Tes D-Dimer: Yang Harus Anda Ketahui

Tes D-dimer adalah tes darah yang menunjukkan apakah bekuan darah sedang aktif terbentuk di suatu tempat dalam sistem vaskular seseorang. Tes ini paling sering membantu dalam diagnosis pulmonary embolus dan deep vein thrombosis, tetapi juga dapat berguna dalam mendiagnosis kondisi medis lain di mana bekuan darah berperan.

Namun, ada batasan untuk tes D-dimer, dan mungkin sulit untuk mengevaluasi hasilnya.

Untuk menghindari disesatkan olehnya, dokter harus memastikan mereka menggunakan tes ini pada waktu yang tepat, dan harus berhati-hati dalam menginterpretasikan hasil.

Apa D-Dimer?

Tes D-dimer mengukur jumlah protein yang disebut "fibrin D-dimer" dalam darah. D-dimer Fibrin diproduksi setiap kali fibrin (protein yang merupakan komponen utama dari bekuan darah), sedang terdegradasi secara aktif di suatu tempat dalam sistem vaskular.

Pembekuan darah adalah proses yang sangat kompleks. Ini melibatkan aktivasi serangkaian protein yang bersirkulasi (disebut faktor koagulasi, atau faktor pembekuan) yang akhirnya menghasilkan untaian panjang fibrin. Gumpalan darah "selesai" sebagian besar terdiri dari jalinan untaian fibrin, bersama dengan trombosit darah yang menjadi terperangkap dalam massa fibrin.

Gumpalan darah biasanya terbentuk untuk mencegah kebocoran darah (pendarahan) dari pembuluh darah yang rusak.

Gumpalan menyumbat kebocoran.

Namun, setiap kali gumpalan darah terbentuk, penting bahwa ukurannya terbatas untuk mencegahnya benar-benar menghalangi pembuluh darah yang ia coba perbaiki. Jadi, bagian intrinsik dari pembentukan bekuan darah adalah proses kedua yang bertujuan membatasi ukurannya.

Proses kedua ini, yang membatasi pertumbuhan gumpalan darah yang terbentuk, dimediasi oleh protein yang disebut plasmin.

Plasmin mendegradasi tepi gumpalan darah yang tumbuh untuk memastikan itu tetap pada ukuran yang tepat.

Jadi, dalam kondisi normal, gumpalan darah "sehat" mewakili keseimbangan antara dua proses yang berlawanan dan simultan ini - proses pembentukan fibrin dan proses degradasi fibrin yang dimediasi oleh plasmin.

Fibrin D-dimer adalah produk degradasi dari fibrin; itu muncul dalam darah setiap kali untaian fibrin dipecah. Karena pembentukan dan degradasi fibrin terjadi bersamaan dengan bekuan darah aktif apa pun, jumlah D-dimer yang ditemukan dalam darah mencerminkan jumlah pembentukan bekuan darah aktif yang terjadi dalam tubuh.

Dengan kata lain, peningkatan kadar D-dimer dalam darah menunjukkan bahwa pembekuan darah sedang terjadi.

Tujuan Tes

Tes darah D-dimer dapat bermanfaat dalam mendeteksi apakah terjadi pembekuan darah yang tidak biasa di suatu tempat di dalam tubuh. Walaupun informasi ini berpotensi berguna dalam mengevaluasi berbagai kondisi medis, tes D-dimer paling sering membantu ketika mencoba untuk memutuskan apakah ada emboli paru atau trombosis vena dalam.

Berbagai macam tes darah D-dimer telah dikembangkan dan disetujui oleh FDA selama beberapa dekade terakhir.

Semua ini adalah tes biokimia yang disebut immunoassays, yang menggunakan antibodi monoklonal (antibodi yang menargetkan zat tertentu) untuk mendeteksi bagian tertentu dari fragmen protein D-dimer dalam darah. Karena tes ini menggunakan berbagai antibodi monoklonal dan metode berbeda untuk mengukur seberapa banyak antibodi monoklonal telah mendeteksi fragmen D-dimer, berbagai jenis tes D-dimer dapat memberikan hasil yang agak berbeda. Jadi, penting bagi setiap laboratorium untuk menetapkan rentang nilai normal dan abnormalnya sendiri.

Sampai masa lalu, pengukuran kadar D-dimer secara akurat membutuhkan laboratorium pusat, yang biasanya menyebabkan penundaan beberapa jam sebelum hasilnya dapat dilaporkan.

Penundaan ini dilakukan dengan menggunakan pengujian D-dimer yang sangat akurat di unit gawat darurat (di mana mereka sering paling berguna) relatif tidak praktis.

Namun, beberapa tes darah D-dimer cepat di tempat perawatan kini telah disetujui oleh FDA, dan sebagian besar rumah sakit besar memiliki tes ini sudah tersedia. Akibatnya, tes D-dimer menjadi lebih rutin ketika mengevaluasi orang-orang dengan dugaan embolus paru atau trombosis vena dalam.

