Waktu Penggandaan PSA dan Kambuhnya Kanker Prostat pada Pria

Seseorang tidak dapat benar-benar berbicara secara cerdas tentang kanker prostat tanpa pengetahuan tentang tes darah PSA. Kebanyakan orang terbiasa menggunakan PSA untuk mendiagnosis kanker prostat pada tahap awal. Namun, ada kegunaan penting lainnya untuk PSA.

Peran Bervariasi PSA

PSA memainkan banyak peran berbeda. Yang paling akrab adalah untuk skrining kanker. Ini juga digunakan untuk pementasan pria yang baru didiagnosis. Misalnya, pria yang Resiko rendah memiliki PSA di bawah 10. Risiko Menengah laki-laki memiliki PSA dari 10 hingga 20. Berisiko tinggi pria memiliki kadar PSA di atas 20. PSA juga dapat digunakan untuk mendeteksi kekambuhan kanker setelah operasi atau radiasi. Penyakit kambuhan dapat berperilaku kurang ajar atau bisa tumbuh dengan cepat. Yang menarik adalah bahwa laju peningkatan PSA, waktu yang diperlukan untuk menggandakan, memberikan wawasan mendalam tentang seberapa agresif kanker akan berperilaku di masa depan. Oleh karena itu, pengobatan dapat berkisar dari observasi ke radiasi atau cryotherapy ke terapi kekurangan testosteron dengan Lupron dan bahkan ke kemoterapi.

Pemantauan PSA Setelah Operasi atau Radiasi

PSA sangat penting untuk mendeteksi kanker yang kambuh setelah operasi atau radiasi. Biasanya, setelah operasi, PSA harus turun ke tingkat yang tidak terdeteksi. Bahkan peningkatan kecil PSA merupakan indikasi kemungkinan kambuhnya kanker. Setelah radiasi, dengan asumsi penyakit telah disembuhkan, PSA umumnya tetap di bawah 1.0 tanpa batas. Namun, dengan radiasi ada pengecualian. Pertama, tingkat PSA sering menurun secara perlahan setelah radiasi, kadang-kadang membutuhkan beberapa tahun untuk mencapai titik terendahnya. Kedua, peningkatan sementara PSA dapat terjadi, terutama setelah radiasi jenis biji-implan. PSA non-kanker meningkat, disebut “PSA Bumps” dapat berkembang setelah 1 hingga 4 tahun, menciptakan kekhawatiran tentang kemungkinan kambuhnya kanker. Benjolan PSA diduga merupakan hasil dari reaksi imun tertunda pada prostat. Berita baiknya adalah bahwa Bump PSA sebenarnya dapat dikaitkan dengan angka kesembuhan yang lebih tinggi. Kabar buruknya adalah bahwa salah menafsirkan benjolan saat kambuh dapat menakuti pria (dan dokter mereka) untuk memulai terapi hormon yang tidak perlu.

Menentukan Berbagai Jenis Relaps

Ketika kekambuhan kanker dikonfirmasi, tingkat penggandaan PSA menunjukkan keagresifan tumor. Sebagai contoh, PSA yang membutuhkan lebih dari 12 bulan untuk menggandakan, mewakili tingkat kekambuhan yang sangat rendah - yang bahkan mungkin tidak memerlukan perawatan. Di sisi lain, kanker yang membutuhkan kurang dari tiga bulan untuk menggandakan bertindak secara agresif. Pada akhirnya, pengobatan untuk penyakit kambuh dipandu oleh tiga hal: asli kategori risiko sebelum operasi atau radiasi (Rendah vs. Menengah vs. Tinggi), waktu penggandaan PSA dan lokasi kanker yang kambuh ditentukan sebaik mungkin dengan memindai, atau berdasarkan apa yang diperkirakan oleh dokter kanker prostat.

Waktu Penggandaan PSA

Pemilihan pengobatan sangat dipengaruhi oleh tingkat kenaikan PSA. Misalnya, jika PSA berlipat ganda dalam waktu kurang dari tiga bulan (atau bahkan kurang dari enam bulan), pengobatan kombinasi agresif dengan radiasi Lupron plus (atau cryosurgery pada pria yang sebelumnya diobati dengan radiasi) mungkin diperlukan. Jika tingkat penggandaan PSA adalah antara enam dan 12 bulan, pendekatan pengobatan yang kurang agresif dengan radiasi saja, cryosurgery saja atau Lupron yang terputus-putus akan masuk akal. Beberapa pria dengan penyakit kambuh PSA memiliki kondisi yang tumbuh sangat lambat dan tidak diperlukan perawatan apa pun.Ini adalah kasus ketika dibutuhkan lebih dari satu tahun untuk PSA menggandakan.

