Penagihan Medis Profesional vs. Institusional

Jika Anda mencari karir dalam penagihan medis, penting untuk memahami sifat pekerjaan di berbagai jenis fasilitas. Kebanyakan biller medis akan memberi tahu Anda ada perbedaan signifikan dalam pemrosesan klaim medis di berbagai jenis spesialisasi dan fasilitas yang berbeda. Ada perbedaan mutlak dalam penagihan antara perawatan kesehatan dan industri lainnya. Dalam penagihan medis, ada dua jenis penagihan yang berbeda - penagihan profesional dan penagihan institusional.

Penagihan Profesional untuk Layanan Medis

Sementara sebagian besar tugas lain yang dilakukan oleh kantor medis adalah sama di semua jenis fasilitas medis, tagihan medis tidak. Sebuah kantor medis menangani tugas-tugas administratif untuk praktik medis, termasuk memberi salam kepada pasien, menjadwalkan janji, check-in dan registrasi, mengumpulkan uang, dan sejumlah tugas lain termasuk penagihan medis.

Penagihan profesional bertanggung jawab atas tagihan klaim yang dihasilkan untuk pekerjaan yang dilakukan oleh dokter, pemasok, dan penyedia non-institusional lainnya untuk layanan rawat jalan dan rawat inap.

Formulir Digunakan: Biaya profesional ditagihkan pada formulir CMS-1500. CMS-1500 adalah formulir klaim standar merah-tinta-pada-kertas-putih yang digunakan oleh dokter dan pemasok untuk penagihan klaim.

Sementara beberapa klaim saat ini ditagih di atas kertas, Medicare, Medicaid, dan sebagian besar perusahaan asuransi lain menerima klaim elektronik sebagai metode penagihan utama. Versi elektronik dari CMS-1500 disebut 837-P, P berdiri untuk format profesional.

Tugas Pekerjaan Biller Medis dalam Pengaturan Ini: Biller medis profesional sering memiliki tugas pekerjaan yang berbeda dari billet medis institusional. Biller medis profesional sering diminta untuk mengetahui penagihan dan pengkodean. Sebagian besar program pelatihan penagihan medis menawarkan penagihan medis dan pengkodean bersama.Mayoritas program pelatihan ini cenderung mengajarkan lebih banyak pengkodean daripada penagihan. Namun, biller medis bisa mendapatkan pelatihan di tempat kerja untuk penagihan tetapi kebanyakan praktik mengharuskan biller memiliki setidaknya sertifikasi pengkodean. Biller mungkin juga bertanggung jawab atas biaya masuk dan pengumpulan pembayaran dari asuransi dan pasien.

Penagihan Institusional untuk Layanan Medis

Penagihan institusi bertanggung jawab atas tagihan klaim yang dihasilkan untuk pekerjaan yang dilakukan oleh rumah sakit, fasilitas perawatan terampil, dan institusi lain untuk layanan rawat jalan dan rawat inap, termasuk penggunaan peralatan dan persediaan, layanan laboratorium, layanan radiologi, dan biaya lainnya.

Formulir yang Digunakan: Biaya institusi ditagih pada UB-04. UB-04 adalah tinta merah pada formulir klaim standar kertas putih yang digunakan oleh penyedia institusional untuk penagihan klaim. Versi elektronik UB-04 disebut 837-I, saya berdiri untuk format kelembagaan.

Tugas Pekerjaan Biller Medis dalam Pengaturan Ini:Institusi biller terkadang memiliki tugas yang berbeda dari biller profesional. Institusi biller sebagian besar kemungkinan hanya bertanggung jawab untuk penagihan atau melakukan penagihan dan penagihan. Pengkodean di rumah sakit jauh lebih kompleks daripada pengkodean dokter, itulah sebabnya pengkodean klaim institusional hanya dilakukan oleh pengkode.

Tugas dan Keterampilan Pekerjaan Penagihan Medis

Terlepas dari apakah itu penagihan profesional atau institusional, biller medis memiliki pekerjaan penting. Agar berhasil, semua biller harus belajar tentang lima bidang utama:

1. Untuk mengajukan klaim medis secara efisien, biller medis perlu tahu atau memiliki akses ke banyak informasi untuk setiap perusahaan asuransi.
2. Staf penagihan medis memiliki akses ke informasi kesehatan pasien rahasia pribadi dan harus diberitahu tentang cara-cara untuk menghindari melanggar aturan privasi dan keamanan HIPAA.
3. Keakraban dengan jenis perangkat lunak penagihan yang digunakan akan menghemat waktu, meminimalkan kesalahan, dan mencegah banyak sakit kepala. Biller medis harus mengambil manfaat dari pelatihan yang ditawarkan oleh penyedia perangkat lunak dan jika perlu, hubungi mereka bila perlu ketika masalah muncul.
4. Memahami koordinasi informasi manfaat berarti memahami cara menagih klaim dalam urutan yang benar untuk mencegah keterlambatan pembayaran.
5. Setiap bagian dari klaim medis mewakili informasi yang dikumpulkan dari saat pasien menjadwalkan janji sampai pasien menerima layanan.