Bagaimana Lupus Didiagnosis

Mendiagnosis lupus bisa menjadi tugas yang sulit. Gejala dapat mengikuti pola yang rumit, baik ringan atau parah, dan tumpang tindih dengan orang-orang yang memiliki masalah kesehatan lainnya. Seiring dengan riwayat kesehatan Anda, dokter menggunakan tes laboratorium rutin dan khusus, dan bahkan mungkin tes pencitraan seperti MRI atau ultrasonografi, untuk sampai pada kesimpulan.

Ini dapat digunakan sebanyak mungkin untuk mengesampingkan lupus sebagai indikasi penyakit. Dokter juga mencari gejala di lebih dari satu sistem tubuh Anda, seperti ginjal dan kulit, karena lupus adalah penyakit sistemik. Sayangnya, beberapa orang mungkin menderita selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun sebelum diagnosis akhirnya dibuat.

Ada sejumlah faktor yang dapat memperumit diagnosis lupus. Yang paling utama di antara mereka adalah kenyataan bahwa lupus bukanlah satu penyakit tetapi serangkaian subtipe yang berbeda, masing-masing dengan penyebab dan karakteristik mereka sendiri. Banyak tantangan yang dihadapi dokter meliputi:

• Tidak ada kriteria (aturan) yang diterima secara luas untuk diagnosis
• Lupus adalah kondisi yang kambuh, yang berarti bahwa gejala dapat datang dan pergi. Sampai suatu pola dikenali, penyakit ini seringkali tidak diketahui.
• Tidak ada tes darah tunggal yang dapat digunakan sendiri untuk membuat diagnosis.
• Lupus adalah kondisi "kepingan salju", yang berarti bahwa walaupun dua orang memiliki subtipe yang sama, gejalanya dapat sepenuhnya berbeda.
• Lupus adalah kondisi yang relatif tidak umum dan, sebagai akibatnya, dokter perawatan primer sering dapat mengabaikan atau melewatkan gejala.

Laboratorium dan Tes

Ini adalah beberapa tes diagnostik, banyak tes skrining, yang digunakan oleh praktisi kesehatan bersamaan dengan tes lain untuk membantu menyatukan puzzle.

Hitung Darah Lengkap (CBC)

Tes skrining hitung darah lengkap (CBC) memiliki banyak aplikasi, dan dapat membantu mengidentifikasi berbagai macam penyakit. Dokter Anda kemungkinan akan memulai dengan tes ini.

Dalam definisi yang paling sederhana, CBC digunakan untuk mengukur jumlah sel darah merah dan putih, jumlah total hemoglobin dalam darah, hematokrit (jumlah darah yang terdiri dari sel darah merah), dan volume sel darah putih rata-rata (ukuran darah merah) sel). CBC juga dapat menghitung tipe sel darah tambahan seperti neutrofil, eosinofil, basofil, limfosit, monosit, dan trombosit.

CBC terdiri dari sejumlah tes darah yang berbeda dan biasanya digunakan sebagai alat skrining luas. Tes yang membentuk CBC meliputi:

• Jumlah sel darah putih (WBC): Sel darah putih membantu tubuh Anda dalam memerangi infeksi dan dapat menunjukkan apakah Anda memiliki infeksi juga. Tes ini mengukur jumlah sel darah putih dalam darah Anda. Terlalu banyak atau terlalu sedikit sel darah putih bisa menjadi indikator penyakit.
• Diferensial sel darah putih: Ini menghitung berbagai jenis sel darah putih.
• Jumlah sel darah merah (RBC): Ini mengukur jumlah sel darah merah yang ada. Sel darah merah mengandung hemoglobin dan berfungsi sebagai pembawa oksigen. Seperti halnya sel darah putih, peningkatan dan penurunan jumlah bisa menjadi masalah.
• Lebar distribusi sel merah: Ini mengukur variasi ukuran sel darah merah.
• Hemoglobin: Hemoglobin adalah protein dalam sel darah merah yang membawa oksigen. Ini mengukur seberapa banyak protein pembawa oksigen dalam darah.
• Hemoglobin sel hidup rata-rata: Ini menunjukkan berapa banyak hemoglobin dalam sel darah merah.
• Berarti konsentrasi hemoglobin sel hidup: Ini mengukur konsentrasi rata-rata hemoglobin di dalam sel darah merah.