Kali Menggandakan PSA Antara Enam hingga 12 bulan

Bagaimana dengan "di antara" situasi di mana penyakit berulang tampaknya terlokalisasi ke prostat atau fossa prostat, kelenjar getah bening sudah jelas, kategori risiko semula adalah Risiko Menengah dan waktu penggandaan PSA adalah antara enam hingga 12 bulan? Haruskah seorang pria dengan kanker prostat melakukan perawatan lokal sendiri dengan radiasi atau cryotherapy? Bagaimana dengan Lupron yang berselang saja? Haruskah kita melakukan radiasi dengan kursus singkat Lupron? Jawaban terbaiknya adalah kita tidak benar-benar tahu. Dalam situasi seperti ini, pasien harus membiasakan diri dengan semua efek samping potensial dari masing-masing tindakan yang berbeda ini. Preferensi pribadi adalah teknik seleksi yang masuk akal.

Kali Penggandaan PSA Sangat Cepat

Waktu penggandaan cepat PSA, katakanlah tiga bulan atau kurang, merupakan indikasi kuat dari situasi yang berpotensi mengancam jiwa. Meskipun pemindaian mungkin jelas, pengobatan harus agresif. Bahkan menggunakan perawatan yang tidak ortodoks dapat dibenarkan. Agen baru seperti Zytiga atau Xtandi mungkin dipertimbangkan. Studi terbaru juga menunjukkan bahwa pria memiliki kelangsungan hidup yang lebih baik ketika mereka mengambil enam siklus Taxotere bersama dengan Lupron.

Kategori Risiko Asli

Secara umum, pengobatan harus lebih agresif (terdiri dari kombinasi Lupron dan radiasi kelenjar getah bening panggul) jika kategori risiko asli adalah Berisiko tinggi. Pengobatan harus bersandar pada pendekatan yang kurang agresif - cryotherapy saja, radiasi saja atau Lupron saja - jika kategori risiko semula Resiko rendah.

Mencari Lokasi Kanker

Pria dengan peningkatan PSA setelah operasi atau radiasi pada awalnya harus menjalani studi pencitraan standar dalam upaya untuk menentukan lokasi kanker. Sayangnya, pemindaian "standar" seperti CT dan MRI sering gagal mendeteksi kanker berulang, terutama jika PSA di bawah 10. Pemindaian PET yang ditingkatkan dengan asetat atau kolin C11 dapat mendeteksi lokasi penyakit berulang dengan tingkat PSA yang jauh lebih rendah. Sayangnya, pemindaian PET ini sangat baru sehingga cakupan asuransi mungkin tidak tersedia.

Pemindaian "standar" yang umum digunakan adalah:

• Colour Doppler ultrasound atau MRI multi-parametrik dapat digunakan untuk mencari sisa kanker di fossa bedah setelah operasi atau pada kelenjar prostat pada pria yang sebelumnya dirawat dengan radiasi.
• MRI panggul atau CT scan digunakan untuk memeriksa penyebaran ke kelenjar getah bening panggul.
• Pemindaian tulang teknesium adalah standar lama. Pemindaian tulang PET F18 baru, bagaimanapun, lebih disukai karena mereka dapat mendeteksi kanker yang jauh lebih kecil daripada pemindaian tulang technetium.

Ketika Pemindaian Tidak Menunjukkan Metastasis Setelah Operasi

Umumnya, pria yang dulu Resiko rendah atau Risiko Menengah sebelum operasi dan yang mengalami peningkatan PSA dengan waktu dua kali lipat antara enam hingga 12 bulan akan memiliki tingkat kesembuhan yang cukup baik dengan radiasi penyelamatan ke fossa prostat. Atau, pria yang gugup tentang efek samping radiasi dapat mempertimbangkan menekan PSA dengan Lupron intermiten yang diberikan selama enam bulan. Pria yang memiliki waktu penggandaan lebih cepat, di bawah enam bulan, misalnya, mungkin harus memiliki radiasi ke kelenjar panggul dikombinasikan dengan durasi Lupron yang agak lebih lama, kata 12 hingga 18 bulan. Pria yang dulu Berisiko tinggi harus mempertimbangkan radiasi node dengan 12 hingga 18 bulan Lupron. Mereka bahkan mungkin mempertimbangkan untuk menambahkan agen yang lebih kuat seperti Zytiga, Xtandi atau Taxotere.

