Pemantauan EKG Ambulatory

Pemantauan Ambulatory Electrocardiographic (ECG) digunakan untuk membantu dokter mendiagnosis aritmia jantung intermiten yang jarang terjadi dan tidak dapat diprediksi. Aritmia seperti itu sering menghasilkan gejala mendadak, tetapi biasanya tidak lagi hadir pada saat seseorang pergi ke dokter. Untuk alasan ini, banyak aritmia jantung yang menghasilkan gejala sulit atau tidak mungkin untuk didiagnosis dengan elektrokardiogram standar.

Pemantauan EKG ambulatory dapat digunakan untuk merekam irama jantung Anda untuk periode waktu yang lebih lama - hari, minggu, atau bahkan bertahun-tahun - untuk sangat meningkatkan peluang menangkap dan merekam aritmia singkat, berselang, tetapi berpotensi signifikan ini.

Ada beberapa jenis sistem pemantauan EKG rawat jalan yang tersedia saat ini untuk disesuaikan dengan situasi klinis yang berbeda. Dokter Anda dapat bekerja dengan Anda untuk menentukan apakah pemantauan rawat jalan adalah ide yang baik untuk Anda, dan jika demikian, jenis pemantauan yang paling mungkin memberikan hasil tercepat.

Standar vs. Ambulatory

EKG standar merekam aktivitas listrik jantung Anda hanya selama dua belas detik. EKG ini dapat mengungkapkan banyak informasi tentang hati Anda. Misalnya, ini dapat memberi tahu dokter Anda apakah Anda mungkin mengalami serangan jantung, apakah jantung Anda menderita iskemia (kurangnya aliran darah), apakah dinding jantung Anda hipertrofi (terlalu tebal), atau apakah Anda mungkin mengalami jenis lain dari penyakit jantung struktural.

Namun, terkait dengan aritmia jantung, EKG standar seringkali tidak cukup untuk membuat diagnosis. Ini karena gangguan irama jantung sering terjadi hanya jarang, dan dapat berlangsung hanya untuk periode waktu yang sangat singkat. EKG standar, atau bahkan beberapa EKG yang diambil pada waktu yang berbeda, kemungkinan akan melewatkan aritmia yang cepat berlalu.

Demikian pula, gejala yang dihasilkan oleh aritmia jantung juga dapat berlangsung hanya selama beberapa detik. Pada saat seseorang memiliki gejala seperti itu bisa mendapatkan bantuan medis, baik gejala dan aritmia sudah sangat lama hilang, membuat semua orang bertanya-tanya apa yang terjadi.

Sistem pemantauan EKG ambulatory dapat merekam irama jantung Anda untuk waktu yang lama. Ini meningkatkan kemungkinan menangkap dan merekam aritmia singkat yang intermiten. Sistem ini dapat memungkinkan dokter Anda menilai irama jantung saat Anda menjalani kehidupan normal - seperti saat berolahraga, stres psikologis, dan tidur. Aritmia transien seringkali jauh lebih mungkin untuk menunjukkan diri mereka pada saat-saat seperti ini daripada ketika Anda berbaring diam di atas meja ujian.

Pemantauan jantung rawat jalan dapat dilakukan hari ini dengan menggunakan berbagai alat yang tersedia dan telah menjadi metode penting untuk mendiagnosis dan mengesampingkan aritmia jantung yang signifikan.

Kapan Ini Digunakan

Pemantauan EKG ambulatory paling sering digunakan ketika seseorang memiliki gejala yang dapat dijelaskan oleh gangguan irama jantung sementara.

Gejala-gejala ini paling sering mencakup episode satu atau lebih dari yang berikut:

• Sinkop
• Sinkron dekat
• Tiba-tiba pusing
• Palpitasi berulang

Ketika aritmia menghasilkan sinkop, dekat sinkop, atau sakit kepala ringan, dokter Anda mungkin akan khawatir bahwa Anda mungkin berhadapan dengan aritmia yang berpotensi berbahaya. Palpitasi, walaupun tidak terlalu mengkhawatirkan dokter, masih bisa menjadi masalah yang signifikan bagi orang yang mengalaminya. Jadi, ketika ada gejala-gejala ini, membuat diagnosis yang benar adalah penting. Seringkali, pemantauan rawat jalan adalah pendekatan yang paling cepat untuk diagnosis.

