Tulang Keropos dan Fraktur Setelah Transplantasi Organ

Penyakit tulang setelah transplantasi organ adalah masalah yang jauh lebih umum pada penerima transplantasi daripada yang disadari kebanyakan pasien. Namun, itu adalah sesuatu yang harus dipahami, lebih disukai sebelum seseorang memilih untuk transplantasi organ, sehingga tindakan pencegahan dapat diambil. Pada titik paling kecil, penyakit tulang dalam situasi seperti itu dapat menyebabkan nyeri tulang, tetapi dalam kasus yang ekstrem dapat menyebabkan patah tulang. Jelas, itu akan sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien, dan dapat meningkatkan risiko kematian juga.

Transplantasi Organ Yang Menuju Peningkatan Risiko Penyakit Tulang?

Meskipun peran ginjal dalam pembentukan tulang, bukan hanya pasien dengan gagal ginjal (yang menerima transplantasi ginjal) yang berisiko tinggi untuk penyakit tulang dan patah tulang. Sebagian besar pasien transplantasi organ (termasuk penerima transplantasi ginjal, jantung, paru-paru, hati, dan sumsum tulang) dapat mengalami komplikasi termasuk fraktur, nyeri tulang, osteoporosis, dll. Namun, risikonya mungkin bervariasi berdasarkan pada organ yang terlibat. Sebagai contoh, frekuensi patah tulang pada penerima transplantasi ginjal bisa berkisar antara 6 persen hingga 45 persen, berbeda dari 22 hingga 42 persen untuk penerima transplantasi jantung, paru-paru, atau hati.

Seberapa Besar Risiko Penyakit Tulang Setelah Transplantasi Organ?

Seperti disebutkan di atas, insidensinya akan bervariasi tergantung organ yang ditransplantasikan. Sebuah studi retrospektif dari 86 pasien yang menerima transplantasi ginjal menemukan bahwa penerima memiliki peningkatan risiko patah tulang lima kali lipat dalam 10 tahun pertama setelah menerima ginjal, berbeda dengan orang kebanyakan. Bahkan setelah 10 tahun masa tindak lanjut, risikonya masih dua kali lipat. Ini menunjukkan bahwa peningkatan risiko patah tulang berlanjut jangka panjang setelah transplantasi ginjal.

Namun, patah tulang hanyalah salah satu contoh ekstrem penyakit tulang setelah transplantasi organ. Osteoporosis juga merupakan ciri umum. Kami melihat ini di berbagai jenis transplantasi organ dengan frekuensi yang berbeda-beda - ginjal (88 persen), jantung (20 persen), hati (37 persen), paru-paru (73 persen), dan sumsum tulang (29 persen penerima transplantasi).

Berapa Lama yang Dibutuhkan untuk Mengembangkan Masalah Tulang Setelah Transplantasi?

Salah satu fitur mengejutkan ketika datang untuk kehilangan tulang pasca transplantasi adalah seberapa cepat pasien kehilangan massa tulang mereka. Penerima transplantasi paru, ginjal, jantung, dan hati dapat kehilangan 4 hingga 10 persen dari kepadatan mineral tulang (BMD) mereka dalam 6 sampai 12 bulan pertama setelah transplantasi organ. Untuk lebih menghargai ini, bandingkan statistik ini dengan tingkat kehilangan tulang pada wanita osteoporosis pascamenopause, yang hanya 1 hingga 2 persen per tahun!

Apa yang menyebabkan keropos dan patah tulang pada orang yang menerima transplantasi organ?

Melihatnya dari sudut pandang sederhana, keropos tulang pada orang yang menerima transplantasi organ adalah karena faktor-faktor yang ada sebelum transplantasi organ, sebaik kehilangan tulang yang cepat yang terjadi setelah transplantasi organ.

Faktor risiko umum yang meningkatkan keropos tulang yang berlaku untuk hampir semua orang, jelas juga relevan di sini. Ini termasuk:

• Kekurangan vitamin D
• Merokok
• Diabetes
• Usia lanjut

Tapi, mari kita lihat beberapa faktor risiko spesifik berdasarkan kegagalan organ yang terlibat:

Faktor Risiko Pra-transplantasi

Faktor risiko pada pasien yang memiliki penyakit ginjal lanjut meliputi:

• Kekurangan vitamin D
• Sering menggunakan steroid (yang menyebabkan keropos tulang), sebagai pengobatan untuk berbagai penyakit ginjal
• Kadar asam tinggi dalam darah, disebut asidosis metabolik
• Tingginya kadar hormon paratiroid dalam darah (disebut hiperparatiroidisme sekunder), yang menyebabkan percepatan kehilangan kalsium dari tulang.

