Mengapa Obat Resep Tidak Ada dalam Formularium Obat Rencana Anda

Apakah dokter Anda meresepkan obat yang tidak ada dalam formularium obat rencana kesehatan Anda? Banyak orang terkejut mengetahui rencana kesehatan mereka memiliki daftar obat yang akan dibelinya; jika obat Anda tidak ada dalam daftar itu, asuransi kesehatan Anda tidak akan membayar untuk itu.

Jika Anda mencoba mengisi resep hanya agar apotek memberi tahu Anda bahwa asuransi kesehatan Anda tidak akan membayarnya, Anda mungkin frustrasi. Sangat menggoda untuk berpikir, “Dokter saya meresepkan obat ini karena saya membutuhkannya. Mengapa perusahaan asuransi kesehatan saya pikir itu dapat memberi tahu dokter saya obat apa yang saya bisa dan tidak bisa miliki?"

Pertama, pahami bahwa rencana kesehatan Anda tidak mengatakan Anda tidak bisa memiliki obat yang diresepkan dokter Anda. Sebaliknya, mengeluarkan obat dari formulariumnya lebih seperti mengatakan bahwa obat itu tidak akan membayar obat khusus itu. Anda mungkin masih memilikinya jika Anda atau orang lain membayarnya. Anda juga dapat meyakinkan rencana kesehatan Anda untuk membayar obat yang tidak ada dalam formulariumnya.

Memahami mengapa rencana kesehatan Anda memilih untuk menyimpan obat yang telah Anda resepkan dari formularium obatnya akan membantu Anda memutuskan bagaimana untuk melanjutkan.

Mengapa Obat Anda Tidak Ada dalam Formularium Obat Rencana Kesehatan Anda

Komite Farmasi & Terapi Terapi rencana asuransi Anda mungkin mengecualikan obat dari formularium obatnya beberapa alasan umum:

• Rencana kesehatan ingin Anda menggunakan obat yang berbeda dalam kelas terapi yang sama.
• Obat ini tersedia bebas.
• Obat belum disetujui oleh FDA Amerika Serikat atau bersifat eksperimental.
• Rencana kesehatan memiliki kekhawatiran tentang keamanan atau efektivitas obat.
• Obat ini dianggap sebagai obat "gaya hidup" dan oleh karena itu tidak diperlukan secara medis. Obat yang digunakan untuk menurunkan berat badan, disfungsi ereksi, atau tujuan kosmetik dapat termasuk dalam kategori ini.

Kelas terapeutik adalah sekelompok obat yang bekerja dengan cara yang sama atau mengobati kondisi tertentu. Contoh kelas terapeutik termasuk antibiotik dan antihistamin. Rencana kesehatan mungkin ingin Anda menggunakan obat yang berbeda di kelas terapi yang sama karena beberapa alasan. Satu obat mungkin memiliki rekam jejak keselamatan yang lebih baik, efek samping yang lebih sedikit, atau lebih efektif daripada pesaingnya. Namun, biaya adalah alasan paling umum rencana kesehatan Anda ingin Anda menggunakan obat tertentu dan meninggalkan obat yang bersaing dari formularium obatnya.

Paket kesehatan mencoba menghemat uang dengan mengarahkan Anda ke pilihan obat resep yang lebih murah dalam kelas terapi yang sama. Mereka mungkin melakukan ini dengan menuntut pembayaran yang lebih tinggi untuk obat yang lebih mahal; atau, mereka dapat meninggalkan obat yang lebih mahal dari formularium obat sepenuhnya.

Dalam beberapa kasus, rencana kesehatan dapat memutuskan kesepakatan dengan pembuat obat mahal untuk mendapatkan obat dengan harga diskon dengan mengecualikan obat pesaing dari formularium obatnya. Rencana kesehatan menghemat uang dengan mendapatkan obat mahal dengan harga diskon. Pembuat obat senang karena akan mendapatkan pangsa pasar yang lebih besar untuk obatnya jika kompetitornya dikeluarkan dari formularium obat rencana kesehatan besar. Satu-satunya pihak yang tidak puas dengan jenis transaksi ini adalah pembuat obat yang dikecualikan, dan Anda jika obat yang dikecualikan adalah yang Anda inginkan.

Sekarang setelah Anda memahami mengapa obat resep Anda mungkin tidak ada pada formularium obat rencana kesehatan Anda, Anda perlu memutuskan apa yang ingin Anda lakukan. Anda memiliki beberapa opsi. Pelajari apa pilihan ini dan ke mana harus pergi dari sini di "Obat Resep Saya Bukan pada Formularium Obat Rencana Kesehatan Saya. Apa sekarang?"

Pelajari lebih lanjut tentang formularium obat rencana kesehatan Anda di “Memahami Formularium Obat Rencana Kesehatan Anda.”