Sebelum, Selama dan Setelah Bedah Transplantasi Hati

Transplantasi hati adalah prosedur bedah yang rumit di mana hati yang berpenyakit dihilangkan oleh ahli bedah dan diganti dengan hati yang disumbangkan dari donor hidup atau yang sudah meninggal. Prosedur ini adalah satu-satunya obat untuk penyakit hati stadium akhir atau gagal hati, yang bisa berakibat fatal.

Untuk individu dengan penyakit hati berat, transplantasi hati dapat berarti perbedaan antara meninggal karena gagal hati dan satu dekade atau lebih dari kesehatan yang baik.

Fungsi Hati

Hati adalah organ besar yang terletak di bagian kanan atas perut, dan beratnya sekitar tiga pon pada kebanyakan orang dewasa. Ia memiliki banyak fungsi, tetapi fungsi utama yang dilakukan oleh hati adalah sebagai berikut:

• Membuat empedu: Hati memproduksi hingga satu liter empedu setiap hari. Empedu kemudian disimpan di kantong empedu di mana ia terkonsentrasi dan disimpan untuk dilepaskan ke saluran pencernaan di mana ia membantu membuat makanan lebih mudah dicerna dan nutrisi yang lebih baik dapat diserap oleh tubuh.
• Menyimpan gula: Hati mampu mengeluarkan glukosa dari tubuh dan menyimpannya dalam bentuk glikogen sampai dibutuhkan.
• Penyaringan: Hati bekerja keras untuk mengeluarkan obat dan racun dari aliran darah. Hati juga bertanggung jawab untuk mengeluarkan alkohol dari tubuh. Paparan berlebihan terhadap beberapa obat, racun atau penyalahgunaan alkohol yang berlebihan atau berkepanjangan dapat menyebabkan kerusakan hati yang parah.
• Penyimpanan vitamin dan mineral yang larut dalam lemak: Hati menyimpan kelebihan vitamin A, D, E dan K yang telah dicerna, dan menyimpannya untuk digunakan ketika tubuh memiliki kebutuhan untuk itu. Ini juga bertanggung jawab untuk menyimpan beberapa mineral seperti tembaga.
• Menghapus amonia dari tubuh: Tubuh menciptakan amonia ketika protein dipecah, kemudian hati menghilangkan amonia dari tubuh dengan mengubahnya menjadi zat yang disebut urea. Urea kemudian dikeluarkan dari tubuh sebagai urin. Urea juga bertanggung jawab untuk memberikan urin warna kuning yang unik.

• Produksi faktor pembekuan: Hati bertanggung jawab untuk pembentukan faktor pembekuan, yang bertanggung jawab untuk mencegah dan menghentikan pendarahan di dalam tubuh. Tanpa faktor pembekuan, sesuatu yang kecil seperti potongan kertas akan menyebabkan kematian karena pendarahan tidak akan pernah berhenti.
• Pembuatan albumin: Hati bertanggung jawab untuk membuat protein plasma, termasuk albumin, yang membantu mengatur jumlah cairan dalam aliran darah. Tanpa albumin dalam darah, cairan mulai bocor keluar dari pembuluh darah dan masuk ke jaringan sekitarnya. Hal ini dapat menyebabkan ascites, kumpulan cairan di perut, dan sering menjadi tanda penyakit hati.

Hati bertanggung jawab untuk banyak fungsi tubuh lainnya termasuk aktivasi enzim, produksi hormon, produksi kolesterol dan banyak lagi. Banyaknya fungsi yang dilakukan hati adalah salah satu alasan mengapa individu dengan penyakit hati dapat menjadi sangat cepat sakit dan memerlukan transplantasi hati untuk menjalani hidup yang sehat.

Gagal hati

Gagal hati terjadi ketika suatu penyakit atau cedera tidak memungkinkan hati berfungsi cukup baik untuk menjaga agar tubuh tetap hidup. Hati memiliki banyak fungsi penting dan ketika tidak dapat melakukan fungsi-fungsi ini dengan baik, seseorang akan menjadi sangat sakit, dan dalam kasus yang parah akan mati karena gagal hati. Berbagai fungsi fungsi hati berarti seorang individu dengan penyakit hati berat akan memiliki berbagai macam gejala mulai dari warna kulit berubah menjadi perdarahan dengan mudah.