Lebih jarang, pemantauan EKG rawat jalan juga membantu dalam mengevaluasi efektivitas pengobatan aritmia jantung, atau dalam menilai prognosis seseorang yang memiliki berbagai jenis penyakit jantung (atau jenis lain) yang mendasarinya.

Misalnya, pemantauan EKG rawat jalan secara rutin digunakan:

• Untuk menilai seberapa efektif prosedur ablasi untuk mengobati fibrilasi atrium atau aritmia lainnya.
• Untuk menyaring aritmia yang berpotensi berbahaya pada orang dengan kondisi yang diketahui menghasilkan aritmia tersebut, seperti sindrom QT panjang, sindrom Brugada, kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik, atau kardiomiopati hipertrofi.
• Untuk mencari episode fibrilasi atrium asimptomatik pada orang yang menderita stroke yang tidak diketahui penyebabnya (stroke kriptogenik).
• Untuk mencari tanda-tanda iskemia jantung asimptomatik (yaitu, untuk tanda-tanda bahwa jantung sebentar-sebentar kekurangan oksigen) pada orang dengan penyakit arteri koroner yang dikenal.

Jenis terbaik

Beberapa jenis pemantauan EKG rawat jalan telah dikembangkan selama bertahun-tahun, agar sesuai dengan situasi klinis yang berbeda. Ini termasuk monitor Holter, monitor acara, monitor tambalan, dan monitor yang ditanamkan. Selain itu, perangkat konsumen sekarang tersedia yang dapat melakukan beberapa fungsi monitor EKG rawat jalan.

Monitor Holter

Monitor Holter (dinamai menurut penemunya, ahli biofisika), terdiri dari beberapa "timah" (kabel) yang melekat pada kulit dan dicolokkan ke alat perekam kecil yang dioperasikan dengan baterai yang dikenakan di leher.

Monitor Holter dikenakan terus menerus untuk jangka waktu yang tetap, relatif singkat, (biasanya selama 24 atau 48 jam), dan mencatat setiap detak jantung selama waktu itu. Perekam kemudian dianalisis untuk mencari aritmia jantung yang mungkin terjadi selama periode perekaman.

Perekam Holter juga memiliki tombol yang Anda didorong untuk menekan jika Anda mengalami gejala sehingga ritme jantung Anda dapat dievaluasi untuk waktu tertentu yang terkait dengan gejala. Anda juga akan didorong untuk membuat buku harian yang dengan hati-hati mencatat sifat gejala apa pun yang Anda alami saat mengenakan monitor, dan waktu terjadinya.

Anda harus mengembalikan perekam Holter sebelum analisis aritmia dilakukan, sehingga tidak ada deteksi aritmia waktu-nyata dengan perangkat ini. Setelah perekam Holter dikembalikan, operator memutar ulang rekaman menggunakan sistem khusus yang menghasilkan analisis canggih dari setiap detak jantung yang terjadi selama periode pemakaian.

Selain mendeteksi aritmia jantung yang mungkin terjadi, dan menghubungkannya dengan gejala yang dilaporkan, laporan monitor Holter juga akan menunjukkan denyut jantung maksimum, minimum, dan rata-rata, jumlah total kompleks atrium dini (PAC) dan ventrikel prematur. kompleks (PVC), dan setiap episode iskemia yang mungkin terjadi.

Monitor Holter memberikan informasi paling rinci dari semua monitor EKG rawat jalan - tetapi mereka hanya dapat melakukannya untuk jangka waktu terbatas. Jadi, pemantauan Holter paling sering digunakan untuk orang-orang yang sering melaporkan gejala yang tidak dapat dijelaskan. Artinya, gejalanya sangat mungkin terjadi selama 24 - 48 jam.

Monitor Holter juga sering digunakan untuk menilai efektivitas terapi ablasi, untuk menilai prognosis atau orang-orang dengan penyakit jantung yang mendasarinya, atau untuk mencari tanda-tanda iskemia jantung yang tersembunyi.

