Gejala Varikokel, Penyebab Infertilitas, dan Pengobatan

Varikokel (diucapkan VAR-a-sel-sel) adalah vena yang membesar di skrotum dan testis, biasanya ditemukan di sisi kiri, tetapi juga mungkin ditemukan di kedua sisi skrotum, dan sangat jarang hanya di sisi kanan. Anda mungkin akrab dengan varises, yang terjadi di kaki. Seperti varises, ketika varikokel hadir, katup pembuluh darah yang membantu aliran darah ke atas ke jantung menjadi disfungsional. Ini menyebabkan darah menggenang di area tersebut. Ini dapat menyebabkan pembengkakan, penyusutan testis, infertilitas, dan kadang-kadang rasa sakit.

Varikokel relatif umum, terjadi pada 15% pria. Mereka, pada kenyataannya, penyebab utama infertilitas pria, ditemukan pada 40% pria dengan jumlah sperma rendah. Varikokel dapat diobati, dan selama masalah kesuburan lainnya tidak hadir untuk pasangan pria atau wanita, kehamilan tanpa perawatan kesuburan tambahan dapat dilakukan.

Namun, apakah pengobatan varikokel meningkatkan tingkat keberhasilan kehamilan dalam semua kasus adalah masalah perdebatan, dengan beberapa penelitian menunjukkan peningkatan tingkat konsepsi dan yang lain tidak. Anda harus berbicara dengan ahli urologi dan ahli endokrinologi reproduksi apakah operasi masuk akal untuk situasi khusus Anda.

Gejala dan Diagnosis

Kebanyakan pria tidak menyadari varikokel sampai mereka mengalami masalah kesuburan. Hasil analisis air mani abnormal akan ditindaklanjuti oleh pemeriksaan fisik dokter, dan ini adalah ketika varikokel dapat ditemukan.

Namun, beberapa pria memang mengalami tanda atau gejala selain infertilitas. Mereka mungkin termasuk yang berikut:

• Rasa sakit atau perasaan berat di testis, terutama setelah olahraga
• Pembengkakan atau massa di skrotum, kadang-kadang digambarkan sebagai perasaan seperti kantong mie
• Satu testis terasa lebih kecil dari yang lain

Varikokel dapat didiagnosis selama pemeriksaan fisik. Ahli urologi mungkin meminta Anda untuk berdiri dan telanjang. Dia kemudian akan memeriksa skrotum Anda secara fisik. Jika varikokel hadir, bantalan Anda ke bawah biasanya akan menyebabkan varikokel membesar dan menjadi jelas. Ini juga dapat terlihat tanpa perlu ditelanjangi. Dokter Anda mungkin juga memeriksa Anda sambil berbaring. Varikokel akan hilang ketika Anda berada dalam posisi horizontal.

Ada kemungkinan untuk memiliki varikokel yang tidak terlihat selama pemeriksaan fisik dan hanya ditemukan dengan menggunakan ultrasound. Namun, varikokel ukuran ini biasanya tidak ditangani, karena penelitian belum menemukan hubungan dengan infertilitas dalam kasus ini.

Dokter Anda mungkin memesan ultrasound skrotum jika pemeriksaan fisik inklusif, atau jika ada massa testis yang tampaknya tidak menjadi varikokel. Sementara varikokel biasanya dianggap tidak berbahaya jika rasa sakit dan kesuburan bukanlah masalah, jangan menganggap bahwa massa yang Anda temukan di skrotum Anda adalah varikokel. Massa mungkin sesuatu yang lebih serius yang membutuhkan perawatan segera.

Bagaimana Varikokel Dapat Menyebabkan Infertilitas

Kehadiran varikokel telah dikaitkan dengan jumlah sperma yang berkurang, peningkatan DNA sperma yang rusak, morfologi sperma yang buruk (atau bentuk), dan gerakan sperma yang buruk. Tidak jelas mengapa varicoceles menyebabkan infertilitas, tetapi ada teori.

Teori yang paling populer adalah bahwa darah yang dikumpulkan meningkatkan suhu keseluruhan dalam skrotum dan buah zakar. Peningkatan panas skrotum dapat merusak sperma.

Teori lain adalah sirkulasi yang buruk menyebabkan peningkatan kadar racun, yang pada gilirannya menyebabkan kesehatan sperma yang buruk. Teori lain menunjukkan peningkatan tekanan skrotum merusak kesehatan semen. Oksigenasi yang buruk pada testis adalah teori lain.