• Hematokrit: Ini mengukur proporsi volume darah yang terdiri dari sel darah merah (berbeda dengan plasma, bagian cair dari darah).
• Jumlah trombosit:Ini adalah jumlah trombosit dalam darah. Trombosit adalah jenis sel darah yang mencegah pendarahan dengan membentuk gumpalan.
• Berarti volume trombosit: Ini mengukur ukuran trombosit dan dapat memberikan informasi tentang produksi trombosit di sumsum tulang Anda.

Hasil dari CBC dapat membantu mendeteksi masalah seperti dehidrasi atau kehilangan darah, kelainan dalam produksi dan masa hidup sel darah, serta infeksi akut atau kronis, alergi, dan masalah pembekuan darah. Hasil lain mungkin menunjukkan berbagai jenis anemia.

Jika dokter Anda mencurigai Anda menderita lupus, ia akan fokus pada jumlah RBC dan WBC Anda. Jumlah RBC yang rendah sering terlihat pada penyakit autoimun seperti lupus. Namun, jumlah RBC yang rendah juga dapat menunjukkan kehilangan darah, kegagalan sumsum tulang, penyakit ginjal, hemolisis (penghancuran sel darah merah), leukemia, malnutrisi, dan banyak lagi. Jumlah WBC yang rendah dapat mengarah ke lupus serta kegagalan sumsum tulang dan penyakit hati dan limpa.

Jika CBC Anda kembali dengan jumlah sel darah merah yang tinggi atau hematokrit yang tinggi, ini dapat mengindikasikan sejumlah masalah lain termasuk penyakit paru-paru, kanker darah, dehidrasi, penyakit ginjal, penyakit jantung bawaan, dan masalah jantung lainnya. WBC tinggi, yang disebut leukositosis, dapat mengindikasikan penyakit menular, penyakit radang, leukemia, stres, dan banyak lagi.

Meskipun informasi ini dapat membantu Anda menguraikan pekerjaan laboratorium Anda, selalu bicarakan dengan dokter Anda jika Anda menerima hasil tes darah abnormal. Tes darah hanyalah salah satu bagian dari membuat diagnosis lupus.

Tingkat Sedimentasi Eritrosit

Tes tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) adalah tes darah yang mengukur peradangan di tubuh Anda dan digunakan untuk membantu mendiagnosis kondisi yang terkait dengan peradangan akut dan kronis, termasuk lupus. Biasanya digunakan bersamaan dengan tes lain, karena tes itu sendiri tidak spesifik. Dengan kata lain, ia dapat mendeteksi peningkatan peradangan, tetapi tidak menunjukkan dengan tepat di mana peradangan itu atau mengarah ke penyakit tertentu. Kondisi lain juga dapat memengaruhi hasil tes. Tes ini adalah tes yang biasanya dilakukan beberapa kali selama periode tertentu untuk mengukur perubahan peradangan.

Perubahan ESR dari waktu ke waktu dapat membantu membimbing seorang profesional kesehatan menuju kemungkinan diagnosis. ESR yang meningkat secara tinggi terjadi dengan peradangan, tetapi juga dengan anemia, infeksi, kehamilan, dan usia tua. ESR yang sangat tinggi biasanya memiliki penyebab yang jelas, seperti peningkatan yang jelas pada globulin yang dapat disebabkan oleh infeksi yang parah. ESR yang meningkat dapat berarti peningkatan peradangan atau respons yang buruk terhadap terapi. ESR yang menurun dapat berarti respons yang baik, meskipun perlu diingat bahwa ESR yang rendah dapat mengindikasikan penyakit seperti polisitemia, leukositosis ekstrem, dan kelainan protein.