Monitor Acara

Monitor acara adalah kumpulan perangkat yang (umumnya) tidak berusaha merekam setiap detak jantung selama periode waktu yang lama, melainkan berusaha menangkap episode spesifik aritmia jantung. Keuntungan utama dari monitor peristiwa daripada monitor Holter adalah bahwa mereka dapat digunakan selama beberapa minggu, atau bahkan beberapa bulan jika perlu. Pada dasarnya, mereka dapat digunakan untuk menangkap EKG pada saat gejala intermiten terjadi, bahkan jika gejala tersebut jarang terjadi.

Perekam peristiwa paling awal adalah perangkat ringan yang bisa dibawa seseorang siang dan malam sampai terjadi gejala. Beberapa perangkat dikenakan terus menerus, dan yang lainnya diaplikasikan pada kulit ketika gejala dialami.

Namun dalam kedua kasus, pasien harus menekan tombol (atau mengambil tindakan lain) untuk memulai perekaman. Setelah satu atau lebih rekaman dibuat dari peristiwa bergejala, perekam akan dikembalikan untuk dianalisis.

Perekam kejadian yang lebih modern dikenakan secara terus menerus dan memiliki kemampuan untuk secara otomatis mendeteksi aritmia jantung dan menghasilkan rekaman tanpa pasien harus mengambil tindakan apa pun. Anda masih dapat membuat rekaman sendiri, kapan saja Anda mengalami gejala. Dan, yang sangat penting, masih penting bagi Anda untuk mencatat waktu dan sifat dari gejala yang Anda alami.

Banyak pemantau acara hari ini akan mengirimkan rekaman setiap acara aritmia secara nirkabel ke stasiun pangkalan, tempat teknisi terlatih dapat menganalisis pelacakan EKG, dan (jika perlu) memberi tahu dokter Anda tentang hasilnya.

Laporan yang diterima dokter Anda setelah peristiwa aritmia ditransmisikan terdiri dari pelacakan EKG itu sendiri, interpretasi EKG oleh seorang teknisi, dan laporan segala gejala yang Anda laporkan terkait dengan peristiwa tersebut. Dokter Anda dapat menggunakan informasi ini untuk memberi tahu Anda mengenai tindakan selanjutnya yang harus diambil.

Khususnya, pemantau acara tidak dirancang untuk memicu respons darurat untuk aritmia yang mengancam jiwa, karena selalu ada jeda setidaknya beberapa menit, dan sering satu jam atau lebih, sebelum peristiwa aritmia tertentu dapat ditransmisikan, ditempatkan ke dalam antrian, dianalisis dan dilaporkan. Namun, monitor acara modern sering memungkinkan diagnosis aritmia dibuat relatif cepat, begitu peristiwa aritmia akhirnya terjadi.

Patch Monitor

Monitor tambalan berukuran kecil, tambalan berperekat di mana semua elektronik dari monitor acara modern mandiri. Mereka melakukan hampir semua fungsi monitor acara modern. Keuntungan utama mereka adalah mereka tidak mencolok dan mudah dipakai selama seminggu atau lebih, bahkan saat tidur atau saat mandi atau berolahraga.

Monitor tambalan menyimpan semua detak jantung seseorang selama waktu itu, dan menggunakan detektor aritmia yang dapat mentransmisikan EKG secara nirkabel jika terjadi aritmia jantung. Dua monitor patch yang paling umum digunakan adalah Zio patch (iRhythm) dan patch SEEQ (Medtronic).

Monitor Implan

Monitor yang dapat diimplan (sering disebut sebagai alat perekam lingkaran yang dapat diimplan) adalah perangkat perekaman EKG yang "disuntikkan" di bawah kulit (dengan anestesi lokal), dan yang tetap berfungsi hingga beberapa tahun. Mereka merekam irama jantung baik ketika suatu peristiwa aritmia terdeteksi oleh perangkat, atau rekaman dipicu oleh pasien.

Versi terbaru dari implan monitor memungkinkan pemantauan irama jantung secara terus-menerus. Rekaman EKG yang disimpan pada perangkat implan diunduh secara berkala menggunakan perangkat telemetri dan ditransmisikan secara nirkabel ke pusat interpretasi.

