Kapan Pertukaran Plasma Disarankan untuk Pengobatan MS?

A. Pertukaran plasma, juga disebut "plasmapheresis," direkomendasikan oleh American Academy of Neurology (AAN) untuk mengobati kekambuhan parah pada orang-orang dengan sklerosis multipel (RRMS) yang kambuh-remisi, karena dianggap "mungkin efektif."

Namun, pertukaran plasma direkomendasikan sebagai pengobatan lini kedua untuk kambuh yang belum menanggapi kursus Solu-Medrol - tidak dari pada Solu-Medrol.

Pengesahan dari AAN untuk pengobatan kambuh di RRMS dibuat pada Januari 2011 dan merupakan perubahan pedoman dari 1996, di mana prosedur itu hanya disebut sebagai "menjanjikan" dan "mungkin berguna."

Perlu dicatat bahwa pertukaran plasma TIDAK direkomendasikan oleh AAN untuk mengobati sklerosis multipel progresif sekunder atau progresif primer.

Mengapa Pertukaran Plasma Akan Bekerja untuk Relaps?

Pertukaran plasma menghilangkan zat berbahaya yang beredar di bagian cair (plasma) darah. Dalam kasus MS, ini mungkin antibodi terhadap protein yang membentuk mielin, serta sel T dan mungkin sel-sel kekebalan lain yang mungkin menargetkan mielin.

Diperkirakan bahwa mengeluarkan sel-sel ini selama kambuh dapat membatasi durasi kambuh dan kerusakan yang disebabkan oleh peradangan. Namun, setelah antibodi ini diasingkan atau disimpan dalam lesi, pertukaran plasma tidak lagi dapat menghilangkannya dan mungkin tidak akan memiliki manfaat pengobatan.

Apa Bukti untuk Pertukaran Plasma untuk Relaps RRMS?

Dalam satu percobaan crossover kecil, 22 orang dengan RRMS atau penyakit demielinasi inflamasi lainnya (melintang mielitis, neuromielitis optika) yang menyebabkan gejala akut dimasukkan dalam studi pertukaran plasma. Semua orang telah gagal menanggapi kursus Solu-Medrol dan skor rata-rata pada EDSS adalah 7,5 ketika mereka memulai perawatan. Sembilan pasien telah "menandai" ke "perbaikan" setelah pertukaran plasma. Lima di antaranya terus mengalami peningkatan hingga 3 tahun.

Dalam kelompok kecil kasus lain, empat orang dengan RRMS kambuh yang tidak menanggapi Solu-Medrol. Masing-masing diberi 5 siklus pertukaran plasma. Satu orang telah "menandai" pemulihan, 2 orang memiliki pemulihan "sedang" (walaupun salah satu dari mereka mengharuskan perawatan 5 siklus dilakukan dua kali), dan satu orang memiliki pemulihan "ringan".

Intinya

CATATAN: Pertukaran plasma juga digunakan pada orang dengan multiple sclerosis yang didiagnosis dengan Leukoencephalopathy (PML) progresif multifokal terkait (Tysabri). Ini sering digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan. (Untuk mempelajari lebih lanjut: Q. Apa pengobatan untuk PML terkait Tysabri?)

Untuk tinjauan umum tentang prosedur pertukaran plasma, baca: Pertukaran Plasma (Plasmapheresis) untuk MS dan Penyakit Neurologis Lainnya