Akankah Reformasi Kesehatan Memengaruhi Asuransi Berbasis Pengusaha?

Meskipun perdebatan tentang reformasi layanan kesehatan sering terfokus pada pasar asuransi individu (yaitu, untuk orang yang tidak mendapatkan perlindungan dari pemberi kerja) dan Medicaid, undang-undang yang sedang dipertimbangkan akan menghasilkan beberapa perubahan penting pada asuransi yang ditawarkan oleh pemberi kerja kepada pekerja mereka.

Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) telah ada sejak 2010, dan anggota parlemen Republik telah berupaya mencabutnya sejak diberlakukan. Pena veto Presiden Obama mempertahankan hukum hingga 2017, tetapi begitu Presiden Trump berkuasa, ada jalan bagi Partai Republik untuk bergerak maju dengan upaya pencabutan mereka.

Pada 4 Mei, anggota parlemen di DPR meloloskan RUU reformasi perawatan kesehatan mereka, Undang-Undang Perawatan Kesehatan Amerika (AHCA), 217 hingga 213, dan mengirimkannya ke Senat. Undang-undang itu membutuhkan 216 suara untuk lulus, jadi kemenangan itu adalah margin yang sangat sempit.

Kantor Anggaran Kongres belum mencetak tagihan akhir sebelum DPR memberikan suara; tiga amandemen ditambahkan sejak CBO sebelumnya mencetak RUU pada bulan Maret, sehingga dampak penuh dari AHCA tidak jelas, bahkan setelah RUU tersebut pingsan di DPR. Skor CBO pada versi final dari RUU ini diterbitkan pada 24 Mei - hampir tiga minggu setelah DPR mengeluarkan undang-undang.

AHCA: Ambil Satu

Jalan untuk mencabut telah agak berbatu, dengan kesenjangan yang tajam di antara House Republicans dalam hal apa bagian dari ACA harus diubah atau dicabut.AHCA diperkenalkan pada Maret 2017, tetapi ditarik beberapa menit sebelum pemungutan suara yang dijadwalkan di DPR pada 24 Maret, setelah beberapa jam perdebatan, karena kurangnya dukungan.

Ketua DPR Paul Ryan (R, Wisconsin) awalnya mengatakan bahwa Partai Republik akan melanjutkan dengan item lain dalam agenda mereka, tetapi pada minggu berikutnya, AHCA kembali di atas meja. Perdebatan sejak itu berpusat di sekitar mencoba menemukan jalan tengah untuk menyatukan Partai Republik yang menentang AHCA. Itu adalah sebuah tantangan, karena para pembuat undang-undang itu berada pada ujung spektrum GOP yang moderat dan ultra-konservatif.

Setidaknya ada 33 perwakilan Partai Republik yang menentang AHCA pada bulan Maret, dan meskipun Partai Republik memiliki mayoritas di DPR, mereka hanya dapat mengeluarkan undang-undang jika tidak lebih dari 22 Partai Republik memilih tidak (semua Demokrat telah bersatu melawan ACA pencabutan dari awal).

AHCA Dengan Amandemen MacArthur dan Amandemen Upton: Voting 4 Mei = Lulus

Negosiasi pada bulan April dan awal Mei mencakup tiga amandemen tambahan: amandemen program pembagian risiko yang tak terlihat, Amandemen MacArthur, dan Amandemen Upton.

Amandemen program pembagian risiko yang tak terlihat ditambahkan pada awal April, dan menyerukan $ 15 miliar dalam pendanaan federal selama sembilan tahun untuk membantu menstabilkan pasar asuransi kesehatan individu.

Amandemen MacArthur, yang diperkenalkan pada bulan April oleh Rep. Tom MacArthur (R, New Jersey), memungkinkan negara bagian untuk melepaskan beberapa perlindungan konsumen ACA, termasuk persyaratan tunjangan kesehatan esensial, aturan rasio usia, dan peringkat masyarakat.