Urinalisis

Tes skrining ini digunakan untuk mendeteksi zat atau bahan seluler dalam urin yang terkait dengan gangguan metabolisme dan ginjal. Ini adalah tes rutin, dan dokter menggunakannya untuk mendeteksi kelainan yang sering muncul sebelum pasien mencurigai adanya masalah. Bagi mereka dengan kondisi akut atau kronis, urinalisis teratur dapat membantu memantau fungsi organ, status, dan respons terhadap pengobatan. Jumlah sel darah merah yang lebih tinggi atau kadar protein yang lebih tinggi dalam urin Anda mungkin mengindikasikan bahwa lupus telah mempengaruhi ginjal Anda.

Tingkat Komplemen

Sistem komplemen adalah nama kelompok protein darah yang membantu melawan infeksi. Level pelengkap, seperti namanya, mengukur jumlah dan / atau aktivitas protein tersebut. Bekerja di dalam sistem kekebalan tubuh, protein juga berperan dalam perkembangan peradangan. Dalam beberapa bentuk lupus, protein komplemen dikonsumsi (habis) oleh respon autoimun. Penurunan kadar komplemen dapat mengarah ke lupus nephritis, lupus nephritis, peradangan ginjal. Normalisasi level komplemen dapat mengindikasikan respons yang menguntungkan terhadap pengobatan.

Uji Antibodi Antinuklear (ANA)

Uji antibodi antinuklear (ANA) digunakan untuk mendeteksi autoantibodi yang bereaksi terhadap komponen inti sel-sel tubuh. Saat ini salah satu tes diagnostik paling sensitif yang tersedia untuk mendiagnosis lupus (SLE). Itu karena 97 persen atau lebih dari orang dengan lupus (SLE) memiliki hasil tes ANA positif. Hasil tes ANA negatif berarti lupus (SLE) tidak mungkin.

Sementara kebanyakan orang dengan tes lupus positif untuk ANA, kondisi medis seperti infeksi dan penyakit autoimun lainnya dapat memberikan hasil positif. Untuk alasan ini, dokter Anda dapat memesan beberapa tes darah lainnya untuk mendiagnosis lupus dengan benar.

Uji antibodi antinuklear (ANA) tidak hanya mengukur titer (konsentrasi) auto-antibodi tetapi juga pola yang dengannya mereka mengikat sel manusia.Nilai dan pola titer tertentu lebih mengarah pada lupus, sementara yang lain kurang begitu.

Seperti disebutkan di atas, tes ANA positif dengan sendirinya dapat menunjukkan salah satu dari beberapa penyakit lain, termasuk lupus yang diinduksi oleh obat. Beberapa penyakit tersebut antara lain:

• Penyakit jaringan ikat lainnya, seperti scleroderma dan rheumatoid arthritis
• Reaksi terhadap obat-obatan tertentu
• Penyakit virus, seperti infeksi mononukleosis
• Penyakit menular kronis, seperti hepatitis dan malaria
• Penyakit autoimun lainnya, termasuk tiroiditis dan sklerosis multipel

Secara keseluruhan, tes ANA harus digunakan jika dokter Anda mencurigai lupus. Jika hasil tes negatif, maka lupus tidak mungkin. Jika hasil tes positif, tes tambahan biasanya diperlukan untuk mendukung diagnosis.

Tes Antibodi tambahan

Tes antibodi tambahan dapat digunakan untuk membantu mendukung diagnosis lupus.