Menafsirkan Hasil

Menafsirkan tes darah D-dimer dengan tepat membutuhkan dokter untuk mempertimbangkan setidaknya dua pertanyaan. Pertama, apakah level D-dimer normal atau naik? Dan kedua, jika level D-dimer dinaikkan, apakah alasan ketinggiannya menurut Anda?

Normal atau Abnormal?

Menentukan cutoff ketat antara level D-dimer "normal" dan "abnormal" yang bekerja untuk setiap individu tidak dimungkinkan. Sebagian besar dari kita memiliki sejumlah D-dimer yang beredar di darah kita pada waktu tertentu. Ini karena peristiwa kehidupan sehari-hari umumnya menghasilkan sejumlah mikrotrauma ke berbagai pembuluh darah, yang mengarah ke pembekuan darah.

Kisaran tingkat D-dimer yang terkait dengan kehidupan sehari-hari - yaitu, pada orang yang tidak memiliki pulmonary embolus, deep vein thrombosis, atau kondisi medis lainnya yang melibatkan tingkat pembekuan darah yang abnormal - relatif luas. Jadi setiap nilai ambang yang mencoba untuk memisahkan level D-dimer “normal” dari “abnormal” akan setidaknya sedikit berubah-ubah. Untuk memperkirakan nilai cutoff paling berguna antara level D-dimer normal dan abnormal, laboratorium harus mengandalkan statistik populasi.

Berdasarkan statistik seperti itu, sebagian besar laboratorium menganggap tingkat D-dimer dari 500 nanogram per mililiter atau lebih tinggi sebagai "abnormal." terlibat dalam menentukan ambang itu. Jadi, misalnya, level D-dimer yang sedikit di atas nilai "normal" mungkin tidak benar-benar menunjukkan bahwa level tersebut sebenarnya tinggi untuk individu tertentu. Demikian pula, tingkat D-dimer yang dilaporkan tepat di bawah nilai cutoff tidak selalu berarti bahwa tidak ada pembekuan darah abnormal yang terjadi.

Intinya adalah bahwa tes D-dimer biasanya tidak memberikan jawaban yang pasti. Ini memberikan bukti lebih lanjut tentang kemungkinan seseorang mengalami tingkat pembekuan darah yang tidak normal.Bukti ini harus ditafsirkan berdasarkan semua bukti klinis lain yang tersedia untuk dokter.

Mengapa D-Dimer Tinggi?

Ketika menafsirkan tes D-dimer tinggi, dokter juga perlu mempertimbangkan fakta bahwa keadaan pembekuan darah aktif dapat dijelaskan oleh banyak kondisi selain dari pulmonary embolus atau deep vein thrombosis, termasuk kondisi kehidupan sehari-hari, serta kondisi medis.. Hal-hal yang terkait dengan tingkat dimer-D tinggi meliputi:

• Berusia lebih dari 60 tahun
• Merokok
• Ras (orang kulit hitam cenderung memiliki tingkat D-dimer yang lebih tinggi)
• Imobilitas fungsional
• Kehamilan
• Operasi terbaru
• Fibrilasi atrium
• Sindrom koroner akut
• Pukulan
• Perdarahan GI
• Trauma
• Keganasan
• Infeksi
• Penyakit sel sabit
• Pre-eklampsia
• Penyakit hati berat
• Koagulasi intravaskular diseminata

Daftar panjang kondisi yang terkait dengan peningkatan kadar D-dimer ini sering menyulitkan untuk memastikan apa, khususnya, yang menyebabkan orang tertentu memiliki level D-dimer yang lebih tinggi. Banyak orang yang dicurigai menderita embolus paru atau trombosis vena dalam akan memiliki satu atau lebih kondisi pada daftar ini, dalam hal ini tingkat D-dimer yang tinggi akan memiliki nilai diagnostik yang terbatas.

Kapan Bermanfaat?

Meskipun ada keterbatasan yang melekat ini, ada beberapa kali pengujian D-dimer berguna dalam kedokteran klinis. Ini termasuk:

Embolus Paru

Sebagian besar orang dengan embolus paru baru-baru ini akan memiliki tingkat D-dimer yang tinggi. Namun, karena begitu banyak kondisi lain yang juga menyebabkan tingkat D-dimer tinggi, tes ini sendiri tidak dapat digunakan untuk mendiagnosis emboli paru.

Hari ini, tes D-dimer digunakan untuk menentukan kebutuhan untuk pengujian lebih lanjut, dalam hubungannya dengan perkiraan formal risiko seseorang memiliki pulmonary embolus. Dokter umumnya menggunakan sistem Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC) sebagai metode untuk memperkirakan risiko pulmonary embolus.

