Membaca Asuransi Anda Penjelasan Manfaat atau EOB

Ketika Anda memutuskan untuk mengambil langkah-langkah untuk mengendalikan biaya kesehatan Anda, mengetahui cara membaca asuransi kesehatan Anda, Medicare atau dokumen pembayar lainnya, yang disebut EOB, Penjelasan Manfaat, dapat membantu.

1

Dasar-dasar EOB - Penjelasan Manfaat

Ada tiga lembar dokumen Anda harus membandingkan.

1. Daftar layanan dilakukan. Ini diserahkan kepada Anda ketika Anda meninggalkan kantor dokter atau situs pengujian.
2. Tagihan dokter atau fasilitas kesehatan mengirim Anda. Ini adalah daftar layanan dari # 1 di atas, dan biaya untuk setiap layanan.
3. Penjelasan tentang manfaat - EOB - yang berasal dari pembayar Anda (penanggung, Medicare atau pembayar lainnya). Artikel ini menjelaskan informasi tentang EOB Anda.

Di antara tiga lembar kertas, Anda akan menemukan terminologi dan kode yang akan membantu Anda memastikan bahwa Anda hanya ditagih untuk layanan yang dilakukan.

Pertama: Kita akan melihat layanan yang terdaftar di EOB.

Meskipun EOB perusahaan asuransi Anda tidak akan terlihat persis seperti ini, bagian informasi akan serupa.

Pertama, Anda akan melihat banyak informasi pribadi seperti nomor klaim Anda, nomor grup, dan banyak lagi. Saya telah menghapusnya di sini.

Anda juga akan melihat nama penyedia. Itu adalah informasi pertama yang dapat Anda gunakan karena ia memberi tahu Anda yang mana dari tagihan dokter Anda untuk menghubungkannya. Terkadang Anda akan menerima lebih dari satu EOB untuk setiap tagihan medis Anda.

Daftar layanan, kode CPT, jumlah yang ditagih dan disetujui semuanya akan ada di sana. Kami akan membahas apa ini dan bagaimana menggunakannya dalam beberapa langkah berikutnya.

Informasi lain yang Anda akan temukan adalah matematika - berapa banyak yang ditagih, berapa jumlah asuransi sebenarnya, dan seberapa banyak dari deductible Anda diterapkan.

"Dibayar untuk Penyedia" berarti berapa banyak uang yang dikirim ke dokter.

"Dibayar untuk Penerima Manfaat" berarti mereka mengirim cek kepada Anda, dan terserah Anda untuk membayar dokter.

Sekarang mari kita memecah EOB menjadi bagian-bagiannya.

2

Menemukan dan Menyelaraskan Layanan pada Penjelasan Manfaat Anda (EOB)

Anda akan menemukan daftar layanan, seperti tagihan dokter Anda.

Daftar layanan yang disediakan mungkin merupakan misteri karena istilah-istilah untuk layanan tersebut dapat membingungkan.

Sama seperti Anda dapat melihat mereka untuk tagihan dokter Anda, Anda dapat melihat mereka dari EOB juga. Begini caranya:

Untuk mempelajari arti terminologi, gunakan kamus medis atau daftar tes medis.

Dalam contoh di atas, saya dapat mencari kata-kata seperti:

"Lipid Panel" yang terlihat menjadi tes untuk kadar kolesterol saya.

"Venipuncture Rutin" yang berarti pengumpulan darah

Anda mungkin menemukan bahwa Anda menerima lebih dari satu EOB untuk kunjungan dokter yang sama. Anda pasti ingin memastikan bahwa tidak ada layanan yang dicantumkan dua kali untuk kunjungan yang sama. Misalnya, Anda mungkin memiliki darah yang diambil pada dua kunjungan yang berbeda, tetapi Anda tidak akan menggambarnya, dan ditagih, dua kali pada tanggal yang sama.

Jika Anda kesulitan menyusun layanan, Anda dapat menggunakan kode CPT.

3

Menyelaraskan Kode CPT antara Tagihan dan EOB Medis Anda

Ketika Anda membandingkan tagihan medis Anda ke EOB Anda, kode CPT harus identik.

Ketika kami melihat tagihan dokter Anda, kami mengidentifikasi kode CPT sebagai kode lima digit yang menggambarkan setiap layanan yang diberikan kepada Anda dalam pengidentifikasi numerik.

Tautkan di sini jika Anda ingin meninjau kode CPT dan cara mencari tahu layanan apa yang diwakili oleh kode apa.

Anda akan menggunakan latihan yang sama ini untuk tanda terima layanan yang Anda terima dari dokter Anda, dan tagihan dokter yang Anda terima juga. Anda harus dapat mengatur semua layanan di antara mereka.

Akhirnya, informasi terakhir tentang EOB adalah harga.

4

Mengamati Biaya Layanan dan Penggantian Penyedia

Berapa tagihan dokter Anda, dan berapa biaya asuransi Anda, jarang akan sama jumlahnya. Anda dapat membandingkan jumlah tersebut menggunakan EOB Anda.

Jumlah uang yang dibayarkan kepada dokter Anda oleh firma asuransi Anda / pembayar disebut penggantian. Anda akan melihat apa yang diganti oleh pembayar oleh dokter Anda dalam kategori "Disetujui", seperti diuraikan di atas.

Biasanya, jumlah biaya dokter untuk layanannya, seperti yang terlihat pada tagihannya dan pada EOB, dan jumlah yang dibayarkan pembayar Anda untuk layanan itu, seperti yang terlihat pada EOB saja, adalah dua hal yang berbeda. Penggantian biasanya kurang dari biaya dokter.

Anda dapat menggunakan EOB untuk membandingkan kedua jumlah tersebut. Anda akan belajar dua hal dari ini:

• Apa yang dibayar oleh asuransi Anda kepada dokter Anda (diganti) atas nama Anda. (Jangan lupa, dengan membayar premi asuransi, Anda telah membayar perusahaan asuransi untuk melakukan hal ini.)
• Jumlah yang belum dibayar akan menjadi selisih antara Jumlah Ditagih dan jumlah yang Disetujui. Dalam banyak kasus, kecuali Anda telah diberi tahu secara berbeda oleh penyedia Anda sebelumnya, itu berarti perbedaannya juga akan diampuni (Anda tidak akan berhutang pada perbedaan) karena dia tidak dapat kembali kepada Anda untuk menagih sisanya kepada Anda. Ada pengecualian - lihat penagihan saldo.

Beberapa EOB, tetapi tidak semua, akan menunjukkan saldo pada akun Anda. Misalnya, jika Anda telah membayar sebagian dari jumlah yang dapat dikurangkan untuk tahun pertanggungan Anda, itu mungkin muncul di EOB Anda.