Bagaimana Mandat Individu Berbasis Negara Akan Bekerja?
Daftar Isi:
- Negara Mempertimbangkan Mandat Perorangan untuk Menstabilkan Pasar Mereka
- Negara Yang Dianggap Mandat Tetapi Tidak Menerapkannya
- Apa yang Diharapkan Kedepannya
???????? What's next for Hong Kong's pro-democracy movement? | The Stream (Oktober 2024)
Dari 2014 hingga 2018, mandat individu ACA menjatuhkan hukuman kepada orang-orang yang pergi tanpa asuransi kesehatan, kecuali mereka memenuhi syarat untuk pembebasan hukuman (dan ya, hukuman itu masih berlaku jika Anda tidak diasuransikan pada 2018).
Tetapi mulai Januari 2019, hukuman federal karena tidak diasuransikan adalah $ 0. Perubahan itu diberlakukan sebagai bagian dari UU Pemotongan Pajak dan Pekerjaan, yang ditandatangani menjadi undang-undang pada bulan Desember 2017. Ini mungkin berita baik bagi orang-orang yang telah terkena hukuman di tahun-tahun sebelumnya dan berencana untuk terus tidak diasuransikan, tetapi itu perubahan yang cenderung mengarah ke premi yang lebih tinggi di pasar asuransi individu, dan lebih banyak orang Amerika yang tidak diasuransikan.
Kantor Anggaran Kongres memperkirakan bahwa premi di pasar perorangan akan 10 persen lebih tinggi daripada seandainya mandat perorangan tetap ada, dan bahwa 3 juta lebih sedikit orang akan memperoleh pertanggungan di pasar asuransi perorangan (non-kelompok) di 2019. Pengurangan dalam jumlah orang dengan cakupan pasar individu diproyeksikan akan meningkat 3 juta lagi pada tahun 2021 - bagian besar dari pasar, yang saat ini hanya memiliki sekitar 15-17 juta orang yang terdaftar dalam cakupan.
Orang yang cenderung meninggalkan pasar adalah mereka yang lebih sehat dan lebih muda, karena orang yang lebih tua dan sakit cenderung melihat nilai lebih dalam cakupan asuransi kesehatan mereka. Eksodus para pendaftar muda yang sehat adalah alasan mengapa premi diproyeksikan meningkat. Bagi mereka yang memenuhi syarat untuk subsidi premium, subsidi akan tumbuh untuk mengimbangi premi, mencegah spiral kematian dan menjaga pasar relatif stabil.Tetapi bagi orang yang tidak mendapatkan subsidi premium, pertanggungan akan terus menjadi lebih mahal.
Negara Mempertimbangkan Mandat Perorangan untuk Menstabilkan Pasar Mereka
Dalam upaya untuk memitigasi kenaikan premi dan lonjakan tingkat yang tidak diasuransikan, beberapa negara telah mempertimbangkan mandat individu berbasis negara. Beberapa - yang dijelaskan nanti dalam artikel ini - mungkin berakhir dengan mandat pelaksanaan selama sesi legislatif mendatang.
Tetapi setidaknya dua negara bagian - Massachusetts dan New Jersey - akan memiliki mandat individu pada 2019, dan Vermont akan bergabung dengan mereka pada 2020. Dewan kota DC juga mempertimbangkan mandat individu yang akan mulai berlaku pada 2019.
Massachusetts
Massachusetts sudah memiliki mandat individu, yang mendahului ACA. Negara menerapkan mandat pada tahun 2006, dan tetap ada sejak saat itu. Tetapi dari 2014 hingga 2018, hukuman mandat individu federal telah dikurangi dari hukuman negara, memastikan bahwa penduduk Massachusetts tidak harus membayar denda ganda karena tidak diasuransikan. Dan di Massachusetts, hukuman hanya berlaku untuk orang dewasa, sedangkan di bawah ACA, keluarga juga harus membayar penalti karena memiliki anak yang tidak diasuransikan. Dimulai dengan tahun pajak 2019 (untuk pengembalian yang diajukan pada awal 2020), Massachusetts hanya akan menjatuhkan hukuman mandat negara yang ada, tetapi tidak akan ada lagi hukuman federal untuk dikurangi dari hukuman negara.