Jelas, perangkat pemantauan EKG yang dapat ditanamkan dicadangkan untuk orang-orang yang memiliki gejala sangat jarang yang diduga kuat karena aritmia jantung yang berpotensi berbahaya. Mereka terutama membantu dalam diagnosis sinkop yang asalnya tidak diketahui.

Reveal LINQ (Medtronic) dan Confirm Rx (St Jude) adalah monitor irama jantung implan yang disetujui FDA.

Perangkat Konsumen

Setidaknya ada satu perangkat konsumen yang berfungsi sebagai monitor acara. Perangkat KardiaMobile (yang dijual seharga $ 99) bekerja bersama dengan ponsel cerdas Anda untuk merekam dan mengirimkan sinyal EKG yang dapat sangat berguna dalam mendeteksi aritmia jantung simptomatik.

Jika Anda mengalami gejala, Anda dapat dengan cepat merekam EKG dan menerima interpretasi awal, dan Anda dapat mengirim email rekaman EKG yang dihasilkan ke dokter Anda untuk analisis lebih lanjut. Perangkat ini dibersihkan oleh FDA sebagai monitor EKG tingkat klinis dan sedang digunakan paling sering sebagai cara untuk orang mendeteksi fibrilasi atrium berulang.

Menafsirkan Hasil

Alasan utama untuk menggunakan pemantauan EKG rawat jalan adalah untuk melihat apakah gejala seseorang yang tidak dapat dijelaskan adalah karena aritmia jantung - atau tidak.

Ketika menafsirkan hasil pemantauan semacam ini, penting untuk diingat dua hal. Pertama, banyak aritmia jantung sebenarnya jinak dan mungkin tidak menghasilkan gejala sama sekali. Kedua, semua gejala yang umumnya dikaitkan dengan aritmia jantung mungkin disebabkan oleh penyebab non-aritmia.

Mengingat fakta-fakta ini, membuat diagnosis yang tepat dengan pemantauan EKG rawat jalan mensyaratkan bahwa gejala harus terjadi secara bersamaan dengan aritmia jantung. Jika demikian, masuk akal untuk menjalani pengobatan aritmia sebagai cara menghilangkan gejala.

Jika gejala terjadi dan tidak ada aritmia jantung simultan, maka interpretasi yang benar adalah bahwa gejalanya tidak disebabkan oleh aritmia. Dalam hal ini, mengobati aritmia jantung insidental yang mungkin terlihat selama pengujian tidak diperlukan (kecuali aritmia memiliki signifikansi klinis independen, terlepas dari apakah itu menimbulkan gejala), dan sangat mungkin kontraproduktif.

A Word From Sangat baik

Pemantauan EKG ambulatory bisa sangat berguna dalam mendiagnosis atau mengesampingkan aritmia jantung sebagai penyebab gejala yang sesaat dan cepat berlalu. Teknologi yang digunakan untuk pemantauan rawat jalan telah berkembang secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir, dan seringkali sangat membantu bahkan pada orang yang gejalanya cepat berlalu dan sangat jarang.

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Afzal MR, Gunda S, Waheed S, et al. Peran Pemantauan Ritme Jantung Rawat Jalan dalam Stroke Kriptogenik: Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta. Pacing Clin Electrophysiol 2015; 38: 1236.
• Barrett PM, Komatireddy R, Haaser S, et al. Perbandingan Pemantauan Holter 24 Jam Dengan Pemantauan Elektrokardiografi Patch Perekat Novel 14-Hari. Am J Med 2014; 127: 95.e11.
• Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, dkk. Panduan ACC / AHA Untuk Elektrokardiografi Ambulatori: Ringkasan Eksekutif dan Rekomendasi. Sebuah laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association yang bertugas pada pedoman praktik (komite untuk merevisi pedoman untuk elektrokardiografi rawat jalan). Sirkulasi 1999; 100: 886.
• Edvardsson N, Frykman V, van Mechelen R, et al.Penggunaan Perekam Lingkaran Implan Untuk Meningkatkan Hasil Diagnostik Pada Sinkop Yang Tidak Terjelaskan: Hasil Dari Registri PICTURE. Europace 2011; 13: 262.