Rumah Sakit mengenakan biaya lebih banyak untuk Tes daripada Dokter Anda

Anda harus membayar jumlah yang sama untuk layanan perawatan kesehatan terlepas dari di mana mereka dilakukan. Anehnya, Medicare tidak selalu berpegang pada prinsip dasar itu. Centers for Medicare and Medicaid (CMS) telah membayar sistem rumah sakit lebih banyak untuk tes dan prosedur yang sama yang dapat dilakukan di kantor dokter Anda. Itu membuat Anda dan Medicare membayar lebih dari yang seharusnya.

Bagaimana Rumah Sakit Dibayar

Orang cenderung menganggap rumah sakit sebagai tempat di mana mereka dapat menerima perawatan darurat, menjalani operasi, atau dirawat di saat sakit parah. Sebagian besar, ini adalah layanan rawat inap. Banyak rumah sakit juga memiliki jaringan kantor dan departemen yang luas yang juga menawarkan perawatan dan layanan rawat jalan. Bekerja di bawah payung rumah sakit, harapannya adalah membuat Anda cukup sehat sehingga Anda tidak perlu rawat inap.

Ketika datang ke layanan rawat jalan, Medicare membayar rumah sakit sesuai dengan salah satu dari dua kebijakan pembayaran. Prosedur yang dilakukan di departemen rawat jalan rumah sakit dibayarkan pada Sistem Pembayaran Prospektif Rawat Jalan Rumah Sakit (OPPS), sementara klinik berdiri sendiri dibayar pada Jadwal Biaya Dokter Medicare. Jadwal Biaya Dokter juga merupakan cara dokter Anda dibayar oleh Medicare.

Sederhananya, rumah sakit dibayar lebih banyak dengan OPPS daripada yang mereka lakukan dengan Jadwal Biaya Dokter. Karena tarif yang lebih tinggi, Anda dibiarkan membayar lebih dari kantong.

Apakah Pembayaran Netral Situs Itu?

Ketika Anda membutuhkan evaluasi, dokter Anda akan memesan tes. Jika praktik dokter Anda berafiliasi dengan rumah sakit, Anda mungkin dirujuk ke departemen rawat jalan rumah sakit untuk menyelesaikannya. Pada kenyataannya, ini bisa membuat Anda lebih mahal.

Kantor dokter Anda mungkin dapat menawarkan tes yang sama yang juga ditawarkan di departemen rawat jalan rumah sakit. Sebagai contoh, banyak ahli jantung dapat melakukan ekokardiogram dan tes stres di kantor mereka. Beberapa ahli bedah ortopedi mungkin memiliki rontgen di tempat untuk mencari fraktur. Pusat operasi rawat jalan dapat bersaing dengan rumah sakit untuk prosedur risiko rendah tertentu.

Seperti saat ini berdiri, untuk situasi klinis yang sama, Medicare membayar lebih untuk layanan yang dilakukan di departemen rumah sakit rawat jalan daripada situs-situs lain. Ini adalah kasus bahkan ketika perawatan di rumah sakit tidak diperlukan. Pembayaran situs-netral akan membutuhkan tarif yang sama untuk biaya layanan terlepas dari di mana itu dilakukan.

Bagaimana Pembayaran Situs Netral Mempengaruhi Medicare

Menurut Komisi Penasihat Pembayaran Medicare (MedPAC), Medicare membayar departemen rawat jalan rumah sakit hampir dua kali lipat jumlah untuk echocardiograms pada 2013. Pada tahun yang sama, pusat operasi rawat jalan dibayar sekitar 78 persen lebih sedikit untuk prosedur berisiko rendah yang sama yang dilakukan di rumah sakit pengaturan.

Pada tahun 2014, Kantor Inspektur Jenderal memperkirakan bahwa mengubah tingkat operasi menjadi yang dibayarkan ke pusat operasi rawat jalan dapat menghemat Medicare sebanyak $ 15 miliar selama lima tahun. Pembayaran netral-situs dapat mengurangi pembayaran Medicare ke rumah sakit sebesar $ 1,44 miliar setiap tahun.

Pada 2015, MedPAC mengusulkan agar pembayaran untuk prosedur yang sama dalam skenario klinis rawat jalan yang sama harus dibayar oleh Medicare dengan tarif yang sama. Pembayaran situs-netral ini akan menghemat uang untuk Anda dan Medicare.

CMS memutuskan untuk mengambil tindakan. Pada 2017, mereka memberlakukan aturan yang menghapus departemen rawat jalan rumah sakit di luar kampus dari pembayaran OPPS jika mereka mulai penagihan pada atau setelah 2 November 2015. Mereka membayarnya dengan tarif Jadwal Biaya Dokter tetapi memungkinkan mereka untuk menambahkan pengubah penagihan atau "penentu relativitas". Pada dasarnya, departemen-departemen ini dibayar lebih dari Jadwal Biaya Dokter tetapi hanya 50 persen dari tingkat OPPS. Pada 2018, mereka hanya dibayar 25 persen dari tarif OPPS. CMS memperkirakan bahwa ini akan menghemat Medicare $ 25 juta pada 2018 saja.

Bagaimana Pembayaran Situs Netral Mempengaruhi Rumah Sakit

American Hospital Association (AHA) telah menentang pembayaran netral-situs dan karena alasan yang jelas. Mereka ingin mendapat untung. Mereka juga berpendapat bahwa departemen rumah sakit rawat jalan melihat jumlah orang yang tidak proporsional pada Medicaid, orang-orang yang memenuhi syarat ganda (baik Medicare dan Medicaid), dan orang-orang yang tidak diasuransikan. Dengan pasien berpenghasilan rendah kurang mampu membayar bagian mereka dari tagihan, perubahan pembayaran situs-netral dapat menyebabkan tingkat penggantian keseluruhan yang lebih rendah untuk rumah sakit.

Pasien medis yang menggunakan departemen rumah sakit rawat jalan juga cenderung memiliki kondisi medis yang lebih kronis. Peningkatan risiko komplikasi pada pasien ini perlu diperhitungkan. AHA mencatat bahwa karena pasien berisiko tinggi ini, departemen rumah sakit rawat jalan lebih mungkin memiliki perawat selain dokter yang terlibat dalam skenario pengujian yang berbeda. Ini menambah biaya overhead untuk studi ini.

Kehilangan pendapatan secara finansial dapat membuat rumah sakit tegang untuk melakukan perubahan, mungkin memengaruhi staf dan masalah aksesibilitas lainnya. Rumah sakit akan kehilangan miliaran jika pembayaran situs-netral mulai berlaku. Untuk saat ini, pembayaran situs-netral sedang dalam evolusi. CMS telah menurunkan tarif ke beberapa tetapi tidak semua departemen rawat jalan rumah sakit, tetapi pembayaran belum berkurang ke tingkat Jadwal Biaya Dokter.

Sepatah kata dari DipHealth

Ungkapan "Anda mendapatkan apa yang Anda bayar" tidak selalu benar. Sampai pembayaran netral-situs diberlakukan, Anda akan membayar lebih untuk layanan yang sama yang bisa Anda dapatkan di kantor dokter Anda setiap kali Anda menerima perawatan di departemen rumah sakit rawat jalan. CMS ingin mengubah berapa banyak sistem rumah sakit dapat membebankan biaya, tetapi perubahan dalam kebijakan berpotensi mempengaruhi akses Anda ke layanan tersebut. Jika memungkinkan, pastikan untuk berkeliling untuk mendapatkan harga terbaik.