Tes individu mengevaluasi keberadaan antibodi ini:

• DNA anti-untai ganda, jenis antibodi yang ditemukan pada 70 persen kasus lupus; sangat sugestif terhadap SLE
• Antibodi anti-Smith, ditemukan pada 30 persen orang dengan SLE; sangat sugestif terhadap SLE
• Antibodi anti-fosfolipid, ditemukan pada 30 persen kasus lupus dan juga terdapat pada sifilis (menjelaskan mengapa begitu banyak orang dengan lupus memiliki hasil sifilis positif palsu)
• Antibodi anti-Ro / SS-A dan anti-La / SS-B, ditemukan dalam berbagai penyakit autoimun, termasuk SLE dan sindrom Sjogren
• Antibodi anti-histone, terlihat pada SLE dan bentuk lupus yang diinduksi obat
• Antibodi anti-ribonukleat,terlihat pada pasien dengan SLE dan kondisi autoimun terkait

Kombinasi ANA positif dan DNA anti-untai ganda atau antibodi anti-Smith dianggap sangat sugestif terhadap SLE. Namun, tidak semua orang akhirnya didiagnosis dengan SLE memiliki autoantibodi ini.

Biopsi jaringan

Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin ingin melakukan biopsi jaringan organ apa pun yang tampaknya terlibat dalam gejala Anda. Ini biasanya kulit atau ginjal Anda tetapi bisa menjadi organ lain. Jaringan kemudian dapat diuji untuk melihat jumlah peradangan yang ada dan seberapa banyak kerusakan organ Anda telah berkelanjutan. Tes lain dapat menunjukkan apakah Anda memiliki antibodi autoimun dan apakah itu terkait dengan lupus atau hal lain.

Imaging

Dokter Anda mungkin juga ingin melakukan beberapa tes pencitraan, terutama jika Anda memiliki gejala yang menunjukkan jantung, otak, atau paru-paru Anda mungkin terpengaruh atau jika Anda memiliki hasil lab yang tidak normal.

Sinar-X

Anda mungkin memiliki rontgen dada untuk mencari tanda-tanda bahwa jantung Anda membesar atau paru-paru Anda meradang dan / atau memiliki cairan di dalamnya.

Ekokardiogram

Ekokardiogram dapat mengindikasikan masalah dengan katup dan / atau jantung Anda. Ia menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar hati Anda saat berdetak.

Pemindaian Tomografi Terkomputasi (CT)

Tes ini dapat digunakan jika Anda memiliki sakit perut untuk memeriksa masalah seperti pankreatitis atau penyakit paru-paru.

Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI)

Jika Anda memiliki gejala seperti masalah memori atau masalah di satu sisi tubuh Anda, dokter Anda dapat melakukan MRI untuk memeriksa otak Anda.

Ultrasonografi

Dokter Anda mungkin ingin melakukan ultrasound pada sendi Anda jika Anda mengalami banyak rasa sakit. Jika Anda memiliki gejala yang berhubungan dengan ginjal Anda, Anda mungkin harus melakukan USG pada daerah perut Anda untuk memeriksa pembesaran dan penyumbatan ginjal.

Diagnosis Banding

Lupus adalah penyakit yang sangat sulit didiagnosis karena gejala-gejalanya dan hasil tesnya dapat mengindikasikan begitu banyak kemungkinan penyakit lainnya. Ada jauh lebih banyak penyakit yang memiliki gejala tumpang tindih dengan lupus daripada yang bisa didaftar di sini, tetapi beberapa yang paling umum termasuk:

• Rheumatoid arthritis (RA):Lupus arthritis dan RA memiliki banyak gejala umum, tetapi penyakit sendi pada RA sering lebih parah. Juga, adanya antibodi yang disebut anti-siklik citrullinated peptide ditemukan pada orang dengan RA tetapi tidak SLE.
• Sklerosis sistemik (SSC): Gejala serupa antara SSC dan lupus adalah refluks dan penyakit Raynaud (ketika jari-jari Anda membiru atau putih karena kedinginan). Satu perbedaan antara SSc dan lupus adalah bahwa antibodi anti-double-stranded DNA (dsDNA) dan anti-Smith (Sm), yang terkait dengan lupus, biasanya tidak terjadi pada SSc. Perbedaan lain adalah bahwa orang-orang dengan SSc sering memiliki antibodi terhadap antigen yang disebut Scl-70 (topoisomerase I) atau antibodi terhadap protein sentromer.
• Sindrom Sjogren: Organ yang sama yang mungkin terlibat dengan lupus, seperti kulit, jantung, paru-paru, dan ginjal, juga dapat bermanifestasi dalam sindrom Sjogren. Namun, ada beberapa gejala yang lebih khas dari satu atau yang lain, dan orang dengan sindrom Sjogren sering memiliki antibodi terhadap antigen Ro dan La.
• Vaskulitis: Gejala yang sama dari kedua lupus dan vaskulitis termasuk lesi kulit, masalah ginjal, dan radang pembuluh darah. Satu perbedaan diagnostik antara vasculitis dan lupus adalah bahwa orang dengan vasculitis cenderung ANA-negatif; mereka juga sering memiliki antibodi terhadap antigen sitoplasmik neutrofil (ANCA).
• Sindrom Behçet: Gejala yang tumpang tindih termasuk sariawan, radang sendi, penyakit radang mata, penyakit jantung, dan penyakit otak. Orang dengan sindrom Behçet cenderung laki-laki dan ANA-negatif, sedangkan yang sebaliknya berlaku untuk mereka yang menderita lupus.
• Dermatomyositis (DM) dan polymyositis (PM): Sementara hampir semua orang dengan lupus memiliki tes ANA positif, hanya sekitar 30 persen orang dengan DM dan PM yang melakukannya. Banyak gejala fisik juga berbeda. Misalnya, penderita DM dan PM tidak memiliki sariawan, radang ginjal, radang sendi, dan kelainan darah seperti pada penderita lupus.
• Penyakit Still Still (ASD): Lupus dan ASD mungkin memiliki beberapa gejala yang sama, seperti demam, pembengkakan kelenjar getah bening, radang sendi, dan demam. Namun, orang-orang dengan ASD biasanya memiliki tes ANA negatif dan jumlah sel darah putih yang tinggi, sementara mereka dengan lupus biasanya memiliki tes ANA positif dan jumlah sel darah putih yang rendah.
• Penyakit Kikuchi: Penyakit ini biasanya mengalami remisi sendiri dalam waktu empat bulan dan didiagnosis dengan biopsi kelenjar getah bening. Beberapa gejala yang memiliki kesamaan dengan lupus termasuk pembengkakan kelenjar getah bening, nyeri otot, nyeri sendi, demam, dan, lebih jarang, pembesaran limpa dan hati.
• Penyakit serum: Gejala yang tumpang tindih antara penyakit serum, reaksi alergi terhadap obat yang disuntikkan, dan lupus mungkin termasuk pembengkakan kelenjar getah bening, lesi kulit, demam, dan nyeri sendi. Namun, orang-orang dengan serum sickness cenderung ANA-negatif dan gejala-gejalanya hilang begitu mereka menghentikan reaksi alergi, biasanya dalam lima sampai 10 hari.
• Fibromyalgia: Yang ini mungkin sedikit lebih sulit untuk dipisahkan karena banyak orang dengan lupus juga memiliki fibromyalgia, gejalanya termasuk kelelahan dan nyeri sendi dan otot. Namun, fotosensitifitas, radang sendi, dan keterlibatan organ yang dapat terjadi dengan lupus tidak ditemukan pada fibromyalgia.
• Infeksi: Mereka yang memiliki gejala yang serupa termasuk Epstein-Barr, HIV, hepatitis B, hepatitis C, cytomegalovirus, salmonella, dan TBC. Epstein-Barr mungkin sangat sulit dibedakan dengan lupus karena juga menghasilkan tes ANA positif. Di sinilah tes auto-antibodi spesifik dapat membantu.

