Penghambat Aromatase untuk Mencegah Kambuhnya Kanker Payudara

Jika Anda telah menyelesaikan perawatan primer untuk kanker payudara tahap awal, reseptor estrogen-positif, dokter Anda kemungkinan akan merekomendasikan terapi hormon untuk jangka waktu 5 hingga 10 tahun. Pilihan obat akan tergantung pada status menopause Anda, dengan aromatase inhibitor biasanya pilihan pertama untuk wanita pasca-menopause serta beberapa wanita premenopause bersama dengan terapi penekanan ovarium. Apa perbedaan antara Femara, Arimidex, dan Aromasin, apa efek samping yang mungkin Anda harapkan, dan bagaimana obat-obatan ini berbeda dari tamoxifen?

Seberapa efektif mereka dalam mencegah terulangnya kanker payudara?

Inhibitor Aromatase: Definisi

Inhibitor aromatase adalah obat yang menghambat produksi estrogen dalam tubuh. Dengan melakukan itu, mereka mengurangi risiko kekambuhan kanker payudara (dan meningkatkan kelangsungan hidup) bagi wanita yang memiliki kanker payudara positif-reseptor estrogen tahap awal dan postmenopause. Mereka juga dapat mengurangi risiko kekambuhan bagi beberapa wanita dengan kanker payudara premenopause lebih dari tamoxifen. Ada tiga obat yang berbeda dalam kelas obat ini.

Perawatan aromatase inhibitor dimulai setelah perawatan utama kanker payudara selesai. Ini termasuk operasi kanker payudara dan kemungkinan kemoterapi dan / atau terapi radiasi. Pengobatan dilanjutkan selama 5 hingga 10 tahun tergantung pada risiko kambuh dan toleransi efek samping seseorang.

Terapi Hormon untuk Kanker Payudara

Kanker payudara yang positif reseptor estrogen pada dasarnya diberi makan oleh estrogen. Sel kanker payudara, seperti sel payudara normal, memiliki reseptor estrogen di permukaan. Kanker yang dianggap "positif" untuk reseptor estrogen atau progesteron adalah kanker di mana reseptor estrogen ini terutama bertanggung jawab untuk pertumbuhan kanker. Peran estrogen dalam tumor ini adalah untuk berikatan dengan reseptor estrogen untuk merangsang pertumbuhan dan pembelahan sel.

Untuk memperlambat atau menghentikan pertumbuhan sel kanker payudara, kita membutuhkan cara untuk mengurangi estrogen dalam tubuh atau memblokir reseptor estrogen sehingga estrogen yang ada tidak dapat mengikat.

Mekanisme Terapi Hormon: Tamoxifen dan Aromatase Inhibitors

Sebelum menopause, ovarium adalah tempat utama produksi estrogen dalam tubuh. Obat tamoxifen bekerja dengan menghalangi reseptor estrogen pada sel kanker payudara (dan sel lain) sehingga estrogen tidak dapat mengikat. Tamoxifen sebenarnya memiliki efek anti-estrogen pada beberapa bagian tubuh seperti payudara, tetapi efek pro-estrogen pada yang lain, seperti tulang (dapat mengurangi keropos tulang). Pertama kali disetujui pada tahun 1998, tamoxifen telah menjadi terapi hormon andalan untuk kanker payudara selama lebih dari dua dekade.

Setelah menopause, sumber utama estrogen adalah dari konversi perifer androgen (hormon tipe pria yang ditemukan dalam sel lemak) menjadi estrogen. Reaksi ini difasilitasi oleh enzim yang dikenal sebagai aromatase. Inhibitor aromatase bekerja dengan menghalangi aromatase sehingga androgen tidak dapat dikonversi menjadi estrogen dalam tubuh. Karena sumber utama estrogen sebelum menopause adalah ovarium, bukan konversi androgen perifer, inhibitor aromatase saja tidak akan efektif pada wanita yang tetap premenopause (dan seorang wanita mungkin masih menopause bahkan jika haidnya hilang dari kemoterapi).

