Diperlakukan dengan Kolesterol Tinggi

Di masa lalu, alasan utama dokter meresepkan pengobatan untuk kolesterol adalah "kadar kolesterol tinggi." Jika tes darah kolesterol Anda dianggap "terlalu tinggi," dokter Anda kemungkinan akan merekomendasikan pengobatan - mungkin dengan perubahan gaya hidup, seperti diet dan berolahraga, atau mungkin dengan salah satu dari beberapa jenis obat yang tersedia untuk mengurangi kadar kolesterol.

Namun, beberapa tahun penelitian klinis, mengarahkan para ahli pada kesimpulan bahwa ini adalah pendekatan yang salah. Pada 2013, pedoman baru diterbitkan oleh sekelompok ahli dari American Heart Association dan American College of Cardiology. Pedoman ini merekomendasikan pendekatan yang sama sekali berbeda untuk mengobati kolesterol.

Saat ini, rekomendasi pengobatan tidak hanya didasarkan pada kadar kolesterol, tetapi lebih pada tingkat risiko kardiovaskular secara keseluruhan. Kadar kolesterol sendiri diperhitungkan, tetapi hanya sebagai salah satu dari banyak faktor yang menentukan risiko jantung.

Siapa yang Perlu Diperlakukan?

Untuk mengulangi, sesuai dengan pedoman 2013, apakah Anda perlu dirawat tergantung pada tingkat risiko Anda secara keseluruhan untuk mengembangkan penyakit kardiovaskular. Meskipun kadar kolesterol LDL Anda tentu saja berkontribusi terhadap risiko ini, risiko Anda mungkin cukup tinggi, apakah kadar LDL Anda meningkat atau tidak.

Memperkirakan keseluruhan risiko Anda berarti bahwa dokter Anda perlu memperhitungkan riwayat medis Anda, pemeriksaan fisik, dan ya, hasil lab Anda. Setelah ini selesai, dokter Anda harus menugaskan Anda ke salah satu dari lima kategori risiko:

Kategori 1: Anda termasuk dalam kategori ini jika Anda sudah diketahui menderita aterosklerosis yang menyebabkan masalah klinis. Kategori 1 mencakup orang-orang yang memiliki salah satu dari yang berikut:

• Penyakit arteri koroner (CAD) yang menghasilkan angina, atau infark miokard (serangan jantung), atau yang memerlukan perawatan dengan pembedahan stent atau bypass
• Pukulan
• Penyakit arteri perifer
• Aneurisma aorta perut

Kategori 2: Kategori 2 mencakup orang yang memiliki kadar kolesterol LDL lebih besar dari 189 mg / dL. Kebanyakan orang di Kategori 2 akan memiliki salah satu bentuk hiperkolesterolemia keluarga. Khususnya, ini adalah satu-satunya kategori di mana pengobatan direkomendasikan hanya karena kadar kolesterol "terlalu tinggi."

Kategori 3: Kategori 3 mencakup orang-orang berusia antara 40 dan 75 yang menderita diabetes, dan yang tidak termasuk dalam Kategori 1 atau 2.

Kategori 4:Kategori 4 mencakup orang-orang yang tidak termasuk dalam tiga kategori pertama, tetapi yang memiliki faktor risiko jantung menempatkan mereka pada risiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular. Secara khusus, ini adalah orang-orang yang perkiraan risikonya memiliki kejadian kardiovaskular yang serius (seperti serangan jantung atau stroke) setidaknya 7,5% selama 10 tahun ke depan.Untuk membantu memperkirakan risiko 10 tahun Anda, NHLBI telah menyediakan kalkulator risiko online sederhana.

Kategori 5:Kategori 5 mencakup semua orang yang tidak masuk dalam empat kategori pertama. Orang-orang ini berisiko rendah kardiovaskular dan tidak memerlukan perawatan.

Siapa yang Perlu Diobati? Setiap orang di Kategori 1 - 4 memiliki risiko tinggi terhadap masalah kardiovaskular yang signifikan dalam beberapa tahun, dan mereka perlu dirawat secara agresif untuk mengurangi risiko mereka.