Faktor risiko pada pasien yang memiliki penyakit hati meliputi:

• Malnutrisi, sering terlihat pada pasien gagal hati
• Kolestasis
• Tingkat testosteron rendah atau hipogonadisme

Faktor risiko pada pasien yang memiliki penyakit paru-paru meliputi:

• Sering menggunakan steroid, untuk mengobati penyakit paru-paru, seperti COPD atau asma
• Merokok, faktor risiko utama untuk osteoporosis dan keropos tulang
• Kadar asam tinggi, karena retensi karbon dioksida dalam darah

Faktor risiko pada pasien yang memiliki penyakit jantung meliputi:

• Sering menggunakan pil air, atau diuretik, yang dapat menyebabkan kehilangan kalsium dari tulang. Contohnya termasuk obat-obatan seperti furosemide dan torsemide.
• Mengurangi aktivitas fisik, fitur umum pada pasien dengan penyakit jantung

Faktor Risiko Pasca-transplantasi

Faktor-faktor risiko pra-transplantasi yang menyebabkan keropos tulang biasanya akan bertahan sampai tingkat tertentu bahkan setelah transplantasi organ. Namun, faktor-faktor risiko baru tertentu ikut bermain setelah pasien dengan kegagalan organ menerima transplantasi organ baru. Faktor-faktor ini termasuk:

• Penggunaan steroid: Setelah pasien menerima transplantasi organ, mereka membutuhkan obat untuk menekan sistem kekebalan tubuh mereka dari "menolak" organ baru. Steroid merupakan salah satu dari obat-obatan ini. Sayangnya, steroid mengurangi pembentukan tulang baru dengan menghambat jenis sel tulang tertentu yang disebut "osteoblas." Mereka juga meningkatkan keropos tulang dengan menstimulasi jenis sel lain yang disebut "osteoklas." Dengan kata lain, saat Anda menggunakan steroid, Anda membakar lilin di kedua ujungnya. Ada mekanisme lain yang mempengaruhi steroid, yang berada di luar ruang lingkup artikel ini (sesuatu yang disebut peningkatan regulasi Aktivator Reseptor Faktor Nuklir kappa-B) yang akan menyebabkan keropos tulang.
• Penggunaan inhibitor kalsium: Sama seperti steroid, ini adalah kategori umum lain dari obat yang digunakan dalam mencegah penolakan organ transplantasi. Obat-obat ini termasuk siklosporin, tacrolimus, dll. Ini dapat menyebabkan peningkatan kehilangan tulang, tetapi biasanya juga akan mengganggu kemampuan ginjal untuk mengubah vitamin D menjadi bentuk yang dapat digunakan (yang penting untuk pembentukan tulang), sesuatu yang disebut aktivasi.

Bagaimana Anda Mendiagnosis Penyakit Tulang pada Pasien yang Menerima Transplantasi Organ?

Tes "standar emas" untuk menilai keberadaan penyakit tulang pada penerima transplantasi adalah biopsi tulang, yang mengharuskan menusukkan jarum ke tulang, dan melihatnya di bawah mikroskop untuk membuat diagnosis. Karena sebagian besar pasien bukan penggemar berat menusukkan jarum tebal ke tulang mereka, tes non-invasif digunakan untuk penilaian awal. Meskipun pemindaian DEXA yang terkenal (digunakan untuk menilai kepadatan mineral tulang) adalah tes umum yang digunakan untuk menilai kesehatan tulang pada populasi umum, kemampuannya untuk memprediksi risiko patah tulang pada populasi transplantasi organ tidak terbukti.

Dari sudut pandang praktis, tes ini masih ditentukan dan direkomendasikan oleh organisasi besar yang menyukai American Society of Transplantation dan KDIGO.

Tes pendukung atau tambahan lainnya termasuk tes untuk penanda pergantian tulang seperti serum osteocalcin dan kadar alkali fosfatase alkali spesifik tulang. Seperti pemindaian DEXA, tak satu pun dari ini telah dipelajari dalam kemampuan mereka untuk memprediksi risiko patah tulang pada pasien transplantasi.

Mengobati Penyakit Tulang pada Pasien Transplantasi Organ

Langkah-langkah umum berlaku untuk populasi umum, seperti halnya bagi penerima transplantasi. Ini termasuk latihan menahan berat badan, berhenti merokok, bimbingan nutrisi dengan suplemen kalsium dan vitamin D.

Tindakan spesifik, target faktor risiko khusus untuk penerima transfer organ dan termasuk:

• Menghindari steroid, jika mungkin, sebagai bagian dari campuran obat yang digunakan untuk mencegah penolakan organ transplantasi. Namun, ini perlu ditimbang terhadap peningkatan risiko penolakan organ.
• Kategori umum dari obat-obatan yang sering direkomendasikan untuk masalah ini adalah sesuatu yang disebut "bifosfonat," yang digunakan untuk mencegah dan mengobati kehilangan tulang yang diinduksi steroid pada populasi umum. Meskipun beberapa penelitian telah menunjukkan obat ini efektif dalam mencegah dan mengobati kehilangan tulang pasca transplantasi, tidak ada data yang membuktikan bahwa bifosfonat memiliki kemampuan untuk mengurangi risiko patah tulang yang sebenarnya.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Cohen A, Sambrook P, Shane E. Manajemen kehilangan tulang setelah transplantasi organ. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919–1932
• Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Frekuensi dan prediktor fraktur osteoporotik setelah transplantasi jantung atau hati: studi lanjutan. Lanset. 2001; 357 (9253): 342–347
• Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, dkk. Keropos tulang dan fraktur setelah transplantasi paru-paru. Transplantasi. 1999; 68 (2): 220–227
• Sprague SM, Josephson MA. Penyakit tulang setelah transplantasi ginjal. 2004; 24 (1): 82–90
• Vantour LM, Melton LJ 3, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Risiko patah tulang jangka panjang setelah transplantasi ginjal: studi berbasis populasi. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160–167