Jersey baru
Anggota parlemen New Jersey mengesahkan undang-undang (SB1877 dan A3380) dalam sesi legislatif 2018 untuk mengimplementasikan mandat individu dan hukuman terkait di New Jersey, dimulai pada 2019.
A3380 mengesahkan Majelis dengan suara 50-23, dan melewati Senat dengan suara 22-13, pada pertengahan April. Selama beberapa minggu, tidak jelas apakah Gubernur Phil Murphy akan menandatangani undang-undang, tetapi dia akhirnya melakukannya pada akhir Mei. Di bawah undang-undang baru, New Jersey akan memiliki mandat individu mulai tahun 2019, termasuk hukuman yang menggunakan pedoman umum yang sama yang digunakan untuk hukuman ACA. Namun, hukuman maksimum di New Jersey akan setara dengan biaya rata-rata rencana perunggu di New Jersey, daripada biaya rata-rata nasional dari rencana perunggu.
Dukungan publik untuk ACA kuat di New Jersey, tetapi lebih dari setengah penduduk yang disurvei menentang gagasan mandat individu berbasis negara pada 2017. Dukungan untuk mandat meningkat, namun, ketika orang-orang diinformasikan tentang bagaimana mandat membantu mencegah seleksi yang merugikan dan menstabilkan pasar asuransi.
Vermont
Anggota parlemen di Vermont mengesahkan H696, dan mengirimkannya ke Gubernur Phil Scott pada 22 Mei 2018. Perjanjian itu ditandatangani menjadi undang-undang pada minggu berikutnya. H.696 menyerukan mandat individu di negara bagian pada 1 Januari 2020.
Pada awalnya, undang-undang tersebut menyerukan tanggal efektif Januari 2019, dan merinci spesifik hukuman yang akan berlaku (sebagian besar sama dengan hukuman ACA karena tidak diasuransikan). Tetapi RUU itu kemudian diperbarui untuk menghapus spesifik hukuman, dan komite konferensi menyepakati tanggal efektif 2020.
Versi rancangan undang-undang yang ditandatangani gubernur akan memberlakukan mandat perorangan pada tahun 2020 tetapi ia menyerahkan spesifikasi hukuman kepada kelompok kerja yang akan ditugaskan untuk merekomendasikan dengan tepat bagaimana mandat tersebut harus dikelola dan dilaksanakan. Kelompok kerja akan memulai pertemuan pada Juli 2018 dan akan memberikan laporan akhir kepada anggota parlemen selambat-lambatnya 1 November 2018.
Senat telah menyatakan keprihatinan tentang gagasan untuk memaksakan mandat individu mulai Januari 2019, tanpa gambaran yang jelas tentang bagaimana mandat akan dilaksanakan dan ditegakkan. Jadi Senat mengeluarkan versi RUU dengan tanggal efektif dihapus. Tanggal mulai 2020 adalah kompromi yang dicapai oleh komite konferensi yang menyortir perbedaan antara versi dua kamar RUU itu.
Distrik Columbia
Pada bulan Februari 2018, dewan direksi untuk pertukaran asuransi kesehatan DC dengan suara bulat menyetujui resolusi merekomendasikan mandat individu di DC, meskipun dewan kota memiliki kata akhir. Jika dewan kota setuju dengan rekomendasi pertukaran, DC akan memiliki mandat individu dan hukuman terkait yang akan serupa dalam banyak hal dengan mandat individu ACA, tetapi dengan beberapa perbedaan utama untuk menyesuaikannya dengan kebutuhan DC.
