Terapi Radiasi Proton untuk Kanker Prostat

Radiasi proton adalah jenis radiasi yang semakin populer untuk pengobatan kanker prostat. Pria yang merenungkan radiasi proton perlu membandingkan dan membandingkannya dengan semua jenis radiasi lainnya untuk menentukan apakah terapi proton menguntungkan bagi mereka mengingat keadaan khusus mereka.

Tentu saja radiasi proton penuh membutuhkan lima perawatan per minggu dilanjutkan selama delapan atau sembilan minggu berturut-turut. Selama setiap kunjungan, pasien diposisikan di depan seberkas proton yang tidak terlihat yang menargetkan kelenjar prostat.

Radiasi Proton vs. Foton

Radiasi proton berbeda dari jenis radiasi lain, yang mengandalkan foton. Radiasi foton datang dalam tiga jenis: intensitas terapi radiasi termodulasi (IMRT), radiasi benih radioaktif (brachytherapy), dan terapi radiasi tubuh stereotaktik (SBRT). Kadang-kadang kombinasi brachytherapy dalam hubungannya dengan salah satu jenis radiasi sinar yang digunakan.

Semua jenis radiasi efektif, mengakibatkan kematian sel kanker. Semua berpotensi menyebabkan efek samping, jika radiasi menyentuh organ normal yang berdekatan, seperti kandung kemih, rektum, dan uretra.

Risiko Disfungsi Ereksi

Sejauh ini para ahli tidak dapat setuju bahwa satu jenis radiasi secara konsisten mengalahkan yang lainnya. Namun, tergantung pada berbagai jenis situasi yang dihadapi pasien, satu bentuk terapi mungkin memiliki keunggulan dibandingkan yang lain.Semua pilihan, ketika disampaikan oleh dokter berpengalaman, mencapai tingkat kesembuhan yang baik dan memiliki efek samping permanen yang relatif sedikit - kecuali untuk risiko disfungsi ereksi (DE).

Risiko DE permanen - didefinisikan sebagai DE tidak responsif terhadap Viagra atau obat serupa - sekitar 50 persen dengan semua jenis radiasi. Risiko lebih tinggi pada pria yang lebih tua dan pada pria dengan gangguan seksual yang sudah ada sebelumnya. Risiko lebih rendah pada pria yang lebih muda dan ketika fungsi seksual yang sudah ada sebelumnya baik. Perawatan untuk ED yang dipicu oleh radiasi efektif tetapi tidak alami, dan membutuhkan suntikan prostaglandin ke dalam penis atau implan prostetik yang ditempatkan secara operasi.

Intinya, meskipun ED setelah radiasi adalah umum, itu tidak dianggap sebagai faktor penentu dalam pemilihan satu jenis radiasi di atas yang lain. Ini karena risiko DE sama dengan semua jenis radiasi. Membandingkan opsi radiasi, oleh karena itu, tergantung pada faktor-faktor lain seperti tingkat kesembuhan dan timbulnya masalah kandung kemih atau dubur.

Risiko Luka Bakar dubur

Secara historis, menggunakan teknologi radiasi yang lebih tua, luka bakar dubur akibat radiasi adalah umum dan berpotensi merusak. Sekarang di era modern ini, karena metode penargetan yang lebih baik, luka bakar dubur yang serius menjadi sangat jarang. Saat ini, keempat jenis radiasi (radiasi proton, IMRT, brachytherapy dan SBRT) memiliki risiko yang relatif sama (1 hingga 2 persen) dari masalah rektum jangka panjang.

Ada dua pengecualian untuk pernyataan ini. Pertama, beberapa tetapi tidak semua penelitian SBRT menunjukkan bahwa ia mungkin memiliki risiko sedikit lebih tinggi dari luka bakar dubur dibandingkan dengan tiga opsi lainnya, risiko dalam kisaran 3 hingga 4 persen.

Pengecualian kedua adalah radiasi proton "kuno". Peralatan proton yang lebih tua menghasilkan pancaran radiasi yang lebih luas, yang lebih cenderung menghasilkan radiasi "semprotan berlebih" ke dalam dubur. Radiasi proton modern, yang disebut terapi modulasi intensitas modulasi (IMPT) disampaikan dengan menggunakan balok pensil kecil, sangat mirip dengan jenis teknologi yang digunakan dalam pengiriman IMRT. Baik IMPT dan IMRT dapat membuat medan radiasi "melengkung" yang dapat dibentuk untuk melekat lebih dekat ke batas bola kelenjar prostat. Hal ini menghasilkan penyemprotan radiasi yang jauh lebih sedikit dan karena itu risiko kerusakan dubur yang lebih rendah.