Penyebab dan Faktor Risiko

Tidak ada yang yakin apa yang menyebabkan varicoceles terbentuk. Mereka mungkin pertama kali muncul di masa pubertas dan paling umum pada pria usia 15 hingga 25 tahun. Kelebihan berat badan mungkin meningkatkan risiko mengembangkan varikokel.

Pengobatan

Apakah atau tidak untuk mengobati varikokel akan tergantung pada ukuran varikokel, apakah itu menyebabkan rasa sakit Anda, apakah ada faktor kesuburan tambahan bermain, dan apa yang Anda dan rencana perawatan kesuburan yang direkomendasikan pasangan Anda dan pasangan Anda. Usia pasangan wanita juga akan diperhitungkan karena perawatan tidak memberikan hasil dengan cepat. (Lebih lanjut tentang ini di bawah.)

Jika, misalnya, perawatan IVF diperlukan karena infertilitas faktor wanita, pengobatan untuk memperbaiki varikokel kemungkinan tidak akan direkomendasikan.Alasan lain mengapa pengobatan tidak dianjurkan adalah jika analisis semen Anda tidak menemukan sperma, juga dikenal sebagai azoospermia, dan azoospermia tidak disebabkan oleh obstruksi di dalam organ reproduksi laki-laki. Beberapa penelitian belum menemukan pengobatan varikokel bermanfaat dalam kasus ini, dan pria yang telah menjalani operasi mungkin masih memerlukan TESE (atau ekstraksi sperma testis) untuk mengambil sperma untuk IVF.

Di sisi lain, jika tidak ada faktor kesuburan tambahan saat bermain, dan jumlah sperma Anda hanya rendah secara abnormal (dibandingkan tidak ada sama sekali), perawatan mungkin menjadi pilihan yang baik untuk Anda.

Pilihan pengobatan varikokel meliputi:

• Varikoselektomi mikro: Pembedahan yang sangat terampil ini dilakukan inguinal, yang berarti melalui selangkangan, atau sublinguinal, yang berarti melalui insisi tunggal yang berjarak sekitar satu inci di atas dan ke samping penis, dan menggunakan mikroskop untuk membantu dalam perbaikan. Teknik bedah ini memiliki risiko paling sedikit dan waktu pemulihan terpendek, menjadikannya pilihan perawatan bedah.
• Varikokelektomi Laparoskopi: Dalam kasus ini, perbaikan dilakukan melalui perut. Karena peningkatan risiko dan waktu pemulihan yang lebih lama, ini jarang dipilih.
• Terapi embolisasi perkutan (juga dikenal sebagai ablasi radiologis): Ini adalah teknik non-bedah dengan risiko dan rasa sakit yang lebih sedikit daripada salah satu dari perawatan bedah di atas. Perawatan ini melibatkan ahli radiologi yang menyuntikkan ke dalam masalah pada gulungan kecil atau alkohol untuk memblokir pembuluh darah yang menyebabkan masalah. Perawatan ini membutuhkan ahli radiologi yang memiliki pengetahuan dalam teknik ini, yang mungkin tidak tersedia di semua area. Ada beberapa kontroversi mengenai tingkat keberhasilan jangka panjang dari perawatan ini.

Semua perawatan ini membawa beberapa tingkat resiko, dengan embolisasi perkutan yang membawa resiko terkecil dan perbaikan bedah laparoskopi yang membawa resiko paling besar. Pastikan untuk mendiskusikan dengan dokter Anda semua kemungkinan pengobatan Anda, termasuk informasi lengkap tentang risiko, tingkat keberhasilan, dan waktu pemulihan.

Tingkat keberhasilan akan bervariasi dari orang ke orang, tetapi beberapa penelitian telah menemukan peningkatan dalam kesehatan semen di lebih dari dua pertiga pasien. Juga, 30 hingga 50% pasangan akan dapat mencapai kehamilan secara alami setelah operasi.

Namun, perlu dicatat bahwa karena siklus hidup air mani, diperlukan waktu tiga sampai empat bulan setelah perbaikan sebelum kesehatan semen akan menunjukkan peningkatan. Dokter Anda mungkin menyarankan analisis cairan lanjutan setiap tiga hingga empat bulan pasca perbaikan, untuk melihat apakah pengobatan itu memang berhasil. Mungkin diperlukan enam hingga dua belas bulan sebelum kehamilan akan terjadi pasca perawatan.