Memahami Penjelasan Manfaat Anda (EOB)
Daftar Isi:
- Apa itu Penjelasan Manfaat?
- Informasi Apa yang Ada dalam Penjelasan Manfaat Saya?
- Mengapa Penjelasan Manfaat Anda Penting?
Memahami Sistem Rem Anti Terkunci (ABS) (Oktober 2024)
Apa itu Penjelasan Manfaat?
Penjelasan Manfaat (EOB) adalah formulir atau dokumen yang dapat dikirimkan kepada Anda oleh perusahaan asuransi Anda beberapa minggu atau bulan setelah Anda memiliki layanan kesehatan yang dibayar oleh perusahaan asuransi (atau setelah klaim diajukan, bahkan jika biaya penuh diterapkan pada deductible Anda dan dianggap tanggung jawab Anda). Anda harus mendapatkan EOB jika memiliki asuransi kesehatan swasta, paket kesehatan dari atasan Anda, atau Medicare.
Kiat dari Dr. Mike: Jika Anda adalah anggota organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) yang membayar dokter Anda melalui kapitasi (jumlah uang yang ditetapkan setiap bulan untuk merawat Anda), Anda mungkin tidak menerima EOB karena dokter Anda tidak menagih perusahaan asuransi. Jenis pengaturan ini tidak umum.
EOB Anda memberi Anda informasi tentang bagaimana klaim asuransi dari penyedia kesehatan (seperti dokter atau rumah sakit) dibayarkan atas nama Anda.
Informasi Apa yang Ada dalam Penjelasan Manfaat Saya?
EOB Anda memiliki banyak informasi berguna yang dapat membantu Anda melacak pengeluaran perawatan kesehatan Anda dan berfungsi sebagai pengingat layanan medis yang Anda terima selama beberapa tahun terakhir.
EOB tipikal memiliki informasi berikut:
- Sabar: Nama orang yang menerima layanan. Ini mungkin Anda atau salah satu tanggungan Anda.
- Nomor ID Tertanggung: Nomor identifikasi yang diberikan kepada Anda oleh perusahaan asuransi Anda. Ini harus sesuai dengan nomor pada kartu asuransi Anda.
- Nomor Klaim: Nomor yang mengidentifikasi, atau merujuk pada klaim yang Anda atau penyedia kesehatan Anda ajukan ke perusahaan asuransi. Bersama dengan nomor ID asuransi Anda, Anda akan memerlukan nomor klaim ini jika Anda memiliki pertanyaan tentang rencana kesehatan Anda.
- Pemberi: Nama penyedia yang melakukan layanan untuk Anda atau tanggungan Anda. Ini mungkin nama dokter, laboratorium, rumah sakit, atau penyedia layanan kesehatan lainnya.
- Jenis Layanan: Kode dan deskripsi singkat tentang layanan terkait kesehatan yang Anda terima dari penyedia.
- Tanggal Layanan: Tanggal awal dan akhir layanan terkait kesehatan yang Anda terima dari penyedia. Jika klaim adalah untuk kunjungan dokter, tanggal awal dan akhir akan sama.
- Tagihan (juga dikenal sebagai Tagihan Tagihan): Jumlah penyedia Anda menagih perusahaan asuransi Anda untuk layanan ini.
- Jumlah Tidak Tertutup: Jumlah uang yang tidak dibayarkan perusahaan asuransi Anda kepada penyedia Anda. Di sebelah jumlah ini Anda mungkin melihat kode yang memberikan alasan dokter tidak membayar jumlah tertentu. Deskripsi kode-kode ini biasanya ditemukan di bagian bawah EOB, di bagian belakang EOB Anda atau dalam catatan yang terlampir pada EOB Anda. Penanggung umumnya menegosiasikan tarif pembayaran dengan dokter, sehingga jumlah yang akhirnya dibayar (termasuk bagian yang dibayar oleh penanggung dan pasien) biasanya lebih kecil dari jumlah tagihan penyedia. Perbedaannya ditunjukkan dalam beberapa cara pada EOB, dengan jumlah yang tidak tercakup, atau jumlah total yang tercakup yang lebih rendah dari biaya tagihan.
- Total Biaya Pasien: Jumlah uang yang Anda miliki sebagai bagian dari tagihan Anda. Jumlah ini tergantung pada persyaratan out-of-pocket rencana kesehatan Anda, seperti dikurangkan tahunan, pembayaran, dan coinurance. Juga, Anda mungkin telah menerima layanan yang tidak tercakup oleh paket kesehatan Anda dalam hal ini Anda bertanggung jawab untuk membayar jumlah penuh.
Informasi tambahan dapat mencakup jumlah pembayaran yang sebenarnya dilakukan untuk penyedia Anda dan berapa banyak deduksi tahunan dan maksimum saku Anda telah dipenuhi.
Bergantung pada EOB perusahaan asuransi Anda, urutan informasinya mungkin berbeda.
Contoh dari EOB:Frank F. adalah pria berusia 67 tahun dengan diabetes tipe 2 dan tekanan darah tinggi. Dia terdaftar dalam Medicare Advantage Plan dan mengunjungi dokternya setiap tiga bulan untuk tindak lanjut diabetesnya. Enam minggu setelah kunjungan terakhirnya, Frank menerima EOB dengan informasi berikut:
Beberapa matematika: David T. diizinkan $ 65 (biaya $ 135 dikurangi jumlah yang tidak tercakup $ 70,00 = $ 65,00). Dia mendapat $ 15,00 dari Frank dan $ 50,00 dari Medicare. Kantor dokter, rumah sakit, dan perusahaan penagihan medis terkadang membuat kesalahan penagihan. Kesalahan semacam itu dapat memiliki konsekuensi keuangan jangka panjang yang menjengkelkan dan berpotensi serius. EOB Anda adalah jendela ke riwayat penagihan medis Anda. Tinjau dengan seksama untuk memastikan Anda benar-benar menerima layanan yang ditagih, jumlah dokter Anda terima dan bagian Anda sudah benar, dan bahwa diagnosis dan prosedur Anda terdaftar dan diberi kode dengan benar. Untuk mempelajari lebih lanjut tentang mengapa EOB Anda penting dan bagaimana menemukan dan menghindari kesalahan EOB, baca: Untuk mempelajari tentang bagaimana dokter, rumah sakit, dan perusahaan asuransi menggunakan kode pada EOB dan formulir klaim, baca: Kiat dari Dr. Mike: EOB Anda harus memiliki nomor telepon layanan pelanggan. Jangan ragu menghubungi nomor itu jika Anda memiliki pertanyaan atau masalah tentang informasi di EOB.
Mengapa Penjelasan Manfaat Anda Penting?
Membaca Asuransi Anda Penjelasan Manfaat atau EOB
Karena kebanyakan dari kita tidak membayar penyedia medis kita secara langsung, Anda harus membaca Asuransi atau penjelasan Pembayar Manfaat (EOB).
Cara Menghindari Kesalahan dalam Penjelasan Manfaat Anda
Penjelasan Manfaat Anda adalah jendela ke riwayat penagihan medis Anda. Pelajari bagaimana kantor dokter, rumah sakit, dan lainnya dapat membuat kesalahan penagihan.
Membaca Penjelasan Asuransi Anda tentang Manfaat atau EOB
Karena sebagian besar dari kita tidak membayar penyedia medis kami secara langsung, Anda harus membaca asuransi atau Penjelasan Manfaat (EOB) dari pembayar.