Ketika Pemindaian Jelas Setelah Radiasi

Untuk peningkatan PSA setelah radiasi, salah satu pendekatan yang paling populer adalah membekukan sisa kanker di prostat dengan cryosurgery. Pendekatan ini menjadi lebih populer dengan munculnya pemindaian yang lebih baik yang memungkinkan cryosurgeon sub-pilih sebagian dari kelenjar dan mengobati kanker dengan perawatan fokus daripada mengobati seluruh prostat. Efek samping dengan fokus cryotherapy jauh lebih ringan dibandingkan dengan membekukan seluruh kelenjar dan secara dramatis kurang toksik daripada mencoba mengangkat prostat secara operasi. Operasi pengangkatan prostat setelah radiasi seharusnya hampir tidak pernah dipertimbangkan karena tingkat inkontinensia dan impotensi yang sangat tinggi.

Alternatif lain dalam situasi ini adalah memberikan Lupron sebentar-sebentar. Ini secara efektif akan menekan penyakit lokal dan ini merupakan pertimbangan yang masuk akal pada pria dengan dua kali lipat lebih dari enam bulan jika kategori risiko asli adalah salah Resiko rendah atau Risiko Menengah. Laki-laki yang kambuh lokal tetapi yang awalnya Berisiko tinggi mungkin lebih baik dilayani oleh upaya agresif untuk menyembuhkan penyakit dengan cryosurgery atau penanaman biji daripada hanya menekan penyakit dengan Lupron dengan sendirinya.

Lupron Sendiri Setelah Operasi atau Radiasi Saat Pemindaian Bening

Seperti yang disarankan di atas, jika pemindaian telah selesai dan lokasi kambuh tampaknya lokal, pria juga memiliki pilihan untuk mengobati penyakit kambuh dengan Lupron. Lupron dengan sendirinya, bagaimanapun, memiliki berbagai efek samping dan hampir tidak pernah menyembuhkan. Meski begitu, pengendalian penyakit selama lebih dari sepuluh tahun adalah umum. Untuk mengurangi efek samping, Lupron dapat digunakan sebentar-sebentar. Protokol intermiten tipikal terdiri dari pengobatan yang diberikan selama enam hingga 12 bulan setelah Lupron dihentikan. Seiring waktu, testosteron pulih dan PSA mulai meningkat. Siklus kedua Lupron dimulai ketika PSA naik kembali ke baseline PSA asli, atau naik ke kisaran tiga hingga enam, mana yang lebih rendah. Lupron yang terputus-putus telah menjadi pendekatan standar untuk mengelola laki-laki dengan kekambuhan PSA selama lebih dari 20 tahun. Lupron sendiri adalah pendekatan yang paling logis jika upaya penyembuhan tidak layak menggunakan radiasi atau cryotherapy.

Menyatukan Semuanya

Jadi untuk meringkas, dalam situasi yang lebih menguntungkan ketika scan menunjukkan bahwa kanker belum menyebar ke kelenjar getah bening, pengobatan dengan cryosurgery saja atau radiasi saja masuk akal selama kategori risiko sebelumnya dan waktu penggandaan PSA menguntungkan. Tentu saja, bahkan ketika pemindaian tidak menunjukkan metastasis, kemungkinan metastasis mikroskopis pada nodus pelvis harus dipertimbangkan. Penyakit mikroskopis jauh lebih mungkin terjadi pada pria yang memiliki kali lipat PSA cepat atau yang pernah Berisiko tinggi pada saat itu mereka pertama kali didiagnosis menderita kanker prostat. Dalam situasi ini, penambahan radiasi kelenjar getah bening pelvis profilaksis selain kursus Lupron yang disarankan.

Proses pemilihan pengobatan untuk pria dengan kekambuhan PSA sangat kompleks. Proses dimulai dengan membangun profil pasien menggunakan kategori risiko asli, waktu penggandaan PSA, dan temuan pindai. Sayangnya, lokasi kanker berulang mungkin tetap tidak menentu, bahkan setelah melakukan pemindaian terbaik. Ketika hal ini terjadi, luasnya penyakit mungkin memerlukan “perkiraan” profesional berdasarkan waktu penggandaan PSA dan kategori risiko semula. Terlepas dari semua kesulitan dan ketidakpastian ini, kabar baiknya adalah bahwa berbagai pilihan perawatan tersedia. Bagi sebagian besar pria, penyakit ini dapat dikendalikan dalam jangka panjang, dan beberapa kasus bahkan dapat disembuhkan. Prospek keseluruhan optimis. Bahkan bagi mereka yang tidak sembuh, sebagian besar akan dapat menjaga penyakit mereka selama bertahun-tahun jika tidak puluhan tahun dengan pengobatan.