Pengobatan

Pedoman 2013 tentang kolesterol telah membuat perubahan besar dalam pengobatan apa yang direkomendasikan untuk orang-orang dalam kategori berisiko tinggi. Sementara pedoman yang lebih lama menekankan pengurangan kolesterol untuk menargetkan tingkat pengobatan, pedoman baru tidak. Sebaliknya, mereka menekankan mengurangi risiko jantung secara keseluruhan daripada merekomendasikan kadar kolesterol target. Pengurangan risiko ini didasarkan pada perubahan gaya hidup yang agresif, dan pada penggunaan obat statin.

Kategori Kontroversi Sekitarnya 4

Orang-orang yang termasuk dalam Kategori 1 sampai 3 tidak dapat disangkal memiliki risiko yang sangat tinggi untuk mengalami masalah kardiovaskular, dan mereka jelas membutuhkan terapi agresif untuk mengurangi risiko itu. Kategori 4, di sisi lain, didirikan untuk menemukan individu-individu yang berada pada risiko tinggi, tetapi risiko yang agak lebih rendah, dan agak kurang jelas, daripada dalam tiga kategori pertama. Mendefinisikan siapa yang seharusnya dimasukkan ke dalam Kategori 4, oleh karena itu, pada dasarnya merupakan proses yang sewenang-wenang dan secara alami akan terbuka untuk kritik.

Ada dua jenis kritik umum yang dibuat tentang Kategori 4. Klaim pertama bahwa Kategori 4 mencakup terlalu banyak orang. Para kritikus ini menunjukkan bahwa kalkulator risiko yang disediakan oleh NHLBI banyak menekankan pada usia. Untuk alasan ini, banyak orang di atas usia 60 akan menemukan diri mereka pada atau sangat dekat dengan cutoff 7,5%. Lebih jauh, kata para kritikus ini, risiko 10 tahun 7,5% itu sendiri terlalu liberal. Rekomendasi pengobatan di masa lalu cenderung lebih mengarah ke cutoff 10%. Secara sewenang-wenang menurunkan batas perawatan menjadi 7,5%, kata mereka, menambahkan "terlalu banyak" orang ke daftar pengobatan.

Jenis kritik kedua mengenai Kategori 4, tidak mengherankan, mengklaim bahwa tidak banyak orang yang termasuk dalam daftar perawatan. Para kritikus ini menunjukkan bahwa kalkulator risiko NHLBI hanya menggabungkan faktor-faktor risiko yang telah "terbukti" dalam uji klinis terkontrol untuk berkontribusi secara signifikan terhadap risiko kardiovaskular: usia, kadar kolesterol LDL, dan HDL, apakah seseorang saat ini perokok, dan apakah seseorang memiliki tekanan darah sistolik tinggi. Ini mengabaikan faktor risiko lain yang diterima secara luas sebagai yang penting, tetapi yang saat ini tidak sesuai dengan standar NHLBI yang ketat untuk dimasukkan.

Faktor-faktor risiko tersebut termasuk riwayat keluarga dengan penyakit kardiovaskular prematur, riwayat merokok di masa lalu, peningkatan kadar CRP, gaya hidup menetap, dan pemindaian kalsium arteri koroner positif. Jika faktor-faktor risiko penting ini dimasukkan, lebih banyak orang akan memenuhi kriteria perawatan.

Kontroversi semacam itu - apakah Kategori 4 mencakup terlalu banyak atau terlalu sedikit orang - melekat pada setiap rekomendasi yang batasannya ditentukan secara sewenang-wenang oleh panel ahli.

Apakah faktor-faktor risiko individu cukup untuk menjamin perawatan, setidaknya sebagian, harus diserahkan kepada masing-masing pasien dan dokter mereka. Seberapa besar risiko seseorang bersedia menerima serangan jantung atau stroke selama 10 tahun ke depan? 7,5%? 10% Nilai lain? Haruskah kalkulator risiko NHLBI diterima pada nilai nominal, atau haruskah faktor-faktor risiko tambahan dipertimbangkan dalam memutuskan perawatan?

Tentunya tepat bagi panel ahli untuk membuat rekomendasi dalam hal ini. Tetapi untuk pertanyaan seperti ini, yang secara inheren harus ditentukan oleh individu, rekomendasi itu tidak boleh mengikat. Keputusan akhir tentang apakah akan dirawat harus diserahkan kepada masing-masing dokter dan pasien.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Batu NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, dkk. Pedoman ACC / AHA 2013 tentang pengobatan kolesterol darah untuk mengurangi risiko kardiovaskular aterosklerotik pada orang dewasa: Sebuah laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.