Saatnya Memikirkan Kembali Perawatan Tekanan Darah Tinggi Anda?

Selain menjadi faktor risiko besar untuk penyakit jantung, stroke, dll, tekanan darah tinggi juga dapat menyebabkan penyakit ginjal. Tidak hanya itu, pasien dengan penyakit ginjal kronis (CKD), berada pada risiko yang lebih tinggi perkembangan untuk penyakit ginjal tahap akhir (ketika mereka membutuhkan dialisis atau transplantasi ginjal), jika tekanan darah mereka tetap tinggi / tidak terkontrol. Setelah diabetes, tekanan darah tinggi adalah alasan paling umum mengapa orang mengalami gagal ginjal.

Perbedaan Antara Kegagalan Ginjal Lengkap dan Penyakit Ringan

Dalam jangka panjang, mencapai dan mempertahankan "tekanan darah target" adalah salah satu prinsip dasar mencegah perkembangan CKD. Ini dapat mencegah Anda dari berpotensi mencapai titik di mana Anda akan bergantung pada dialisis. Tapi apa yang disebut target tekanan darah ini?

Cara Kita Mengobati Tekanan Darah Bukan Masalah Opini Seorang Dokter

Yah, tidak selalu! Ini sebenarnya ditentukan oleh sekelompok dokter pintar yang duduk mengelilingi meja, melihat bukti yang ada, dan memberi tahu kita semua bagaimana kita harus melakukannya! Itu adalah kelompok yang disebut Komite Nasional Bersama (JNC) dan dibentuk oleh National Institutes of Health (NIH). Rekomendasi terbaru mereka keluar pada Februari 2014, dan sering disebut sebagai "JNC 8." Adalah JNC yang akan sering memiliki kata terakhir pada tidak hanya obat apa yang harus kita gunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi, tetapi juga apa tujuan tekanan darah sasaran kita seharusnya.

Mengapa Target Tekanan Darah Berubah

Secara umum, sebelum JNC 8, kami cenderung lebih agresif tentang tujuan perawatan tekanan darah, sering memperlakukan pasien dengan target di bawah 130/80. Namun, hanya untuk membuat segalanya membingungkan, izinkan saya menyebutkan bahwa JNC bukan satu-satunya badan resmi yang membuat rekomendasi tentang manajemen tekanan darah. Lihatlah Tabel 6 di sini.

Anda mungkin memperhatikan bahwa pedoman sebelumnya dari sekitar 2010-2011 dan sebelumnya tampaknya merekomendasikan kontrol tekanan darah yang lebih agresif untuk menurunkan target. Kenyataannya, itu adalah kebenaran Injil yang diterima oleh sebagian besar dokter, ahli jantung, dan ahli nefrologi, hingga sangat terlambat. Namun, pada tahun 2010 kami memiliki penelitian besar tentang tekanan darah tinggi yang dilaporkan di halaman keramat Jurnal Kedokteran New England (NEJM). Penelitian yang disebut uji coba ACCORD ini menunjukkan bahwa tidak ada manfaat untuk mengobati tekanan darah tinggi hingga tingkat sistolik agresif 120 mm dibandingkan target yang lebih santai yaitu 140 mm. Ini terbang di hadapan kebijaksanaan "diterima" dalam komunitas medis, yang cenderung percaya bahwa tekanan darah rendah selalu baik dan tinggi itu buruk! Percobaan ini, bagaimanapun, bukan flash dalam panci, karena sebelumnya, kami telah melihat penelitian lain yang disebut percobaan INVEST yang juga melaporkan tidak ada manfaat dari mengobati tekanan darah terlalu agresif.

(Saya ingin menekankan bahwa sama seperti di bidang kedokteran lainnya, perawatan hipertensi adalah bidang yang sangat kontroversial dan banyak hal terus berubah. Tidak ada dua pedoman yang tampaknya saling bersesuaian satu sama lain dan bahkan JNC telah menerima bagian duri yang adil.).

Target Perawatan Saat Ini

JNC pada dasarnya merekomendasikan target berdasarkan usia populasi umum:

• Usia <60 tahun: target adalah untuk menjaga mereka di bawah 140/90
• Umur> 60 tahun: targetnya adalah untuk tetap di bawah 150/90

Target Berbeda untuk Orang dengan Penyakit Ginjal

Target tekanan darah yang berlaku untuk rata-rata orang yang hipertensi mungkin tidak berlaku untuk pasien hipertensi yang juga memiliki penyakit ginjal. Bahkan, kami memiliki lebih banyak organisasi yang secara khusus menangani penyakit ginjal seperti Hasil Ginjal Peningkatan Penyakit Ginjal (KDIGO) yang telah merekomendasikan tujuan pengobatan yang lebih rendah. Tetapi sejauh JNC 8 berjalan, targetnya adalah untuk menjaga semua orang dengan penyakit ginjal, tanpa memandang usia yang dirawat dengan tekanan darah <140/90. Dan Anda seharusnya tidak memerlukan perawatan medis jika Anda cenderung tetap di bawah level ini rata-rata. Jika Anda dekat dengan nomor ini, Anda mungkin bisa pergi dengan modifikasi pola makan / gaya hidup saja.

Ini Juga Tentang Bagaimana Anda mengobatinya

Yang saya jelaskan di atas adalah target apa yang Anda obati BP. Tetapi dokter yang mutakhir juga akan mengingat obat apa yang digunakan untuk membuat Anda mencapai tujuan. Akhirnya tidak selalu membenarkan cara dengan pengobatan hipertensi. Saya tidak akan membahas secara spesifik di sini, tetapi Anda bisa melihat rincian JNC 8 jika Anda benar-benar ingin tahu.

Kami sering juga memiliki sesuatu yang disebut "indikasi yang meyakinkan" ketika datang ke pengobatan hipertensi. Misalnya, seseorang dengan jumlah protein yang berlebihan dalam urin mungkin diberikan lisinopril (pil tekanan darah), bahkan jika tekanan darahnya di bawah sasaran ini. Dalam hal ini, pil tekanan darah digunakan untuk indikasi lain.

Untuk meringkas, untuk sebagian besar pasien dengan penyakit ginjal, target tekanan target untuk mengoptimalkan fungsi ginjal dan mengurangi kemungkinan perkembangan mereka menjadi penyakit ginjal stadium akhir adalah <140/90. Setidaknya di situlah kita berdiri sampai JNC 9!