Selama negara mengambil beberapa langkah yang sangat mendasar untuk mendukung pasar asuransi mereka, mereka akan diizinkan untuk mengurangi ruang lingkup manfaat penting yang harus ditanggung oleh rencana individu dan kelompok kecil. Mereka juga dapat memungkinkan perusahaan asuransi membebankan premi lebih tinggi kepada orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya yang tidak mempertahankan pertanggungan yang berkelanjutan. Seseorang dengan kesenjangan dalam cakupan setidaknya 63 hari dalam 12 bulan sebelumnya akan dibebankan premi berdasarkan riwayat medis (yaitu, premi yang lebih tinggi jika mereka memiliki kondisi kesehatan) selama 12 bulan pertama setelah mendaftar dalam rencana pasar individu (sebagai alternatif)., aturan AHCA reguler akan berlaku di negara bagian yang tidak mencari pengabaian; pelamar yang memiliki kesenjangan dalam cakupannya akan dikenakan biaya 30 persen lebih tinggi untuk satu tahun, terlepas dari riwayat medisnya).

Amandemen MacArthur mendapatkan dukungan dari Kaukus Freedom House yang konservatif, tetapi mendorong kaum Republikan moderat semakin jauh dari AHCA, di tengah kekhawatiran bahwa orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya akan kehilangan perlindungan yang mereka peroleh di bawah ACA.

Amandemen Upton, yang diperkenalkan pada Mei oleh Rep. Fred Upton (R, Michigan), memberikan $ 8 miliar selama lima tahun bagi negara-negara yang melepaskan perlindungan kondisi yang sudah ada, untuk membantu negara-negara mengimbangi beberapa premi tambahan yang dimiliki orang-orang dengan pra -Kondisi yang ada akan membayar. Meskipun ada kekhawatiran bahwa $ 8 miliar selama lima tahun tidak akan mencukupi, dan bahwa amandemen tersebut benar-benar berjalan sesuai dengan persyaratan cakupan ACHA yang berkelanjutan, Amendemen Upton mengayunkan beberapa moderat untuk mendukung AHCA, dan rancangan undang-undang tersebut mencicit melalui DPR. sore hari tanggal 4 Mei.

RUU Senat

Pada bulan Juni, Senat Partai Republik memperkenalkan versi RUU mereka, berjudul Tindakan Rekonsiliasi Perawatan Yang Lebih Baik (BCRA). Mereka telah memperkenalkan beberapa variasi BCRA; inilah penjelasan tentang perbedaan antara AHCA dan BCRA.

Senat juga telah memperkenalkan ukuran "pencabutan dan penundaan", yang pada dasarnya adalah versi yang dibungkus ulang dari suatu RUU yang disahkan Kongres pada tahun 2015 (H.R.3762), tetapi yang diveto oleh Presiden Obama. Versi baru Senat dari Republik H.R.3762 berjudul Obamacare Pencabutan Rekonsiliasi Act of 2017 (ORRA). Anda dapat membaca ringkasan tagihan, serta analisis tagihan dari CBO. ORRA tidak akan memenangkan dukungan yang cukup di antara Senat Republik untuk disahkan, karena beberapa dari mereka telah menyatakan keberatan atas gagasan pencabutan ACA tanpa pengganti yang siap berangkat.

Dampak terhadap Cakupan yang Disponsori Perusahaan

AHCA sudah melewati DPR, tetapi versi Senat tentang itu (BCRA) berbeda dalam beberapa hal. Jika versi Senat berlalu, DPR harus menyetujui perubahan sebelum dapat dikirim ke Presiden.

Tetapi jika undang-undang reformasi diberlakukan apa adanya, bagaimana dampaknya terhadap orang yang mendapatkan asuransi kesehatan dari majikan? Sebagian besar fokus di sekitar AHCA dan BCRA adalah bagaimana cakupan akan berubah bagi orang-orang yang membeli asuransi pasar individu mereka sendiri atau menerima Medicaid. Tetapi bagaimana dengan rencana yang disponsori majikan?

ACA telah membawa banyak perubahan pada asuransi kesehatan yang disponsori majikan. Mari kita lihat dampak AHCA dan BCRA terhadap asuransi kesehatan yang diperoleh orang dari majikan mereka.

Grup Besar: Penghapusan Mandat Pengusaha

Pengusaha dengan 50 atau lebih karyawan tidak lagi diharuskan menawarkan asuransi kesehatan. Di bawah ACA, pengusaha dengan 50+ karyawan harus menawarkan kepada karyawan penuh waktu mereka asuransi kesehatan yang terjangkau yang memberikan setidaknya nilai minimum (mis., Mencakup setidaknya 60 persen dari biaya medis rata-rata). Jika mereka gagal melakukannya, mereka dikenakan penalti pajak. AHCA akan menghilangkan hukuman itu, berlaku surut hingga awal 2016. Jadi aturan ACA yang mewajibkan pengusaha besar secara teknis masih ada di dalam pembukuan, tetapi tidak akan ada dampak bagi pengusaha yang tidak mengikutinya.