Gel untuk Mencegah Luka Bakar Rektum

Luka bakar dubur seumur hidup jarang terjadi, tetapi bisa sangat melemahkan, mengakibatkan rasa sakit, perdarahan, dan hilangnya kontrol dubur. Sebuah teknologi revolusioner yang disebut SpaceOAR sangat mengurangi risiko luka bakar serius pada dubur. Hidrogel SpaceOAR disuntikkan di antara kelenjar prostat dan dinding dubur dan tetap di tempatnya selama periode radiasi. Hidrogel memindahkan dinding rektum menjauh dari kelenjar prostat dan keluar dari bidang radiasi. Dengan demikian, risiko luka bakar radiasi ke rektum hampir dihilangkan.

Risiko Masalah Urin yang Diinduksi Radiasi

Masalah kemih setelah radiasi termasuk rasa sakit saat buang air kecil, urgensi buang air kecil, dan sering terbangun di malam hari untuk buang air kecil. Risiko gejala setelah radiasi meningkat pada pria dengan masalah urin yang sudah ada sebelumnya dan pada pria yang memiliki kelenjar prostat besar.

Risiko masalah kemih juga meningkat ketika implan biji digunakan. Ini karena dosis total radiasi yang diberikan oleh biji lebih tinggi. Uretra, saluran kemih yang membawa urin dari kandung kemih ke luar melalui penis, berjalan lurus melalui bagian tengah prostat. Oleh karena itu, iritasi sementara selama radiasi dan segera setelah radiasi adalah umum di antara semua opsi.

Gejala kemih jangka panjang terjadi pada sekitar 10 persen pria yang memiliki implan biji. Gejala kemih jangka panjang juga dapat terjadi dengan pilihan lain, tetapi pada kurang dari 5 persen pasien, dengan asumsi mereka tidak memiliki kelenjar yang terlalu besar atau tingkat masalah kemih yang sudah ada sebelumnya. Obat-obatan untuk mengatasi gejala-gejala kemih jangka panjang ini hanya efektif sebagian. Ada kecenderungan gejala jangka panjang perlahan membaik, meskipun perbaikan yang signifikan mungkin tidak terjadi selama beberapa tahun.

Secara keseluruhan, terlepas dari pengecualian kecil yang disebutkan di atas, risiko efek samping kemih dan dubur cukup mirip dengan semua opsi. Ini mengarahkan kita untuk mengatasi angka kesembuhan, yang bervariasi tergantung pada stadium kanker pasien. Pada pria yang merupakan kandidat untuk radiasi, dua tahap luas kanker prostat telah dijelaskan, "risiko tinggi dan" risiko menengah."

Radiasi untuk Kanker Prostat Berisiko Tinggi

Karena ada penelitian yang lebih baik untuk risiko tinggi, pemilihan pengobatan kurang kontroversial daripada untuk risiko menengah. Pria dengan risiko tinggi dicirikan oleh setidaknya satu dari yang berikut:

• Nilai Gleason 8 atau lebih tinggi• Level darah PSA di atas 20• Pemeriksaan colok dubur yang menunjukkan tumor besar atau kanker di luar prostat

Dengan penyakit berisiko tinggi, para ahli merekomendasikan pendekatan terapi "habis-habisan". Seperti disebutkan di atas, radiasi benih memberikan dosis radiasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan opsi lain. Dosis yang lebih tinggi meningkatkan tingkat kesembuhan. Sebuah studi besar yang disebut uji klinis ASCENDE-RT memvalidasi premis ini. Studi ini secara prospektif membandingkan IMRT sendiri dengan IMRT plus implan benih. Kombinasi biji plus IMRT menghasilkan tingkat kesembuhan 20 persen lebih tinggi dibandingkan dengan pengobatan dengan IMRT saja. Dengan demikian, konsensusnya adalah bahwa radiasi benih dalam kombinasi dengan IMRT adalah jenis radiasi terbaik untuk pria dengan penyakit berisiko tinggi.

Karena ada banyak kesamaan antara terapi proton modern (IMPT) dan IMRT, mungkin masuk akal untuk mengganti IMPT (plus biji) untuk IMRT plus biji pada pria dengan penyakit berisiko tinggi.Namun, pertukaran tersebut tidak pernah divalidasi dalam uji klinis. Mungkin kekurangan ini sebagian diimbangi oleh keuntungan fisik tertentu yang diketahui terkait dengan proton dibandingkan dengan foton. Energi antikanker yang dikirim melalui sinar proton berhenti di prostat, mengurangi paparan radiasi ke jaringan normal di sisi jauh kelenjar.

