Limfedema dan Koneksi Kanker

Pada pandangan pertama, limfoma dan limfedema adalah kata-kata yang seolah-olah berhubungan, tetapi merujuk pada kondisi yang sangat berbeda.Limfoma adalah kanker sel darah putih limfosit sedangkan limfedema adalah akumulasi cairan, atau getah bening, di jaringan lunak disertai pembengkakan. Seringkali seseorang mengalami lymphedema sebagai lengan atau kaki yang bengkak.

Limfedema paling umum disebabkan oleh pengangkatan atau kerusakan kelenjar getah bening Anda sebagai bagian dari perawatan kanker. Karena kanker payudara sangat umum dibandingkan dengan kanker lain, para ilmuwan memiliki lebih banyak data tentang limfedema pada kanker payudara; Namun, limfedema dapat terjadi pada penderita kanker dari semua jenis yang berbeda, termasuk berbagai jenis limfoma. Jumlah orang dengan lymphedema diperkirakan akan meningkat secara signifikan selama dekade berikutnya atau lebih karena tingkat kelangsungan hidup yang meningkat setelah perawatan kanker.

Penyebab

Sistem limfatik seperti sistem peredaran darah secara terbalik: ia mengumpulkan cairan di jaringan tubuh dan menyirkulasikannya kembali ke pembuluh darah Anda. Sistem kanal, bergabung bersama oleh kelenjar getah bening, memiliki wilayah atau “yurisdiksi” yang berbeda. Misalnya, kelenjar getah bening di daerah selangkangan bertanggung jawab untuk mengeringkan dan menyaring cairan jaringan dan getah bening dari kaki, sedangkan kelenjar getah bening di ketiak membantu tiriskan dan saring getah yang datang dari lengan.

Ketika sesuatu menghalangi aliran getah bening atau mencegahnya agar tidak bersirkulasi dengan baik, ini dapat menyebabkan lymphedema di zona tubuh tertentu. Dalam kasus struktur limfatik di pangkal paha, misalnya, penyumbatan dapat menyebabkan pembengkakan pada satu atau kedua kaki. Di ketiak, setelah operasi dan radiasi untuk kanker payudara, mungkin ada jaringan parut atau pita jaringan fibrosa yang menghalangi aliran getah bening, atau limfatik sendiri mungkin tidak berfungsi dengan baik setelah perawatan.

Ada penyebab lain pembengkakan lengan dan kaki bukan karena limfedema, untuk memastikan, dan tugas dokter Anda dalam kasus ini untuk menunjukkan masalah yang mendasarinya.

Gejala dan Komplikasi

Jika akumulasi cairan tambahan dan protein dalam jaringan tetap ada, ini dapat menyebabkan reaksi peradangan, dengan penumpukan lemak dan jaringan parut, dan pembengkakan permanen, ringan hingga parah pada bagian tubuh yang terkena. Limfedema dapat menghasilkan gejala yang mengganggu, seperti:

• Kekencangan kulit
• Mengurangi kemampuan untuk memindahkan sendi
• Berat di anggota tubuh yang terkena
• Ketidaknyamanan dan rasa sakit
• Infeksi berulang.

Limfedema dan Limfoma

Setelah terapi kanker, penyumbatan atau penghancuran struktur limfatik oleh pembedahan dan radiasi dapat menyebabkan lymphedema. Perawatan kanker yang melibatkan kelenjar getah bening dapat merusak rute drainase getah bening, menyebabkan cairan getah bening menumpuk di anggota tubuh terkait dan area tubuh.

Meskipun tidak umum dilaporkan sebagai gejala limfoma, limfedema dapat terjadi akibat limfoma, sendiri, atau kambuh. Limfedema yang mempengaruhi hanya satu kaki telah dilaporkan sebagai presentasi awal limfoma yang langka, kebanyakan pada wanita, dan seringkali dengan pembengkakan kelenjar getah bening di daerah pangkal paha atau keganasan di perut. Limfedema akibat limfoma dapat terjadi di daerah lain juga, ketika aliran getah bening tersumbat oleh massa yang besar, misalnya.

Pengelolaan

Limfedema dianggap sebagai kondisi progresif kronis. Meskipun dapat dikelola, itu belum diakui sebagai suatu kondisi yang dapat disembuhkan secara definitif. Namun, para peneliti berupaya memperbaiki situasi.