Jenis-Jenis Kegagalan Hati

Gagal hati kronis terjadi secara perlahan selama bertahun-tahun, sering karena penyakit atau penyalahgunaan alkohol. Gagal hati akut terjadi secara tiba-tiba, dengan pasien tanpa riwayat penyakit hati mengembangkan gejala dengan cepat. Ini mungkin terjadi setelah terpapar virus atau racun atau mungkin cedera.

Akut pada gagal hati kronis berarti bahwa individu memiliki penyakit hati yang sudah lama, tetapi mengalami akut (tiba-tiba) memburuknya penyakit itu. Sebagai contoh, seorang pasien mungkin memiliki riwayat panjang hepatitis C tetapi mengalami perburukan fungsi hati yang tiba-tiba karena terlalu banyak menggunakan Tylenol untuk nyeri setelah cedera.

Penyebab Kegagalan Liver

Ada banyak penyebab gagal hati, mulai dari paparan virus hingga masalah genetik langka yang mengarah pada penyakit hati. Beberapa dapat menyebabkan penyakit hati yang dari waktu ke waktu memburuk dan menjadi gagal hati, atau seseorang dapat dengan cepat mengembangkan gagal hati dalam beberapa keadaan.

Beberapa penyebab kegagalan hati yang paling umum adalah:

• Hati berlemak: Penyakit hati berlemak nonalkohol (NAFLD) dan steatohepatitis non-alkohol (NASH) dapat menyebabkan gagal hati saat berat. Ini adalah kondisi di mana hati menjadi penuh dengan lemak, bukan sel-sel hati yang normal, yang menurunkan kemampuan hati untuk bekerja dan dapat menyebabkan sirosis.
• Virus: Virus, seperti hepatitis B atau hepatitis C, dapat menyebabkan gagal hati.Sementara hepatitis B dapat dicegah dengan vaksin dan ada perawatan yang dapat menyembuhkan hepatitis C, beberapa individu sangat sakit pada saat diagnosis.
• Penyalahgunaan alkohol: Asupan alkohol yang berlebihan dapat menyebabkan gagal hati.
• Kanker hati: Untuk beberapa pasien, mengobati kanker hati berarti menghapus hati sepenuhnya dan transplantasi hati donor yang sehat.
• Penyakit saluran empedu: Primary biliary cirrhosis (PBC) dan primary sclerosing cholangitis (PSC) adalah penyakit langka yang dapat menyebabkan gagal hati dari waktu ke waktu. Penyakit-penyakit ini mempengaruhi saluran yang membawa empedu keluar dari hati untuk digunakan untuk pencernaan.
• Penyakit metabolik: Masalah-masalah ini diwariskan dan mengganggu fungsi hati. Penyakit Wilson mengganggu kemampuan tubuh untuk memproses tembaga, sementara hemochromatosis mencegah tubuh memproses besi dengan benar. Beberapa penyakit metabolik dapat disembuhkan dengan transplantasi dan yang lain akhirnya akan merusak hati yang ditransplantasikan dengan proses penyakit yang sama yang merusak hati mereka awalnya.
• Overdosis Tylenol: Acetaminophen, juga dikenal sebagai Tylenol, diproses dan dikeluarkan dari tubuh oleh hati. Mengambil dosis maksimum Tylenol untuk jangka waktu lama atau mengonsumsi terlalu banyak Tylenol dapat menyebabkan kerusakan hati. Mengambil dosis yang dianjurkan juga bisa terlalu banyak untuk individu dengan jenis kerusakan hati lainnya, seperti mengonsumsi Tylenol dan menyalahgunakan alkohol pada saat yang sama, bahkan ketika dosisnya adalah yang direkomendasikan pada kemasan.

Tanda dan Gejala Kegagalan Liver

Tanda-tanda penyakit hati dan gagal hati dapat bervariasi secara luas berdasarkan masalah yang menyebabkan kerusakan pada hati. Sebagai contoh, seorang pasien dengan penyakit Wilson akan mengalami kesulitan untuk menyingkirkan kelebihan tembaga di dalam tubuh, dan dapat didiagnosis ketika seseorang memperhatikan cincin tembaga di sekitar bagian mata yang berwarna-warni. Orang lain mungkin tidak tahu ada masalah sampai pekerjaan darah rutin menunjukkan masalah dengan hati.

Pasien mungkin mengalami berbagai masalah ketika mereka didiagnosis dengan penyakit hati yang bervariasi berdasarkan kasus per kasus.

Ini adalah tanda dan gejala yang paling umum dari penyakit hati dan gagal hati:

• Encephalopathy hepatika adalah kebingungan yang terjadi karena gagal hati, terutama karena amonia mulai menumpuk di aliran darah.
• Enzim hati, juga dikenal sebagai tes fungsi hati, akan meningkat pada pasien dengan gagal hati atau penyakit hati yang signifikan.
• Jaundice adalah kulit yang menguning dan jaringan lain, sering terlihat pada bagian putih mata
• Berat badan turun
• Kelelahan
• Mual dan muntah
• Batu empedu lebih sering terjadi pada individu dengan gagal hati
• Memar mudah karena berkurangnya kemampuan darah untuk menggumpal
• Pembuluh vena yang membesar terlihat di perut
• Vena membesar di kerongkongan
• Perdarahan lebih mudah dari biasanya
• Hati yang membesar
• Limpa membesar
• Akumulasi cairan (retensi air) di kaki atau perut

Transplantasi Hati

Transplantasi hati diperlukan ketika gagal hati hadir atau penyakit hati memburuk dengan kegagalan hati yang diharapkan di masa depan. Dalam kasus penyakit hati atau kerusakan yang parah, transplantasi hati mungkin merupakan satu-satunya pengobatan yang akan meningkatkan usia harapan hidup pasien.

Risiko Transplantasi

Selain risiko umum operasi dan risiko anestesi umum, pasien transplantasi menghadapi risiko unik mereka sendiri terkait dengan operasi. Setelah operasi obat diberikan untuk mengelabui sistem kekebalan tubuh untuk menerima hati yang baru. Obat-obatan ini dapat meningkatkan risiko infeksi baik selama pemulihan dan di bulan-bulan dan tahun-tahun berikutnya.

Penolakan selalu merupakan risiko dan sementara obat diberikan untuk mencegah penolakan, itu adalah kemungkinan bahwa penerima hati dapat menolaknya, suatu kondisi yang dapat menyebabkan penyakit serius dan kematian jika tidak dapat diobati dengan obat-obatan.

Meskipun jarang, adalah mungkin untuk mengidap penyakit menular melalui organ yang ditransplantasikan. Dalam beberapa kasus, hati dari donor dengan penyakit menular dapat ditransplantasikan ke penerima yang tidak memilikinya. Ini sering merupakan risiko yang diperhitungkan jika penerima sangat sakit dan dalam bahaya kematian sebelum hati menjadi tersedia dan organ yang disumbangkan dari donor hepatitis positif menjadi tersedia, organ tersebut dapat diterima berdasarkan pengetahuan bahwa mereka dapat hidup dengan hepatitis B atau mati tanpa organ baru. Keadaan ini tidak umum tetapi dapat terjadi pada penerima yang sangat sakit.

Masalah saluran empedu sering menjadi masalah setelah transplantasi hati. Dalam beberapa kasus, saluran empedu rusak selama proses pembedahan untuk mengeluarkan hati dari donor, atau ketika memindahkan hati ke penerima. Lebih umum adalah bahwa seiring waktu saluran empedu menjadi menyempit dan tidak memungkinkan pergerakan empedu ke kantong empedu.

Jenis-jenis Operasi

Donasi hati datang dalam dua tipe umum: organ dari donor hidup atau organ dari donor yang telah meninggal. Adalah mungkin untuk menyumbangkan satu segmen hati Anda kepada seorang teman atau orang yang Anda cintai. Karena kemampuan luar biasa hati untuk beregenerasi, hati dapat kembali ke berat penuhnya dalam beberapa minggu donasi, dan dalam beberapa bulan sudah kembali ke ukuran normal pada donor yang sehat.

