seperti memiliki ban yang bagus untuk mobil Anda.
• Orang miskin akan semakin miskin (atau mati) dan orang kaya akan semakin kaya (atau hidup). Biaya skrining CT scan bervariasi, tetapi secara umum berada di kisaran $ 350. Beberapa orang di Medicare mampu membayar sendiri jumlah ini, sementara yang lain tidak. Penelitian telah menemukan bahwa orang lebih kecil kemungkinannya untuk menjalani tes skrining untuk deteksi dini penyakit ketika mereka harus membayarnya secara langsung, dan terutama ketika biayanya mengharuskan mereka melepaskan sesuatu yang lain, misalnya makanan.
• Keadilan. Akan terlihat ketidakadilan berdasarkan catatan di atas, bahwa mereka yang berisiko terkena kanker paru-paru tidak diperlakukan sama. Seperti yang pernah dikatakan Martin Luther King, " Ketidakadilan di mana pun merupakan ancaman bagi keadilan di mana pun "Apa ancaman lain yang mengintai dalam perawatan kesehatan warga negara kita?

Ringkasnya dan Langkah Selanjutnya

Jika Anda atau orang yang dicintai memenuhi kriteria untuk skrining kanker paru-paru, ada harapan. Medicare belum membuat keputusan akhir tentang pertanggungan.Jika Anda memiliki asuransi pribadi tambahan (atau veteran, di antara perusahaan asuransi lainnya) Anda beruntung. Seperti disebutkan di atas, Undang-Undang Perawatan Terjangkau mensyaratkan bahwa pemeriksaan ini harus ditanggung. Opsi jika Anda tidak memiliki suplemen termasuk membayar sendiri untuk tes. Meskipun Medicare saat ini tidak mencakup skrining kanker paru-paru, Anda memiliki hak untuk melakukan tes dan membayar sendiri. Jika kanker paru-paru ditemukan ketika Anda membayar sendiri untuk tes skrining, Medicare kemudian akan diminta untuk membayar perawatan Anda.