Pada orang yang dinilai berada diResiko rendah untuk pulmonary embolus, jika tes D-dimer tidak meningkat, pulmonary embolus pada dasarnya dapat dikesampingkan, dan tidak diperlukan pengujian lebih lanjut. Jika risiko memiliki pulmonary embolus ada dimenengah kisaran, tes D-dimer rendah menunjukkan bahwa kemungkinannya sangat rendah bahwa embolus paru telah terjadi - dan sebagian besar dokter tidak akan melakukan tes tambahan. Jadi, dalam dua kelompok orang yang sedang dievaluasi untuk kemungkinan pulmonary embolus, tes D-dimer "normal" bisa sangat membantu.

Namun, jika risiko embolus paru dinilaitinggi, tes D-dimer juga tidak membantu, dan tidak perlu melakukan satu. Pada orang seperti itu, apakah tes D-dimer normal atau meningkat, pengujian lebih lanjut diperlukan untuk membuat diagnosis yang pasti.

Deep Vein Thrombosis

Tes D-dimer meningkat pada hampir setiap orang dengan trombosis vena dalam aktif. Untuk alasan ini, tes D-dimer rendah dapat berguna dalam mengesampingkan trombosis vena dalam, terutama pada orang-orang yang tanda-tanda klinis sebenarnya memiliki trombosis vena dalam tampaknya tidak terlalu meyakinkan.

Di sisi lain, tes D-dimer tinggi tidak definitif dalam mendiagnosis trombosis vena dalam, karena begitu banyak kondisi lain dapat menyebabkan tingkat D-dimer tinggi.

Kondisi Medis Lainnya

Sejauh ini, penggunaan tes D-dimer yang paling umum saat ini adalah dalam mengevaluasi orang-orang dengan dugaan embolus paru atau trombosis vena dalam. Namun, tes D-dimer berpotensi berguna dalam beberapa kondisi medis lainnya juga. Ini termasuk:

Penyakit arteri koroner: Tingkat D-dimer yang tinggi dikaitkan dengan penyakit arteri koroner. Hal ini terutama berlaku untuk orang-orang yang memiliki sindrom koroner akut (ACS) - kondisi darurat yang terjadi ketika plak aterosklerotik pecah, yang mengarah ke pembentukan gumpalan darah akut di arteri koroner. Dengan demikian, tingkat D-dimer telah dilaporkan meningkat pada orang dengan infark miokard dan angina tidak stabil. Lebih lanjut, orang yang dirawat dengan ACS yang memiliki kadar D-dimer yang terus meningkat mungkin memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk kejadian kardiak berulang. Sementara hubungan antara tingkat ACS dan D-dimer ini menarik, penelitian lebih lanjut perlu dilakukan sebelum pedoman dapat dikembangkan untuk membantu dokter menggunakan tes D-dimer untuk mengelola orang dengan penyakit arteri koroner.

Koagulopati Intravaskular Diseminata (DIC): DIC adalah kondisi yang tidak biasa dan kompleks di mana pembentukan gumpalan darah meluas terjadi di seluruh sistem pembuluh darah. DIC disebabkan oleh berbagai kondisi medis serius, termasuk kanker, infeksi meluas, penyakit hati, atau cedera jaringan yang parah. DIC sulit diobati dan, jika parah, seringkali berakibat fatal. Namun, ada berbagai derajat DIC dan berbagai sistem penilaian telah dirancang untuk mengkategorikan kondisi ini, yang dapat membantu mengoptimalkan perawatan. Pengujian yang mengukur produk degradasi fibrin, seperti D-dimer, telah digunakan sebagai komponen penting dari beberapa sistem penilaian DIC.

Hiperfibrinolisis: Hiperfibrinolisis adalah jenis lain dari gangguan pembekuan darah, mirip dengan DIC, dan dikaitkan dengan jenis kondisi medis yang mendasarinya sama. Tes D-dimer terkadang berguna untuk mengevaluasi kondisi ini.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Tes D-dimer umumnya cukup berguna dalam mendiagnosis atau mengesampingkan embolus paru dan trombosis vena dalam, serta beberapa kondisi lain yang melibatkan pembekuan darah yang berlebihan dalam sistem vaskular - selama keterbatasan tes diingat, dan tes ditafsirkan secara tepat.

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa kekhawatiranmu? Sumber Artikel

• Weitz JI, Fredenburgh JC, Eikelboom JW. A Test in Context: D-Dimer. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 2411. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.09.024.

• Ottani F, Galvani M. Peran Prognostik Dari Penanda Hemostatik Pada Pasien Sindrom Koroner Akut. Clin Chim Acta 2001; 311: 33–9. DOI: 10.1016 / S0009-8981 (01) 00555-1.

• Perry DJ, Fitzmaurice DA, Kitchen S, et al. Pengujian Point-Of-Care Di Haemostasis. Br J Haematol 2010; 150: 501 DOI: 10.1111 / j.1365-2141.2010.08223.