Hati yang kadaver, juga dikenal sebagai allograft atau sumbangan dari donor yang sudah meninggal, berasal dari seseorang yang meninggal dan mereka atau keluarga mereka memutuskan untuk menyumbangkan organ mereka setelah kematian mereka.

Daftar Transplantasi

Setelah diagnosis penyakit hati dibuat, mungkin bertahun-tahun sebelum transplantasi hati menjadi kebutuhan. Setelah diagnosis penyakit hati yang signifikan dibuat, seorang gastroenterologist - spesialis dalam sistem pencernaan - dapat membuat rujukan ke pusat transplantasi.Di pusat transplantasi, berbagai jenis tes akan dilakukan untuk menentukan apakah pasien adalah kandidat untuk transplantasi.

Jika pasien adalah kandidat, skor MELD digunakan untuk menghitung seberapa sakit pasien, menggunakan tes darah. Semakin sakit pasien, semakin tinggi skor MELD, dan semakin tinggi pasien meningkat pada daftar tunggu. Ini memungkinkan pasien yang paling sakit untuk menerima organ terlebih dahulu.

Jika penyakit hati disebabkan oleh penyalahgunaan narkoba, seperti alkoholisme, penyalahgunaan yang sedang berlangsung akan membuat individu tidak memenuhi syarat untuk transplantasi. Individu dalam pemulihan dari kecanduan mungkin menjadi kandidat untuk transplantasi tergantung pada situasi unik mereka.

Prosedur

Setelah hati diperoleh untuk transplantasi, penerima dibawa ke ruang operasi dan diberi anestesi umum. Setelah pasien berada di bawah anestesi, prosedur dimulai dengan sayatan perut besar yang mengekspos hati.

Sebuah hati yang normal adalah besar, kira-kira tiga pon, tetapi hati yang paling sakit jauh lebih besar dan dapat menimbang dua kali lebih banyak daripada hati yang normal. Untuk alasan ini, sayatan ukuran penuh digunakan, daripada teknik minimal invasif.

Hati pasien sendiri dikeluarkan melalui pembedahan dari tubuh, berhati-hati untuk menjaga pembuluh darah jika mungkin, sehingga hati yang baru dapat dijahit pada tempatnya. Setelah hati baru ada di pasien dan terhubung kembali dengan suplai darah dan saluran, sayatan dapat ditutup dan pasien dibawa ke area pemulihan.

Pemulihan

Sebagian besar pasien akan pulih dari operasi transplantasi hati di unit perawatan intensif bedah. Di sana mereka akan diizinkan untuk bangun perlahan-lahan dari anestesi dan mungkin tetap di ventilator selama berjam-jam atau beberapa hari sementara mereka mendapatkan kembali kekuatan mereka.

Kebanyakan pasien dapat pulang dalam sepuluh hingga empat belas hari dan kembali ke aktivitas normal dalam tiga hingga enam bulan. Pasien transplantasi akan membutuhkan obat antipenolakan selama sisa hidup mereka, ini memungkinkan tubuh untuk mentoleransi organ asing. Tindak lanjut janji akan sering terjadi dalam beberapa bulan pertama setelah operasi, maka akan lebih jarang ketika pasien sembuh dan mulai kembali ke kehidupan normal mereka.

Mengatasi setelah transplantasi dapat menjadi tantangan, dan kelompok pendukung tersedia untuk keluarga donor dan penerima transplantasi serta keluarga mereka. Dalam kasus organ yang disumbangkan oleh donor yang telah meninggal, jika penerima dan keluarga donor ingin bertemu, itu dapat diatur oleh organisasi pengadaan organ lokal.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Transplantasi hati adalah operasi yang sangat serius, tetapi perjalanan menuju transplantasi organ sering kali sulit secara emosional dan fisik. Menunggu organ menjadi tersedia dapat menjadi sulit, terutama karena kebanyakan orang menjadi semakin sakit setiap harinya. Ini adalah pedang bermata dua - seseorang harus cukup sakit untuk cukup tinggi dalam daftar tunggu untuk menerima organ, tetapi tidak begitu sakit sehingga mereka tidak dapat mentolerir tekanan fisik dari operasi.

Ini dapat membuat proses lebih menantang daripada operasi yang lebih umum, tetapi imbalan menerima hati yang sehat sangat besar.