Perawatan standar untuk lymphedema adalah apa yang dikenal sebagai perawatan decongestive, yang meliputi olahraga, mengenakan pakaian kompresi, perawatan kulit dan pijat manual dan drainase getah bening.

Pembedahan kadang-kadang diperlukan dalam kasus yang parah atau dalam kasus yang resisten terhadap pengobatan dekongestif standar.

Perawatan

Ada dua kategori dasar pembedahan untuk limfedema: pembedahan ablatif / debulking dan pembedahan fungsional / fisiologis.

Ablatif atau debulking prosedur telah digunakan sejak awal hingga pertengahan 20^th abad. Teknik-teknik ini mengurangi volume anggota tubuh yang bengkak, tetapi mereka dapat menodai dengan jaringan parut yang luas dan komplikasi lainnya. Sedot lemak menghilangkan jaringan adiposa untuk mengurangi volume tungkai, namun, Anda biasanya harus menggunakan terapi tekan seumur hidup untuk mempertahankannya.

Operasi fungsional atau fisiologis termasuk transfer kelenjar getah bening vaskular (VLNT) dan juga bypass limfa. Teknik-teknik ini mulai digunakan baru-baru ini, sehingga sedikit yang diketahui tentang hasil komparatif dan rincian tentang teknik yang optimal untuk memaksimalkan hasil. Meskipun demikian, hasilnya sejauh ini menjanjikan, yang telah menciptakan antusiasme. Kedua teknik mencoba mengarahkan beberapa cairan yang disimpan kembali ke sistem vena. Keduanya juga merupakan operasi yang relatif rumit karena mereka dianggap sebagai bedah mikro, di mana koneksi kecil perlu dibuat - dan bypass limfa untuk tingkat yang lebih besar, itulah sebabnya kadang-kadang digambarkan sebagai operasi mikro "super".

• Dalam bypass limfovenosa, pembuluh limfatik yang bekerja terhubung ke venula kecil - operasi mikroskopis kompleks yang pada dasarnya berupaya menyambungkan kembali pipa ledeng.
• Dalam VLNT, ahli bedah meminjam kelenjar getah bening dari satu area tubuh dan mencangkoknya dengan suplai darah dan beberapa lemak di sekitarnya ke area yang terkena lymphedema. Dalam operasi ini, Anda sebenarnya transplantasi.

Salah satu hal yang membedakan tentang VLNT adalah bahwa Anda memindahkan "pusat imunologi" yang berfungsi ke area yang telah rusak - apakah dengan operasi, radiasi dari sesuatu yang lain. Menariknya, semua studi klinis sejauh ini dengan VLNT telah menunjukkan peningkatan pada infeksi kulit - dengan nama klinis seperti erysipelas, lymphangitis, dan selulitis - setelah transfer kelenjar getah bening vaskularisasi.

Tautan ke Risiko Kanker

Tidak ada bukti untuk efek ini, tetapi ini adalah pertanyaan yang menarik bagi para peneliti saat mereka bekerja untuk memahami interaksi antara sistem kekebalan tubuh dan kanker.

Di satu sisi, kelenjar getah bening sering dihilangkan dalam berbagai jenis kanker. Sebagian besar jenis kanker pada awalnya bermetastasis atau menyebar ke kelenjar getah bening yang mengering melalui saluran limfatik sebelum menyebar ke situs lain dalam tubuh, sehingga kelenjar getah bening regional pada pasien kanker sering diangkat dengan operasi.

Di sisi lain, beberapa peneliti menunjukkan bahwa diseksi kelenjar getah bening elektif dalam melanoma tungkai tidak dianjurkan karena tidak meningkatkan kelangsungan hidup. Dalam beberapa kasus dan untuk beberapa kanker, mungkin mengeringkan kelenjar getah bening dapat bertindak sebagai penjaga kekebalan tumor, yang berarti pengangkatan mereka yang tidak perlu berpotensi menyebabkan prognosis yang buruk.

Beberapa temuan dalam penelitian pada hewan menunjukkan bahwa aliran getah bening memainkan peran penting dalam menghasilkan respons imun spesifik-tumor dan bahwa disfungsi limfatik yang parah mungkin sebenarnya mendorong pertumbuhan tumor primer. Namun, para ilmuwan baru mulai mempelajari dan memahami hal-hal tentang "lingkungan mikro tumor" dan imunologi tumor, dan ini adalah bidang penelitian yang sangat aktif, dengan banyak pertanyaan yang tersisa.