Memahami Penghambat Aromatase: Arimidex, Femara, dan Aromasin

Saat ini ada tiga inhibitor aromatase berbeda yang disetujui untuk mengurangi risiko kekambuhan bagi wanita dengan kanker payudara stadium dini, reseptor estrogen-positif. Ini termasuk:

• Arimidex (anastrozole)
• Femara (letrozole)
• Aromasin (exemestane)

Obat-obat ini tampaknya kurang efektif dalam mencegah kekambuhan tetapi memiliki beberapa perbedaan. Aromasin adalah steroid, sedangkan Arimidex dan Femara tidak. Toksisitas ketiga obat ini juga tampaknya serupa.

Tamoxifen dan Kekambuhan Kanker Payudara

Kami memiliki sejumlah besar informasi saat ini melihat penggunaan tamoxifen dan risiko kambuhnya kanker payudara. Secara keseluruhan, ketika digunakan untuk tumor reseptor estrogen tahap awal yang positif, obat ini mengurangi risiko kekambuhan sekitar 50 persen. Tamoxifen juga menurunkan kemungkinan bahwa Anda akan mengembangkan tumor lain di payudara Anda (jika Anda memiliki lumpectomy) atau bahwa Anda akan mengembangkan kanker payudara kedua di payudara Anda yang lain.

Penghambat Aromatase dan Kekambuhan Kanker Payudara

Inhibitor aromatase tampaknya mengurangi risiko kekambuhan bahkan lebih dari tamoxifen dan sekarang dianggap sebagai obat pilihan untuk wanita pascamenopause atau mereka yang premenopause dan telah menjalani terapi penekanan ovarium.

Pedoman Diperbarui untuk Terapi Hormon

Untuk wanita pascamenopause yang menggunakan aromatase inhibitor, pedoman 2017 sekarang merekomendasikan penggunaan bisphosphonate Zometa (asam zoledronic) bersama dengan inhibitor aromatase. Kombinasi dari kedua obat bersama-sama tampaknya mengurangi risiko kanker payudara menyebar ke tulang lebih dari itu dari aromatase inhibitor saja. Pelajari lebih lanjut tentang penggunaan bifosfonat untuk kanker payudara stadium awal.

Inhibitor Aromatase pada Wanita Premenopause Dengan Penindasan Ovarium

Pertanyaan apakah menambahkan terapi penekan ovarium (menggunakan gonadotropin secara medis menyebabkan menopause) ke tamoxifen telah menjadi masalah beberapa perdebatan. Sebuah studi yang dipublikasikan di Jurnal Kedokteran New England pada tahun 2015, bagaimanapun, nampaknya mengindikasikan bahwa wanita premenopause yang dirawat dengan terapi penekan ovarium sehingga mereka dapat menggunakan aromatase inhibitor daripada tamoxifen mungkin memiliki tingkat ketahanan hidup yang lebih baik.

Studi lain yang diterbitkan dalam jurnal yang sama pada tahun 2014 menemukan bahwa Aromasin (exemestane) yang dikombinasikan dengan terapi penekanan ovarium secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup dibandingkan dengan terapi penekanan tamoxifen plus ovarium.

Karena aromatase inhibitor memiliki efek samping muskuloskeletal yang jauh lebih banyak dan dapat menyebabkan keropos tulang, banyak ahli onkologi merekomendasikan untuk menggunakan pendekatan ini untuk wanita premenopause yang memiliki kanker payudara stadium 2 dan stadium 3, yang lebih cenderung kambuh.

Efek Samping Inhibitor Aromatase

Seperti halnya obat apa pun, efek samping dan reaksi merugikan dapat terjadi pada beberapa wanita yang menggunakan aromatase inhibitor.