Walikota DC, Muriel Bowser, mengumumkan rencana Anggaran Tahun Anggaran 2019 yang diusulkan pada Maret 2018, yang mencakup $ 1,1 juta dana untuk mengimplementasikan mandat individu di DC. Pendanaan akan mencakup perubahan teknologi, penyesuaian kode pajak DC, dan kampanye informasi publik tentang mandat individu setempat, serta biaya-biaya lain yang diperlukan.
Dewan kota mempertimbangkan anggaran Walikota Bowser pada bulan April dan Mei 2018, dan mengeluarkan anggaran yang diusulkan pada pertengahan Mei. Undang-Undang Dukungan Anggaran yang diusulkan Dewan tahun 2018 mencakup ketentuan yang menyerukan mandat individu, dengan hukuman terkait, berlaku mulai Januari 2019 di DC.
Di masa lalu, Kongres harus menyetujui anggaran DC setelah dewan kota menyetujui mereka, tetapi aturan itu diubah pada 2013, dan dewan kota DC menjelaskan bahwa "baik Kongres maupun pengadilan tidak mengambil tindakan untuk mengajukan banding atau membatalkan" amandemen yang memungkinkan DC untuk membuat anggarannya sendiri tanpa persetujuan Kongres.
Negara Yang Dianggap Mandat Tetapi Tidak Menerapkannya
Beberapa negara lain telah mempertimbangkan kemungkinan mandat individu berbasis negara, tetapi implementasinya kemungkinan akan lebih dari 2019, berdasarkan kerangka waktu legislatif dan perubahan yang diusulkan.
Hawaii
Senat Hawaii mengesahkan SB2924 pada Maret 2018 dengan suara 24-1, tetapi langkah itu tidak keluar dari Komite Keuangan Dewan selama sesi 2018, yang berakhir pada 3 Mei. SH2924 akan menerapkan mandat individu dan hukuman terkait di Hawaii, dimulai pada 2019.
Logistik mandat tersebut, termasuk pengecualian, akan sangat mencerminkan mandat individu ACA, tetapi jumlah hukumannya tidak diklarifikasi dalam undang-undang - suatu hal yang berulang kali dicatat oleh Departemen Perpajakan Hawaii dalam kesaksian tentang RUU tersebut.
Departemen Perpajakan juga menyatakan "keprihatinan dengan kemampuannya untuk mengelola hukuman ini dengan benar," mengingat bahwa "Departemen tersebut tidak ahli dalam cakupan asuransi kesehatan," dan merekomendasikan bahwa jika negara menerapkan mandat dan hukuman, pihak ketiga (yaitu, bukan Departemen Perpajakan Hawaii) harus bertanggung jawab untuk menentukan apakah pelapor pajak memiliki cakupan yang dapat dikreditkan.
Connecticut
Anggota parlemen Connecticut mempertimbangkan dua RUU yang masing-masing akan menerapkan mandat individu, tetapi dengan mekanisme yang sangat berbeda. Namun, pada bulan April 2018, ketentuan mandat individu telah dihapus dari satu RUU, dan RUU lainnya belum maju sama sekali.
HB5039, seperti yang diperkenalkan, akan menerapkan mandat individu dengan hukuman yang sedikit lebih kecil dari hukuman ACA. Itu akan berjumlah lebih besar dari 2 persen dari pendapatan rumah tangga atau $ 500 per orang dewasa yang tidak diasuransikan, tanpa hukuman untuk anak-anak (sebaliknya, hukuman ACA adalah lebih besar dari 2,5 persen dari pendapatan rumah tangga atau $ 695 per orang dewasa yang tidak diasuransikan dan $ 347,50 per anak yang tidak diasuransikan).
Undang-undang ini juga memuat berbagai proposal reformasi layanan kesehatan lainnya. Tetapi komite DPR yang mengajukan RUU pada April 2018 menghapus ketentuan mandat individu sama sekali. Itu dapat ditambahkan kembali di lantai House, tetapi untuk saat ini, tidak ada mandat individu di HB5039.
