Perangkat Bantuan Ventrikel Kiri - LVAD

Alat bantu ventrikel kiri (LVAD) adalah pompa yang digerakkan oleh baterai yang dirancang dengan operasi yang dirancang untuk menambah aksi pemompaan ventrikel kiri yang sakit yang telah menjadi terlalu lemah karena gagal jantung untuk berfungsi secara efektif dengan sendirinya.

Bagaimana Cara Kerja LVAD?

Beberapa jenis perangkat LVAD telah dikembangkan. Kebanyakan dari mereka menarik darah dari tabung yang dimasukkan ke ventrikel kiri, kemudian memompa darah melalui tabung lain yang dimasukkan ke dalam aorta.

Rakitan pemompaan itu sendiri biasanya ditempatkan di bawah jantung, di bagian atas perut. Kabel listrik (kabel kecil) dari LVAD menembus kulit. Sadapan menempel LVAD ke unit kontrol eksternal dan ke baterai yang memberi daya pompa.

• Baca tentang kamar dan katup jantung

LVAD sepenuhnya portabel. Baterai dan perangkat pengontrol yang diperlukan dipakai di sabuk atau tali dada. LVAD memungkinkan pasien berada di rumah dan melakukan banyak kegiatan normal.

Evolusi LVAD

Teknologi LVAD telah berkembang secara signifikan sejak perangkat ini pertama kali digunakan pada 1990-an. Awalnya, LVAD berusaha mereproduksi aliran darah pulsatil karena diasumsikan bahwa denyut nadi diperlukan untuk fisiologi tubuh normal.

Namun, LVAD apa pun yang menghasilkan pulsa diskrit membutuhkan banyak bagian yang bergerak, menggunakan banyak energi, dan menciptakan banyak peluang untuk kerusakan mekanis. LVAD generasi pertama menderita semua masalah ini.

Segera dikenali bahwa orang-orang melakukannya dengan aliran darah terus menerus dan aliran pulsatil. Ini memungkinkan generasi kedua LVAD untuk dikembangkan yang lebih kecil, hanya memiliki satu bagian yang bergerak, dan membutuhkan energi yang jauh lebih sedikit. LVAD yang lebih baru ini bertahan lebih lama dan lebih dapat diandalkan dibandingkan perangkat generasi pertama. HeartMate II dan Jarvik 2000 adalah generasi kedua, LVAD aliran berkelanjutan.

LVAD generasi ketiga akan tersedia yang bahkan lebih kecil dan dirancang untuk bertahan selama 5 - 10 tahun. LVW HeartWare dan Heartmate III adalah perangkat generasi ketiga.

Kapan LVAD Digunakan?

LVADS digunakan dalam tiga situasi klinis. Dalam semua kasus, LVAD dicadangkan untuk pasien yang melakukan dengan buruk meskipun terapi medis agresif.

• Baca tentang mengobati gagal jantung.

1) Jembatan ke Transplantasi. LVAD dapat digunakan untuk mendukung pasien dengan gagal jantung kronis yang menunggu transplantasi jantung.

2) Terapi Destinasi. LVAD dapat digunakan sebagai "terapi tujuan" pada orang dengan gagal jantung stadium akhir yang parah yang bukan kandidat untuk transplantasi (karena faktor lain seperti usia, penyakit ginjal, atau penyakit paru-paru), dan yang memiliki prognosis yang sangat buruk tanpa mekanik. mendukung. Pada pasien ini, LVAD aku s perawatan; ada sedikit harapan yang masuk akal bahwa LVAD dapat dihapus.

3) Jembatan menuju Pemulihan. Pada beberapa pasien dengan gagal jantung, penyisipan alat LVAD dapat memungkinkan ventrikel kiri yang rusak untuk "beristirahat" dan untuk memperbaiki dirinya sendiri dengan "membalikkan remodeling." prosedur, atau dengan serangan jantung akut utama, atau dengan miokarditis akut.

Pada pasien yang termasuk dalam salah satu dari kategori ini, LVAD seringkali sangat efektif dalam mengembalikan jumlah darah yang dipompa jantung kembali ke level mendekati normal. Perbaikan ini biasanya mengurangi gejala gagal jantung, terutama dispnea dan kelemahan parah, secara signifikan. Ini juga dapat meningkatkan fungsi organ lain yang sering terkena gagal jantung, seperti ginjal dan hati.

Masalah dengan LVAD

Keamanan LVAD telah sangat ditingkatkan selama bertahun-tahun, dan perusahaan yang merancang mereka telah bekerja sangat keras untuk mengecilkan ukurannya agar cocok untuk orang dewasa kecil. Tetapi masih ada banyak masalah yang terkait dengan LVAD.

Ini termasuk:

• LVAD membutuhkan perawatan harian yang cermat, dan pemantauan yang cermat untuk memastikan mereka selalu terhubung ke sumber daya yang baik.Jadi pasien - atau anggota keluarga - harus mampu mengatasi tuntutan kronis yang akan diberikan kepada mereka.
• Infeksi aliran darah yang serius masih terjadi pada 25% pasien dengan LVAD, dan infeksi ini seringkali berakibat fatal.
• Masalah perdarahan yang signifikan terjadi pada sebagian kecil pasien.
• Risiko stroke (dari pembekuan darah) adalah antara 10% dan 15% per tahun.

Masalah-masalah ini jelas sangat serius, sehingga keputusan untuk memasukkan LVAD benar-benar monumental. Keputusan ini harus diambil hanya jika kematian dini tampaknya merupakan hasil yang paling mungkin terjadi tanpa keputusan.

Apakah menggunakan LVAD sebagai "terapi tujuan" adalah keputusan yang sangat sulit, karena dalam hal ini, ada sedikit harapan untuk dapat menghapus perangkat. Dalam uji klinis terbesar yang dilakukan hingga saat ini menggunakan LVAD sebagai terapi tujuan, hanya 46% penerima LVAD yang hidup dan bebas stroke pada dua tahun.

Bahkan dengan masalah yang masih ada dengan LVADS, perangkat ini menawarkan harapan yang realistis bagi banyak pasien dengan gagal jantung stadium akhir yang mungkin tidak memiliki harapan hanya beberapa tahun yang lalu.

Birks EJ, George RS, Hedger M, dkk. Pembalikan gagal jantung yang parah dengan alat bantu ventrikel kiri aliran terus menerus dan terapi farmakologis: sebuah studi prospektif. Sirkulasi 2011; 123: 381.

Sumber: