Apa Manfaat Kesehatan Esensial Obamacare?
Daftar Isi:
- Layanan Rawat Jalan
- Manajemen penyakit kronis, perawatan kesehatan, dan layanan pencegahan
- Layanan darurat
- Rawat inap
- Layanan Laboratorium
- Perawatan Bersalin dan Bayi Baru Lahir
- Kesehatan mental dan perawatan penyalahgunaan zat
- Layanan anak, termasuk perawatan gigi dan penglihatan untuk anak-anak
- Obat resep
- Layanan rehabilitasi dan habilitatif
Health Protection Instrument. PART 2. How to operate machine. Suitable for alternative therapists. (Oktober 2024)
Sebelum Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA, juga dikenal sebagai Obamacare) berlaku, ruang lingkup cakupan yang ditawarkan oleh rencana asuransi kesehatan sangat bervariasi dari satu negara ke negara lain. Perlindungan konsumen berjumlah tambal sulam peraturan berbasis negara yang kuat di beberapa negara bagian dan minimal di negara lain.
Persyaratan negara yang lebih komprehensif daripada ACA masih berlaku, tetapi di setiap negara, ACA telah menetapkan standar minimum. Essential Health Benefit (EHBs) adalah sepuluh jenis perawatan medis yang harus ditanggung - tanpa batasan dolar untuk manfaat tahunan atau seumur hidup - pada semua rencana individu dan kelompok kecil dengan tanggal efektif Januari 2014 atau lebih baru. EHB dicakup terlepas dari apakah rencana itu dijual melalui pertukaran atau off-exchange.
Rencana nenek dan kakek masih ada, tetapi mereka memiliki tanggal efektif sebelum 2014. Jadi persyaratan EHB tidak berlaku untuk rencana nenek dan kakek, dengan pengecualian perawatan pencegahan, yang harus ditanggung oleh nenek - tetapi tidak kakek- rencana. Persyaratan EHB juga tidak berlaku untuk rencana grup besar.
Inilah EHB, dan bagaimana cara kerjanya:
Layanan Rawat Jalan
Ini termasuk kunjungan ke kantor dokter dan klinik, serta perawatan rumah sakit yang diberikan secara rawat jalan.
Manajemen penyakit kronis, perawatan kesehatan, dan layanan pencegahan
Perawatan pencegahan ditutupi tanpa pembagian biaya untuk pasien (yaitu, perusahaan asuransi membayar biaya penuh), tetapi hanya jika layanan pencegahan yang dimaksud ada dalam daftar perawatan pencegahan tertutup.
Ada tiga lembaga yang rekomendasinya digunakan untuk membuat daftar perawatan pencegahan tertutup. Daftar ini dikembangkan terutama berdasarkan layanan yang menerima peringkat "A" atau "B" dari Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF). Skrining kanker payudara untuk wanita berusia 40 hingga 49 hanya memiliki peringkat "C" dari USPSTF, tetapi pengecualian dibuat untuk memasukkannya dalam daftar layanan pencegahan tertutup di bawah ACA.
Selain pedoman USPSTF, Komite Penasihat CDC tentang Praktik Imunisasi (ACIP) memberikan rekomendasi vaksin, dan Administrasi Sumber Daya dan Layanan Kesehatan (HRSA) memberikan rekomendasi tambahan untuk perawatan pencegahan bagi wanita, bayi, dan anak-anak.
Kontrasepsi tercakup dalam perawatan pencegahan, yang berarti tersedia tanpa biaya kepada tertanggung. Tetapi rencana asuransi kesehatan hanya diperlukan untuk mencakup setidaknya satu versi dari masing-masing jenis kontrasepsi wanita yang disetujui FDA.
Layanan darurat
Meskipun operator asuransi kesehatan dapat membatasi sebagian besar cakupan ke penyedia dalam jaringan, itu tidak berlaku untuk layanan darurat.
Perusahaan asuransi kesehatan Anda tidak dapat mengenakan biaya yang lebih tinggi untuk layanan ruang gawat darurat rumah sakit di luar jaringan, dan harus memungkinkan Anda pergi ke ruang gawat darurat terdekat, bahkan jika itu tidak ada dalam jaringan rencana Anda.
Persyaratan bahwa asuransi kesehatan mencakup perawatan darurat juga mencakup transportasi ambulans, termasuk ambulans udara.
Penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa penagihan saldo masih dapat menjadi masalah dalam situasi darurat ketika ruang gawat darurat di luar jaringan dan / atau layanan ambulan digunakan. Meskipun ACA mengharuskan operator untuk menangani perawatan darurat di tingkat dalam jaringan bahkan jika rumah sakit atau penyedia ambulans di luar jaringan, itu tidak mewajibkan rumah sakit, dokter darurat, atau perusahaan ambulans dari menagih pasien untuk keseimbangan tagihan mereka, di atas apa pun yang dibayarkan oleh perusahaan asuransi pasien.
Beberapa negara telah melarang penagihan saldo dalam situasi darurat, dan undang-undang serupa telah dipertimbangkan - tetapi belum disahkan - di tingkat federal.
Rawat inap
Ini termasuk perawatan rawat inap yang lengkap, termasuk perawatan oleh dokter dan perawat, layanan rawat inap dan farmasi, dan perawatan bedah.
Layanan Laboratorium
Pekerjaan laboratorium yang berada di bawah ruang lingkup perawatan preventif yang dijelaskan di atas ditutup dengan tanpa biaya bagi pasien.
Pekerjaan laboratorium lain yang diperlukan dicakup dalam pedoman pembagian biaya normal rencana.
Perawatan Bersalin dan Bayi Baru Lahir
Ini termasuk semua persalinan, persalinan, dan perawatan bayi baru lahir, meskipun pemeriksaan kehamilan sebelum kelahiran umumnya dicakup dalam perawatan pencegahan (dijelaskan di atas) dan dapat ditanggung tanpa pembagian biaya untuk ibu hamil. Menurut HRSA, perawatan prenatal termasuk dalam kategori perawatan wanita baik. Dan meskipun dalam kebanyakan kasus yang dicakup sekali setahun, agensi mencatat bahwa dalam beberapa kasus "beberapa kunjungan mungkin diperlukan untuk mendapatkan semua layanan pencegahan yang diperlukan."
Selain pemeriksaan itu sendiri, ada beberapa tes khusus (untuk diabetes gestasional, Hepatitis B, dan Ketidakcocokan Rh) yang ditanggung untuk wanita hamil di bawah kategori perawatan pencegahan, tanpa biaya berbagi.
Kesehatan mental dan perawatan penyalahgunaan zat
Ini termasuk rawat inap dan rawat jalan untuk kesehatan mental dan pengobatan penyalahgunaan zat.
Persyaratan paritas kesehatan mental mendahului ACA, meskipun ACA memperluas undang-undang paritas untuk diterapkan pada rencana pasar individual dan juga cakupan yang disponsori majikan. Di bawah persyaratan paritas, rencana kesehatan tidak dapat memiliki batas cakupan yang lebih ketat untuk perawatan kesehatan mental daripada untuk perawatan medis / bedah.
Layanan anak, termasuk perawatan gigi dan penglihatan untuk anak-anak
Berbeda dengan EHB lainnya, gigi anak tidak harus dimasukkan dalam rencana asuransi kesehatan di sebagian besar negara bagian. Sebagai gantinya, pertukaran hanya dapat menawarkan rencana gigi pediatrik yang berdiri sendiri untuk dijual.
Jika pertukaran menjual rencana gigi anak yang berdiri sendiri dan keluarga membeli rencana kesehatan ditambah rencana gigi anak yang terpisah, hanya biaya rencana kesehatan yang dihitung ketika subsidi premium mereka dihitung. Namun, hal itu dapat berubah di bawah aturan yang diusulkan yang dikeluarkan oleh IRS pada bulan Juli 2016. Di bawah aturan yang diusulkan, biaya perlindungan gigi anak akan dimasukkan dalam perhitungan subsidi premium, bahkan jika cakupan gigi dijual melalui pertukaran sebagai terpisah. kebijakan, daripada bagian yang melekat dari rencana kesehatan.
Tidak ada persyaratan bahwa rencana kesehatan mencakup perawatan gigi atau penglihatan untuk orang dewasa.
Obat resep
Paket individu dan kelompok kecil harus mencakup obat resep, dan formularium mereka harus menyertakan setidaknya satu obat di setiap kategori dan kelas Farmakope Amerika Serikat (USP) (atau lebih, jika rencana patokan negara bagian memasukkan lebih banyak).
Formularium juga dikembangkan dengan masukan dari komite farmasi dan terapi (P&T), tetapi mereka dapat sangat bervariasi dari satu firma asuransi kesehatan dengan firma asuransi kesehatan lainnya.
Di bawah pedoman perawatan pencegahan yang diuraikan di atas, rencana kesehatan harus mencakup - tanpa biaya bagi tertanggung - setidaknya satu versi dari setiap jenis kontrasepsi wanita yang disetujui FDA.
Untuk obat lain, aturan pembagian biaya dari rencana berlaku, dan rencana dapat memerlukan terapi langkah (persyaratan bahwa tertanggung mulai dengan obat yang paling hemat biaya dan paling berisiko untuk melihat apakah mereka bekerja, sebelum mencoba obat yang lebih mahal dan lebih berisiko).
Sebagian besar perusahaan asuransi kesehatan menempatkan obat terlarang dalam tingkatan, mulai dari satu hingga empat. Obat Tier satu memiliki biaya out-of-pocket terendah, dan obat Tier empat (atau obat khusus) memiliki biaya out-of-pocket tertinggi.
Layanan rehabilitasi dan habilitatif
Ini termasuk terapi dan perangkat yang dibutuhkan untuk rehabilitasi dan habilitasi.
Layanan rehabilitasi fokus pada mendapatkan kembali kemampuan yang hilang, seperti terapi okupasi atau fisik setelah kecelakaan atau stroke.
Layanan Habilitatif memberikan bantuan dengan memperoleh keterampilan di tempat pertama, seperti berbicara atau terapi okupasi untuk anak yang tidak berbicara atau berjalan sesuai dengan harapan.
Batas jumlah kunjungan per tahun biasanya berlaku (meskipun rencana tidak dapat memaksakan batasan dolar pada EHB, batas kunjungan diizinkan). Di beberapa negara, batas berlaku untuk kombinasi terapi fisik, terapi okupasi, dan terapi wicara, sementara yang lain memiliki batas yang terpisah untuk setiap jenis terapi.
Manfaat Kesehatan dari Minyak Esensial Citronella
Dapatkan sendok pada serai wangi, zat esensial yang biasa digunakan sebagai pengusir serangga alami dalam lotion dan semprotan.
Manfaat Kesehatan dari Minyak Esensial Neroli
Dengan aroma manis dan pedas, minyak esensial neroli memiliki banyak kegunaan dalam aromaterapi. Pelajari tentang manfaat, penelitian, dan dapatkan kiat dalam menggunakannya.
Manfaat Kesehatan dari Minyak Esensial Rose
Apa itu minyak esensial mawar? Apa manfaat dari menggunakannya? Dapatkan manfaat dari minyak esensial ini yang dapat membantu mengurangi stres dan meningkatkan mood.