Dokter ditugaskan untuk menginterpretasikan hasil tes, kemudian menghubungkannya dengan gejala Anda dan hasil tes lainnya. Sulit ketika pasien menunjukkan gejala yang tidak jelas dan hasil tes yang berbenturan, tetapi dokter yang terampil dapat mempertimbangkan semua bukti ini dan pada akhirnya menentukan apakah Anda menderita lupus atau sesuatu yang lain sama sekali. Ini mungkin membutuhkan waktu bersamaan dengan coba-coba.

Kriteria Diagnostik

Sayangnya, tidak ada kriteria diagnostik yang diterima secara luas untuk SLE. Namun, banyak dokter menggunakan kriteria umum dari American College of Rheumatology (ACR). Kriteria ini dirancang untuk mengidentifikasi subyek untuk studi penelitian, sehingga mereka sangat ketat. Jika saat ini Anda memiliki empat atau lebih kriteria ini atau jika Anda pernah memilikinya, kemungkinan sangat tinggi bahwa Anda menderita SLE. Namun, memiliki kurang dari empat tidak mengesampingkan SLE. Sekali lagi, pengujian tambahan mungkin diperlukan untuk menginformasikan diagnosis formal. Kriteria ini meliputi:

1. Ruam malar: Anda mengalami ruam yang terangkat atau rata di atas hidung dan pipi Anda, yang disebut ruam kupu-kupu.
2. Fotosensitifitas: Entah Anda mendapatkan ruam akibat sinar matahari atau sinar UV lainnya, atau membuat ruam yang sudah Anda miliki semakin parah.
3. Ruam diskoid: Anda mengalami ruam yang tidak merata dan terangkat serta dapat menyebabkan lesi bersisik yang melukai.
4. Bisul oral: Anda memiliki luka di mulut yang biasanya tidak menyakitkan.
5. Radang sendi: Anda merasakan sakit dan bengkak pada dua atau lebih sendi yang tidak merusak tulang di sekitarnya.
6. Serositis: Anda mengalami nyeri dada yang lebih buruk ketika Anda menarik napas dalam-dalam dan disebabkan oleh radang selaput di sekitar paru-paru atau selaput di sekitar jantung.
7. Gangguan ginjal: Anda memiliki protein atau gips seluler kontinu (potongan sel yang harus melewati) dalam urin Anda.
8. Gangguan neurologis: Anda pernah mengalami psikosis atau kejang.
9. Kelainan darah: Anda telah didiagnosis menderita anemia, leukopenia, trombositopenia, atau limfopenia.
10. Gangguan imunologi: Anda memiliki antibodi anti-untai ganda, anti-Smith, atau antibodi antifosfolipid positif.
11. ANA Abnormal: Tes antibodi antinuklear (ANA) Anda tidak normal.

Penting untuk dicatat bahwa tidak semua orang yang didiagnosis dengan lupus memenuhi empat atau lebih kriteria ini. Beberapa hanya bertemu dua atau tiga tetapi memiliki fitur lain yang berhubungan dengan lupus. Ini adalah pengingat lain betapa rumitnya penyakit ini dengan berbagai gejala yang mungkin muncul secara berbeda pada setiap individu.

Yang Harus Anda Ketahui Tentang Mengobati Lupus Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Systemic Lupus Erythematosus: Pendekatan Perawatan Primer untuk Diagnosis dan Manajemen. Dokter Keluarga Amerika. 2016;94(4):284-94.
• Yayasan Lupus Amerika. Tes Lab untuk Lupus. Diperbarui 8 Juli 2013.
• Yayasan Lupus Amerika. Apa yang Dicari Dokter untuk Mengonfirmasi Diagnosis. Diperbarui 25 Juli 2013.
• Staf Klinik Mayo. Lupus. Klinik Mayo. Diperbarui pada 25 Oktober 2017.
• Wallace DJ. Diagnosis dan Diagnosis Banding Lupus Erythematosus Sistemik pada Orang Dewasa. UpToDate. Diperbarui 20 September 2017.