Agar jelas, sebagian besar pengusaha besar sudah menawarkan tunjangan kesehatan sebelum ACA mewajibkannya.Tetapi mereka tidak semua menawarkan cakupan yang terjangkau (didefinisikan oleh ACA pada 2017 sebagai cakupan hanya karyawan yang tidak memerlukan biaya lebih dari 9,69 persen dari pendapatan rumah tangga) dan komprehensif. Beberapa pengusaha mewajibkan karyawan membayar premi yang tidak sesuai dengan definisi ACA yang terjangkau, dan pengusaha lain - terutama di industri jasa dan pekerjaan dengan pergantian tinggi - menawarkan "obat-obatan mini" yang mencakup sejumlah kecil perawatan medis dengan sangat rendah batasan tunjangan (misalnya, sebuah rencana yang mencakup kunjungan dokter rutin tetapi membatasi tunjangan total hingga $ 5.000 atau $ 10.000 untuk sepanjang tahun, yang tidak berjalan jauh jika karyawan tersebut dirawat di rumah sakit).

Sebuah analisis oleh Urusan Kesehatan berdasarkan data pra-ACA (2009), menemukan bahwa 38 persen pengusaha besar dapat menghadapi hukuman di bawah ACA jika tunjangan mereka tetap tidak berubah begitu mandat pemberi kerja diberlakukan.

Jika hukuman mandat pemberi kerja dihapuskan, beberapa perusahaan besar mungkin kembali untuk menawarkan pertanggungan biasa, dan beberapa mungkin mulai mengharuskan karyawan membayar bagian lebih besar dari premi. Ini tidak akan populer di kalangan karyawan, jadi sepertinya tidak akan ada perubahan penuh kembali ke cakupan pra-ACA. Tapi itu sesuatu yang harus diperhatikan, terutama jika majikan Anda meningkatkan tunjangan Anda dalam beberapa tahun terakhir sebagai akibat dari ACA.

Pengusaha kecil - didefinisikan sebagai kurang dari 50 karyawan - tidak pernah diminta untuk menawarkan pertanggungan, jadi mencabut mandat pemberi kerja ACA tidak akan berdampak pada mereka. Namun, AHCA dan BCRA akan menghilangkan, pada tahun 2020, kredit pajak yang upah rendah, pengusaha kecil sekarang dapat digunakan untuk mengimbangi biaya premium hingga dua tahun pertanggungan. Meskipun ini bukan ketentuan ACA yang banyak digunakan, penghapusannya mungkin membuat lebih sulit bagi beberapa usaha kecil untuk membayar pertanggungan.

Kantor Anggaran Kongres memperkirakan bahwa pada tahun 2018, jumlah orang yang dilindungi oleh asuransi yang disponsori oleh perusahaan akan turun 2 juta di bawah AHCA, dan pada tahun 2026, total 3 juta orang lebih sedikit akan memiliki cakupan di bawah rencana yang disponsori majikan. Di bawah BCRA, CBO memperkirakan bahwa 4 juta orang lebih sedikit akan memiliki asuransi kesehatan yang disponsori majikan pada tahun 2018, tetapi pada tahun 2026, hanya 2 juta orang lebih sedikit yang memiliki asuransi kesehatan yang disponsori majikan (dibandingkan dengan bagaimana pada tahun 2026 jika ACA tetap utuh).

Beberapa dari mereka adalah orang-orang yang hanya akan memilih keluar dari rencana majikan mereka begitu hukuman mandat individu dihilangkan di bawah AHCA atau BCRA. Tetapi yang lain adalah orang-orang yang majikannya akan berhenti menawarkan pertanggungan jika hukuman mandat majikan dihilangkan oleh AHCA.