Beberapa efek samping yang lebih umum adalah yang berkaitan dengan pengurangan estrogen dalam tubuh (gejala menopause) dan termasuk hot flashes, keringat malam, kekeringan pada vagina, dan keputihan. Sementara gejala-gejala ini dapat mengganggu, penelitian menunjukkan bahwa hot flash adalah pertanda baik pada wanita dengan kanker payudara, dan mereka yang mengalami efek samping ini memiliki hasil yang lebih baik.

Nyeri sendi dan otot juga merupakan efek samping yang sangat umum dari inhibitor aromatase. Ini adalah sakit tubuh yang merupakan salah satu alasan terbesar bagi wanita untuk menghentikan obat ini.

Salah satu masalah yang lebih serius pada inhibitor aromatase adalah keropos tulang, dengan penggunaan obat-obatan ini yang berpotensi menyebabkan osteoporosis dan patah tulang. Banyak ahli kanker merekomendasikan pengujian kepadatan tulang sebelum memulai pengobatan ini sebagai dasar, dan tindak lanjut tergantung pada hasil tes awal ini.

Penambahan bifosfonat (Zometa) ke terapi aromatase inhibitor dapat secara signifikan mengurangi risiko ini. Bifosfonat pertama kali disetujui sebagai pengobatan untuk osteoporosis, dan Zometa telah ditemukan untuk mengurangi risiko patah tulang belakang dan pinggul (dan kecacatan yang sering terjadi pada patah tulang ini). Zometa kemudian direkomendasikan untuk penderita kanker metastasis, karena dapat mengurangi nyeri tulang dan risiko patah tulang yang terkait dengan metastasis tulang. Studi lebih lanjut menunjukkan bahwa Zometa mengubah lingkungan mikro tulang sehingga sel-sel kanker payudara tidak dapat "menempel" dengan mudah.

Dalam penggunaan klinis, tampaknya mengurangi kemungkinan kanker payudara seseorang akan menyebar ke tulang mereka.

Inhibitor aromatase juga dikaitkan dengan peningkatan risiko masalah jantung. Meskipun ini benar, telah ditemukan bahwa penyakit kardiovaskular yang serius dan mengancam jiwa seperti serangan jantung dan stroke tidak lagi umum pada wanita yang menggunakan aromatase inhibitor daripada mereka yang tidak menggunakan obat ini. Kondisi jantung yang terjadi lebih umum pada obat-obat ini termasuk gangguan irama jantung, masalah katup jantung, dan perikarditis (radang selaput yang mengelilingi jantung).

Jika Efek Samping Membuat Anda Ingin Menghentikan Obat Anda

Efek samping dari inhibitor aromatase, terutama nyeri tubuh, kadang-kadang bisa menantang. Sayangnya, efek samping ini mengakibatkan terlalu banyak wanita yang menghentikan pengobatan mereka sebelum waktunya dan kehilangan pencegahan berulang (dan meningkatkan kelangsungan hidup) yang mereka tawarkan.

Jika Anda menderita efek samping, bicarakan dengan ahli onkologi Anda. Meskipun keamanan dan toksisitas dari ketiga obat di kelas ini serupa, sekitar sepertiga wanita dapat mentolerir obat yang berbeda di kelas ini.

Beralih Dari Tamoxifen ke Penghambat Aromatase

Beberapa orang yang premenopause dan diobati dengan tamoxifen dapat menjadi postmenopause selama perawatan. Ini terutama berlaku bagi wanita yang menderita kanker payudara sekitar masa menopause. Karena kemoterapi sering mengakibatkan amenore (tidak adanya menstruasi), tes darah mungkin perlu dilakukan untuk menentukan apakah Anda benar-benar mengalami menopause. Penelitian telah menemukan bahwa beralih ke aromatase inhibitor setelah 2 hingga 3 tahun terapi tamoxifen menghasilkan kelangsungan hidup yang lebih baik daripada melanjutkan tamoxifen.

