Jenis dan Tujuan Pengabaian Medicaid
Daftar Isi:
- Pengabaian Medicaid
- Aturan dan Proses Persetujuan Pengabaian
- Apa itu Perawatan Institusional dan Layanan Berbasis Rumah dan Komunitas?
- Medicaid "Menyisih"
Bipolar vs Borderline Personality Disorder – How to tell the difference (Oktober 2024)
Medicaid secara bersama-sama didanai oleh pemerintah federal dan pemerintah negara bagian, untuk memberikan bantuan kepada individu dan keluarga dengan pendapatan rendah yang tidak memiliki asuransi kesehatan dan bagi siapa perawatan kesehatan akan menjadi beban keuangan yang signifikan. Medicaid dikelola oleh masing-masing negara bagian, dan aturan kelayakan berbeda dari negara bagian ke negara.
Pengabaian Medicaid memungkinkan negara bagian untuk menguji dan mengembangkan cara-cara itu memberikan program Medicaid-nya sendiri yang berbeda dari program federal standar. Program-program ini mungkin memiliki persyaratan kelayakan unik, atau program dapat beroperasi seperti organisasi perawatan terkelola. Misalnya, program Medicaid mungkin dirancang untuk populasi spesifik yang membutuhkan, seperti lansia atau wanita hamil.
Di Amerika Serikat, Medicaid adalah layanan sosial terbesar yang didanai untuk kebutuhan perawatan medis dan kesehatan populasi berpenghasilan rendah. Meskipun semua negara saat ini menerima beberapa dana Medicaid dan memiliki program Medicaid mereka sendiri, program-program itu berbeda-beda. Selain bisa mengajukan permohonan keringanan Medicaid, negara juga dapat "memilih" untuk tidak menerima dana dan persyaratan Medicaid baru.
Pengabaian juga dapat diterapkan pada Program Asuransi Kesehatan Anak-Anak (CHIP), yang menyediakan dana federal untuk mencocokkan dana negara untuk program-program untuk melindungi anak-anak dan keluarga yang tidak diasuransikan yang berpenghasilan rendah tetapi mungkin tidak memenuhi persyaratan kelayakan Medicaid.
Pengabaian Medicaid
Pengabaian Medicaid dapat dilakukan dengan berbagai nama. Nama-nama ini termasuk 1115 pengabaian (disahkan oleh Bagian 1115 dari Undang-Undang Jaminan Sosial), 1915 pengabaian (disahkan oleh Bagian 1915 dari Undang-Undang Jaminan Sosial), layanan pengabaian, program pengabaian, pengabaian Layanan Berbasis Rumah dan Masyarakat (HCBS), serta nama unik untuk negara bagian tertentu.
Ada beberapa jenis keringanan Medicaid, meskipun mereka berada di bawah kewenangan Bagian 1115 dan 1915 dari Undang-Undang Jaminan Sosial:
- Bagian 1115 keringanan memungkinkan untuk penelitian dan proyek percontohan yang dirancang untuk sementara menguji opsi kelayakan atau cakupan yang diperluas, serta metode untuk membiayai dan memberikan Medicaid. Bagian 1115 keringanan pada dasarnya memungkinkan program "percontohan" atau "demonstrasi" yang diharapkan dapat meningkatkan atau mempromosikan cakupan dan efisiensi. Dengan perluasan Medicaid di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, 1.115 pengabaian menjadi semakin populer ketika negara-negara mencari cara unik untuk mengimplementasikan ekspansi Medicaid dan memanfaatkan dana federal tambahan yang telah mengalir ke negara-negara bagian untuk memperluas akses ke cakupan. Untuk disetujui, proposal pengabaian Bagian 1115 harus netral anggaran untuk pemerintah federal (yaitu, pemerintah federal tidak dapat menghabiskan lebih banyak dengan pengabaian di tempat daripada mereka akan menghabiskan tanpa itu).
- Bagian 1915 (b) keringanan memungkinkan negara untuk mengembangkan rencana perawatan yang dikelola Medicaid. Badan-badan Medicaid Negara dapat membuat kontrak dengan organisasi perawatan terkelola (MCO) untuk membantu mengelola kualitas, pemanfaatan, dan biaya, sementara juga bekerja untuk meningkatkan kinerja rencana dan hasil pasien. MCO menyediakan layanan perawatan kesehatan untuk penerima Medicaid dan menerima pembayaran untuk layanan ini dari dana Medicaid negara.
- Bagian 1915 (c) Pengabaian Rumah dan Layanan Berbasis Masyarakat (HCBS) memungkinkan penerima manfaat menerima tunjangan perawatan kesehatan jangka panjang di rumah atau di lingkungan masyarakat di luar pengaturan kelembagaan, seperti panti jompo. Suku Asli Amerika dapat membuat kontrak dengan negara-negara bagian untuk memberikan keringanan 1915 (c) melalui Layanan Kesehatan India. Dalam ranah HCBS, negara juga dapat mengusulkan keringanan 1915 (i) dan 1915 (j), dan 1915 (k), yang semuanya memberikan fleksibilitas tambahan dalam menyediakan HCBS kepada penduduk yang memenuhi syarat.
- Bagian 1915 (b) dan 1915 (c) gabungan atau bersamaan memungkinkan suatu negara untuk menyediakan layanan yang diidentifikasi dalam Bagian 1915 (c) dengan membuat kontrak dengan organisasi perawatan terkelola yang didefinisikan dalam Bagian 1915 (b). Organisasi perawatan terkelola yang dikontrak memberikan layanan perawatan kesehatan berbasis rumah dan komunitas.
Aturan dan Proses Persetujuan Pengabaian
Setiap jenis pengabaian Medicaid memiliki berbagai aturan yang berlaku untuknya. Halaman ini memiliki ringkasan yang bagus dari berbagai keringanan, bagaimana mereka digunakan, dan persyaratan yang berlaku untuk masing-masing.
Daftar semua keringanan Medicaid yang disetujui dan tertunda tersedia di situs web Medicaid. Proposal pengabaian negara dievaluasi dan disetujui (atau ditolak) berdasarkan kasus per kasus. Bagian 1115 keringanan disetujui hingga lima tahun pada awalnya, dengan perpanjangan tiga tahun. Bagian 1915 keringanan biasanya disetujui untuk periode dua tahun, tetapi dalam beberapa keadaan, mereka juga dapat disetujui selama lima tahun.
Apa itu Perawatan Institusional dan Layanan Berbasis Rumah dan Komunitas?
Untuk individu yang membutuhkan perawatan jangka panjang, seperti lansia, Medicaid membantu membayar perawatan ini di institusi, seperti panti jompo.Namun, hal ini tidak selalu memungkinkan atau bermanfaat bagi penerima. Bagian Medicaid's 1915 (c) Rumah dan Layanan Berbasis Masyarakat keringanan memberikan layanan kepada mereka yang tidak tinggal di panti jompo. Penerima manfaat dapat tinggal di rumah mereka sendiri, atau mereka dapat tinggal bersama anggota keluarga atau pengasuh lainnya, atau di tempat tinggal yang dibantu khusus atau tempat tinggal lansia dan komunitas selain rumah mereka sendiri atau panti jompo.
Medicaid "Menyisih"
Selain keringanan untuk membuat program Medicaid yang unik, negara juga dapat memilih untuk "memilih keluar" dari pendanaan Medicaid tertentu tetapi masih mempertahankan pendanaan yang telah ditetapkan sebelumnya.
Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau menyediakan dana untuk ekspansi Medicaid untuk keluarga berpenghasilan rendah, dan anggota parlemen berniat untuk membuat penerimaan dari pendanaan itu wajib, dengan negara-negara tidak dapat mempertahankan pendanaan Medicaid federal yang ada jika mereka tidak menerima dana ekspansi Medicaid. Tetapi Mahkamah Agung memutuskan pada tahun 2012 bahwa negara bagian tidak dapat diwajibkan untuk menerima dana baru (dan pada gilirannya, menutupi bagian negara dari biaya ekspansi Medicaid, yang pada akhirnya akan menjadi 10 persen dari total), dan yang menolak Medicaid pendanaan ekspansi tidak dapat menyebabkan negara kehilangan dana Medicaid yang ada.
Akibatnya, ada 19 negara bagian yang belum memperluas Medicaid, tetapi yang terus menerima dana Medicaid federal pra-ACA mereka.
Masalah Pengabaian Anak Menyusul Hilangnya Orangtua
Masalah pengabaian anak biasa terjadi setelah orang tua menghilang atau memilih untuk tidak terlibat. Pelajari cara membantu anak Anda mengatasi kerugian.
Memahami dan Mengatasi Pengabaian Anak
Mengabaikan mengacu pada pilihan orang tua untuk dengan sengaja menahan dukungan fisik, emosional, dan finansial dari seorang anak. Inilah yang harus dilakukan sebagai tanggapan.
Masalah Pengabaian Anak Setelah Kehilangan Orang Tua
Masalah pengabaian anak sering terjadi setelah orangtua menghilang atau memilih untuk tidak terlibat. Pelajari cara membantu anak Anda mengatasi kehilangan.