Perlu dicatat bahwa analisis CBO sebelumnya (diterbitkan pada akhir Maret) dari AHCA telah memproyeksikan bahwa jumlah orang dengan rencana yang disponsori majikan akan menurun 7 juta pada tahun 2026. Dalam analisis selanjutnya, CBO mencatat bahwa alasan untuk lebih kecil penurunan jumlah orang yang dicakup oleh rencana yang disponsori majikan (3 juta bukannya 7 juta) adalah karena pilihan cakupan pasar individu akan lebih buruk kualitasnya dan kurang dapat diakses di negara-negara yang mencari keringanan di bawah Amandemen MacArthur.

CBO memproyeksikan bahwa lebih sedikit pengusaha akan menganggap pasar individu sebagai alternatif yang baik untuk cakupan grup untuk karyawan mereka, dan dengan demikian akan terus menawarkan cakupan grup, meskipun mereka mungkin tidak melakukannya jika Amandemen MacArthur tidak ditambahkan ke dalam. AHCA. Meskipun CBO belum mencetak BCRA dengan Amandemen Cruz, pengusaha mungkin akan memiliki keberatan serupa tentang mengirim karyawan mereka ke pasar individu untuk membeli cakupan mereka sendiri jika amandemen itu harus dilaksanakan sebagai bagian dari BCRA (Amandemen Cruz akan memungkinkan perusahaan asuransi untuk menawarkan rencana kesehatan yang tidak patuh selama mereka menawarkan beberapa rencana dasar yang sesuai dengan ACA juga).

Batas Kontribusi OJK: Dieliminasi Setelah 2017

ACA membatasi kontribusi untuk Fleksibel Pengeluaran Akun (FSA) pada $ 2.600 pada 2017, diindeks untuk inflasi. AHCA dan BCRA akan menghapus batasan ini setelah akhir 2017, kembali ke sistem di mana pemberi kerja menetapkan jumlah maksimum yang dapat dikontribusikan ke FSA karyawan.

Batas Kontribusi HSA: Meningkat pada 2018

Untuk orang-orang yang memiliki rencana kesehatan berkualifikasi tinggi HSA yang memenuhi syarat, batas kontribusi saat ini untuk rekening tabungan kesehatan (HSA) adalah $ 6.750 untuk keluarga, dan $ 3.400 untuk satu orang. Kontribusi adalah pra-pajak, dan dapat dilakukan oleh majikan atau karyawan, atau kombinasi keduanya.

Di bawah AHCA dan BCRA, batas kontribusi akan ditingkatkan untuk menyamai biaya out-of-pocket maksimum yang diizinkan pada rencana kesehatan. Pada 2017, itu $ 7.150 untuk satu orang, dan $ 13.400 untuk keluarga. Pada tahun 2018, itu dijadwalkan meningkat menjadi $ 7.350 untuk seorang individu, dan $ 14.700 untuk sebuah keluarga.

Jika karyawan dapat berkontribusi dana tambahan untuk HSA mereka, mereka akan berakhir dengan penghasilan kena pajak yang lebih rendah, dan membayar pajak lebih sedikit.

Grup Kecil: Premi Lebih Tinggi untuk Karyawan Tua

ACA tidak mengharuskan pengusaha kecil untuk menawarkan pertanggungan, tetapi jika mereka melakukannya, pertanggungan itu sendiri diatur oleh ACA. Rencana grup kecil tanpa kakek (dan juga rencana pasar individu yang orang beli sendiri) memiliki batasan dalam hal berapa banyak premi yang lebih tinggi untuk pendaftar yang lebih tua dibandingkan pendaftar yang lebih muda.

Di bawah ACA, rasionya adalah 3: 1. Itu berarti pendaftar berusia 64 tahun tidak dapat dikenakan biaya lebih dari tiga kali lipat dari pendaftar berusia 21 tahun.

Di bawah AHCA dan BCRA, bagaimanapun, itu akan dimodifikasi menjadi 5: 1 (atau lebih tinggi, jika negara menggunakan pengabaian), kecuali jika negara memilih untuk mempertahankan rasio pita usia ACA di tempatnya (dalam analisis mereka tentang BCRA, Proyek CBO yang sebagian besar negara bagian akan pilih untuk memungkinkan rasio 5: 1). Dengan rasio 5: 1, pendaftar yang lebih tua dapat dikenakan biaya lima kali lipat dari pendaftar yang lebih muda (itulah biaya yang dibebankan oleh perusahaan asuransi, yang dibayar sebagian oleh karyawan dan sebagian oleh pemberi kerja; jumlah yang diminta oleh pemberi kerja untuk dibayar oleh karyawan dapat bervariasi tergantung usia, tetapi ada aturan diskriminasi usia federal yang berlaku).