Lama Perawatan Dengan Inhibitor Aromatase

Sementara itu direkomendasikan bahwa orang-orang terus tamoxifen atau inhibitor aromatase selama 5 tahun di masa lalu, data yang lebih baru menunjukkan bahwa minum obat ini selama 10 tahun lebih lanjut mengurangi risiko kekambuhan. Sudah cukup diketahui bahwa kanker payudara dapat kambuh bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekade setelah tumor primer dirawat, dan risiko ini sangat tinggi pada wanita yang memiliki tumor reseptor estrogen positif. Kami tidak tahu mengapa beberapa kanker payudara kembali setelah bertahun-tahun atau puluhan tahun, tetapi kami tahu ini terlalu sering terjadi.

Baik tamoxifen dan aromatase inhibitor tampaknya terus bekerja setelah mereka dihentikan, meskipun beberapa peneliti percaya bahwa terapi hormon berkelanjutan dapat diperpanjang bahkan lebih dari 10 tahun di masa depan. Yang mengatakan, manfaat yang mungkin perlu dipertimbangkan terhadap risiko.

Biaya Penghambat Aromatase

Tidak seperti tamoxifen yang telah ada beberapa dekade dan memiliki bentuk generik, penghambat aromatase bisa mahal. Paket asuransi seringkali mencakup sebagian dari biaya, meskipun mereka mungkin hanya menawarkan pertanggungan untuk salah satu obat di kelas ini. Jika Anda mengalami kesulitan untuk mendapatkan AI Anda, lihat tips ini untuk mengelola biaya terapi hormonal.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Inhibitor aromatase bekerja dengan mencegah produksi estrogen dalam sel-sel lemak, sumber utama estrogen pada wanita pascamenopause. Kami telah mengetahui selama beberapa dekade bahwa tamoxifen dapat secara signifikan mengurangi risiko kekambuhan kanker payudara dan angka-angka ini tampaknya lebih baik dengan penghambat aromatase.

Sayangnya, dan seperti halnya obat apa pun, efek samping sering terjadi, dan nyeri tubuh mungkin paling mengganggu. Jika Anda mengalami ini, bekerja dengan ahli onkologi Anda. Terkadang sangat membantu untuk beralih ke obat lain di kelas ini.Perawatan integratif mulai dari pijat hingga meditasi juga dapat membantu. Penting juga untuk mengingatkan diri sendiri mengapa Anda menggunakan obat itu. Efek samping dapat mengganggu tetapi lebih disukai untuk kambuh. Sekarang bifosfonat direkomendasikan bersama dengan inhibitor aromatase, kekhawatiran pengurangan kepadatan tulang dan osteoporosis mungkin kurang menjadi masalah dibandingkan di masa lalu.

Ingatlah bahwa setiap wanita berbeda dan tidak ada durasi waktu "ajaib" di mana setiap orang harus minum obat ini. Untuk setiap orang, penting untuk menimbang manfaat potensial terhadap efek samping yang dialami dan risiko potensial. Pastikan untuk mengajukan banyak pertanyaan dan menjadi penasihat Anda sendiri dalam perawatan Anda. Tidak ada yang lebih termotivasi untuk menjalani hidup Anda bebas dari kanker.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Francis, P., Regan, M., Fleming, G. et al. Penindasan Ovarium Adjuvant pada Kanker Payudara Premenopause. Jurnal Kedokteran New England. 2015. 372(5):436-446.
• Hague, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Penyakit Kardiovaskular Setelah Penggunaan Penghambat Aromatase. Onkologi JAMA. 2016. 2(12):1590.
• Pagani, O., Regan, M., Walley, B. et al. Adjuvant Exemestane dengan Penindasan Ovarium pada Kanker Payudara Premenopause. Jurnal Kedokteran New England. 2014. 371(2):107-118.
• Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Extended Adjuvant Aromatasehibition Setelah Terapi Endokrin Sequential (DATA): A Acak, Uji Coba Fase 3. Onkologi Lancet. 2017. 18(11):1502-1511.