Sebaliknya, radiasi foton melewati langsung ke tubuh, membuat tubuh lebih banyak terkena radiasi. Argumen utama untuk menggunakan radiasi proton daripada IMRT didasarkan pada premis ini, bahwa ada pengurangan jumlah jaringan tubuh normal yang terpapar radiasi.

Radiasi untuk Kanker Prostat Risiko Menengah

Ada jauh lebih banyak fleksibilitas pilihan dengan penyakit berisiko menengah. Hasil yang baik telah didokumentasikan dengan semua opsi. Namun, banyak ahli mulai membagi risiko menengah menjadi subtipe yang menguntungkan dan tidak menguntungkan. Dengan menggunakan sistem ini, pria dengan subtipe yang menguntungkan harus memenuhi semua kriteria berikut:

• Gleason 3 + 4 (bukan Gleason 4 + 3)• Hanya dua atau tiga dari total core biopsi yang mengandung kanker• Level darah PSA kurang dari sepuluh• Jika dokter merasakan nodul, itu kecil dan berisi

Dengan risiko menengah yang menguntungkan, semua opsi - benih, SBRT, IMRT, dan radiasi proton (IMPT) - akan masuk akal. Pria dengan kelenjar prostat yang sangat besar, lebih dari 60 cc hingga 80 cc misalnya, atau pria yang memiliki tingkat gejala kemih yang sudah ada sebelumnya, menghadapi risiko lebih tinggi masalah kemih jangka panjang dengan radiasi benih dan mungkin harus memilih SBRT, IMRT atau IMPT. Jika SpaceOAR hidrogel digunakan untuk melindungi risiko kerusakan dubur, SBRT adalah pilihan yang menarik atas IMRT dan radiasi proton, karena jumlah kunjungan perawatan yang diperlukan jauh lebih sedikit dengan SBRT dibandingkan dengan IMRT dan terapi proton.

Kanker prostat risiko menengah yang tidak menguntungkan tetap memiliki karakteristik risiko sedang (Gleason 7, PSA dari 10 hingga 20 atau nodul prostat sedang) tetapi gagal memenuhi kriteria ketat yang diuraikan di atas untuk risiko menengah yang menguntungkan. Contohnya adalah: Gleason 4 + 3, pria dengan lebih dari satu faktor risiko menengah dan pria dengan banyak biopsi yang mengandung kanker. Faktor-faktor ini menunjukkan jenis penyakit yang berpotensi agresif. Oleh karena itu, pengobatan harus merupakan kombinasi IMRT (atau IMPT) ditambah implan benih. Pendekatan ini mungkin identik dengan apa yang direkomendasikan di atas untuk penyakit berisiko tinggi. Namun, ada perbedaan besar - ​​cara terapi hormon digunakan.

Terapi hormon diperlukan untuk semua pria yang mendapatkan radiasi kecuali untuk pria dengan risiko sedang yang menguntungkan. Biasanya, Lupron atau obat seperti Lupron dimulai dua bulan sebelum radiasi dan dilanjutkan selama radiasi. Pria dengan risiko menengah yang tidak menguntungkan melanjutkan terapi hormonal selama total 6 bulan. Pria dengan risiko tinggi terus lebih lama, berhenti setelah 18 bulan. Sebuah studi menarik yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine juga menunjukkan bahwa jenis terapi hormon yang lebih kuat yang disebut Zytiga harus diberikan bersamaan dengan Lupron untuk pria dengan risiko tinggi.

Keuntungan dan Kerugian Terapi Proton

Radiasi proton dapat mewakili peningkatan inkremental dari IMRT karena berkurangnya paparan jaringan tubuh normal terhadap radiasi. Oleh karena itu, dalam situasi yang diuraikan di atas di mana IMRT biasanya dipertimbangkan, pria dapat memilih radiasi proton daripada IMRT. Keuntungan konon radiasi proton dibanding IMRT tetap teoretis dan tidak terbukti secara klinis. Tidak ada studi head to head yang membandingkan IMRT dan radiasi proton.

Kerugian terkait dengan radiasi proton terkait dengan biaya tinggi dan fakta bahwa tidak semua program asuransi mencakup radiasi proton. Selain itu, ada beberapa pusat yang melakukan radiasi proton, sehingga ketidaknyamanan geografis dapat menjadi faktor utama mengingat banyak kunjungan diperlukan selama periode 5 hingga 9 minggu.

Pria yang mempertimbangkan perawatan untuk kanker prostat perlu melakukan pekerjaan rumah mereka. Efek samping dari radiasi bisa menjadi tidak dapat diubah. Pemilihan radiasi optimal bervariasi sesuai dengan keadaan pasien. Banyak faktor yang perlu dipertimbangkan ketika radiasi direnungkan.