Amandemen MacArthur dalam AHCA memungkinkan negara bagian untuk menggunakan rasio usia lebih besar dari 5: 1, yang berarti bahwa karyawan bisnis kecil yang berusia di atas 50 tahun berpotensi dikenakan biaya lebih dari lima kali lipat dari karyawan berusia 21 tahun.

Grup Kecil: Kemungkinan Penghapusan Persyaratan Tingkat Logam

ACA membutuhkan rencana kelompok kecil tanpa kakek untuk menyesuaikan dengan penunjukan tingkat logam ACA: perunggu, perak, emas, atau platinum. Ini adalah ukuran dari nilai aktuaria (persentase biaya kesehatan yang harus ditanggung oleh suatu rencana di seluruh populasi pendaftar; persentase cakupan aktual untuk individu tertentu akan tergantung pada seberapa banyak perawatan kesehatan yang digunakan). Paket perunggu mencakup sekitar 60 persen biaya, paket perak mencakup sekitar 70 persen, paket emas mencakup sekitar 80 persen, dan paket platinum mencakup kira-kira 90 persen (dengan kisaran titik persentase +/- 2 pada setiap tingkat, sehingga rencana perak dapat memiliki nilai aktuaria di mana saja dalam kisaran 68 persen hingga 72 persen).

Di bawah AHCA, persyaratan bahwa rencana kelompok kecil (dan individu) sesuai dengan rentang nilai aktuaria tingkat logam akan dihilangkan setelah akhir 2019. Itu berarti lebih banyak variasi dalam rencana, dan akan membuat sedikit lebih sulit untuk membandingkan apel dengan apel. ketika melihat beberapa paket.

Di bawah BCRA, persyaratan nilai aktuaria tingkat logam tidak diubah di tingkat federal, tetapi negara akan memiliki kebebasan untuk mengesampingkan atau mengubah persyaratan menggunakan 1332 pengabaian, yang akan diberikan dengan persyaratan yang jauh lebih ketat di bawah peraturan BCRA (1332 pengabaian adalah bagian dari ACA, tetapi ACA memiliki panduan ketat dalam hal bagaimana dan kapan mereka dapat diberikan; BCRA akan menghilangkan sebagian besar persyaratan tersebut).

Pajak Cadillac: Ditangguhkan Hingga 2026

Pajak Cadillac ACA telah ditunda hingga tahun 2020, tetapi itu membuat beberapa pengusaha gugup karena mereka melihat beberapa tahun ke depan. Pajak Cadillac adalah pajak cukai 40 persen pada bagian total premi di atas tingkat yang telah ditentukan. Ini dimaksudkan untuk hanya menargetkan rencana berbiaya tinggi, tetapi para kritikus khawatir bahwa seiring berjalannya waktu, itu akan berlaku untuk semakin banyak rencana, karena pertumbuhan biaya perawatan kesehatan melebihi inflasi. Dan di daerah-daerah di negara di mana asuransi kesehatan sangat mahal (seperti Alaska, misalnya), itu akan berlaku lebih dari sekadar rencana tingkat atas.

AHCA dan BCRA akan menangguhkan pajak Cadillac dari 2020 hingga 2025, tanpa pajak cukai diterapkan selama waktu itu. Kedua versi undang-undang akan menjadwalkan pajak untuk diberlakukan pada 2026, tetapi ada kemungkinan bahwa undang-undang tambahan dapat diterapkan antara sekarang dan kemudian untuk menghapus pajak sama sekali, karena tidak populer di kedua sisi lorong politik.

Fleksibilitas Negara: Manfaat Kesehatan Esensial

Dalam upaya untuk mendapatkan anggota House Freedom Caucus untuk mendukung AHCA, anggota parlemen memasukkan Amandemen MacArthur untuk memungkinkan negara-negara melonggarkan standar yang berlaku untuk manfaat kesehatan esensial dan peringkat masyarakat.

Di bawah ACA, rencana kelompok kecil tanpa kakek (dan rencana pasar individu) harus mencakup tunjangan kesehatan penting ACA, dan kelompok kecil tidak dapat dibebankan total premi yang lebih tinggi berdasarkan riwayat kesehatan karyawan.

Amandemen MacArthur memungkinkan negara memutuskan apakah akan menegakkan aturan-aturan itu, dalam upaya untuk menurunkan premi bagi pendaftar yang sehat. Pertukarannya, tentu saja, adalah bahwa orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya di negara-negara bagian yang memilih untuk menerapkan persyaratan longgar mungkin menemukan bahwa rencana kelompok kecil yang tersedia untuk mereka tidak sekuat rencana saat ini.

Jika negara mencari keringanan untuk memungkinkan premi yang lebih tinggi untuk orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya yang mengalami kesenjangan dalam cakupan, itu akan berlaku di pasar individu, bukan pasar kelompok.

BCRA mengambil pendekatan yang sedikit berbeda, dengan memberi negara bagian hak untuk menggunakan 1332 keringanan untuk membuat perubahan yang dapat mencakup mendefinisikan ulang manfaat kesehatan esensial. Seperti disebutkan di atas, BCRA memiliki proses yang jauh lebih ketat untuk memungkinkan negara bagian mendapatkan 1332 keringanan (dibandingkan dengan ACA). Proyek-proyek CBO yang hampir setengah dari populasi negara itu tinggal di negara-negara yang akan mencari 1332 keringanan untuk mengurangi ruang lingkup apa yang dianggap sebagai manfaat kesehatan penting jika BCRA akan diberlakukan. Ini akan memengaruhi rencana individu dan kelompok kecil di negara-negara tersebut, dengan cakupan menjadi kurang kuat dari waktu ke waktu.

Perlindungan Dikurangi untuk Seumur Hidup dan Maksimum Tahunan & Batasan Out-of-Pocket

Di bawah ACA, semua rencana non-kakek-nenek - rencana individu, kelompok sepenuhnya diasuransikan, dan rencana diasuransikan diri sendiri - harus menghilangkan batas manfaat tahunan dan seumur hidup (yaitu, sebuah rencana tidak dapat membatasi manfaat total pada $ 1 juta atau $ 5 juta lagi, seperti yang sering terjadi pra-ACA).

Semua paket non-kakek juga harus membatasi biaya out-of-pocket dalam jaringan hingga tidak lebih dari jumlah yang ditentukan sebelumnya (pada 2017, itu $ 7.150 untuk satu orang).

Tetapi kedua aturan itu hanya berlaku untuk manfaat kesehatan esensial. Jika suatu negara mencari pengabaian dan mengurangi ruang lingkup manfaat kesehatan penting ACA, aturan mengenai batas maksimum seumur hidup / tahunan dan batasan out-of-pocket akan dilonggarkan. Hal-hal yang tidak lagi dianggap manfaat kesehatan esensial tidak akan lagi memiliki perlindungan tersebut.

Apa yang Tidak Berubah

Beberapa aspek perlindungan konsumen dari ACA sangat populer, dan tidak dijadwalkan untuk berubah di bawah AHCA atau BCRA. Inilah yang cenderung tetap sama pada rencana yang disponsori majikan:

• Dewasa muda dapat tetap pada rencana kesehatan orang tua sampai usia 26.
• Batas manfaat tahunan dan seumur hidup dilarang (sepanjang batas tersebut berlaku untuk manfaat kesehatan esensial; seperti dijelaskan di atas, persyaratan yang semakin longgar untuk manfaat kesehatan esensial akan mengikis larangan topi manfaat tahunan dan seumur hidup)
• Periode menunggu untuk mendapat pertanggungan ketika karyawan baru memenuhi syarat untuk pertanggungan tidak dapat melebihi 90 hari (ini bisa diubah di bawah Amandemen Cruz BCRA - yang mungkin atau mungkin tidak ada dalam versi akhir dari RUU itu - tetapi itu akan menjadi kebijakan masing-masing negara).
• Biaya out-of-pocket ditutup (batas 2017 adalah $ 7.150 untuk seorang individu dan $ 14.300 untuk keluarga; pada 2018, batasnya adalah $ 7.350 untuk seorang individu dan $ 14.700 untuk keluarga). Namun, seperti dijelaskan di atas, batas out-of-pocket hanya berlaku untuk manfaat kesehatan esensial.