HB5379 akan menerapkan mandat individu dengan penalti yang jauh lebih besar - hingga $ 10.000 - tetapi akan memungkinkan orang yang tidak memenuhi syarat untuk subsidi premium (dan untuk siapa asuransi kesehatan akan menelan biaya lebih dari 9,66 persen dari pendapatan rumah tangga) untuk memasukkan penalti mandat ke dalam rekening tabungan perawatan kesehatan alih-alih hanya membayarnya kepada pemerintah (ekonomi dan logistik proposal diuraikan di sini). Pada April 2018, RUU itu tidak maju di DPR dan pada dasarnya mati untuk sesi 2018. Namun spesifik dari undang-undang ini menarik karena sejauh ini merupakan mandat individu terkuat yang dipertimbangkan oleh setiap negara bagian.
Untuk memperjelas, hukuman mandat individu ACA dapat mencapai $ 16.320 untuk keluarga yang terdiri dari lima orang atau lebih yang tidak diasuransikan pada tahun 2017, dan bahwa topi penalti akan lebih tinggi untuk tahun 2018 karena itu terkait dengan biaya rata-rata rencana perunggu, yang telah tumbuh setiap tahun. Tetapi sangat jarang bagi rumah tangga untuk membayar denda sebesar itu di bawah ACA. Sebuah rumah tangga harus memiliki penghasilan jauh di atas $ 600.000 untuk mencapai tingkat penalti itu, dan tidak lazim bagi rumah tangga dengan penghasilan semacam itu tanpa asuransi kesehatan.
Tetapi di bawah HB5379 Connecticut, hukuman $ 10.000 akan berlaku untuk rumah tangga yang berpenghasilan sedikit di atas $ 100.000. Hukuman yang lebih kecil akan berlaku untuk rumah tangga dengan pendapatan lebih rendah, tetapi hukuman itu akan setara dengan biaya paket perak berbiaya terendah. Orang akan memiliki pilihan untuk menghabiskan uang untuk penalti (dan tidak mendapatkan imbalan apa pun) atau menghabiskan jumlah uang yang sama untuk rencana perak dalam pertukaran - atau bahkan menghabiskan lebih sedikit dan mendapatkan rencana perunggu.
Salah satu kritik terhadap hukuman mandat individu ACA adalah bahwa ia terlalu lemah, dengan jumlah denda jauh lebih rendah daripada biaya cakupan kesehatan bagi pendaftar yang tidak menerima subsidi premium yang signifikan. HB5379 akan menghilangkan permintaan membayar penalti sebagai pengganti membeli pertanggungan kesehatan karena hukuman itu tidak lagi lebih murah daripada membeli pertanggungan.
RUU lain, HB5114, diperkenalkan di Connecticut pada bulan Februari 2018, menyerukan mandat dan penalti individu, tetapi tidak termasuk rincian tentang penegakan atau pelaksanaan mandat. Undang-undang itu tidak maju sama sekali.
Maryland
Undang-Undang Perawatan Kesehatan Protect Maryland tahun 2018 (SB1011) diperkenalkan pada Februari 2018 oleh Senator Negara Bagian Brian Feldman (D, Montgomery). Undang-undang tersebut menyerukan berbagai langkah stabilisasi pasar, termasuk mandat perorangan mulai tahun 2019.
SB1011 tidak lulus dalam sesi legislatif 2018, tetapi bisa dipertimbangkan kembali di tahun mendatang, dan itu mewakili pendekatan unik untuk konsep mandat individu.
Ukuran denda mandat di bawah SB1011 akan sama dengan denda ACA (lebih besar 2,5 persen dari pendapatan, atau $ 695 per orang dewasa yang tidak diasuransikan - setengah jumlah itu untuk anak-anak - dengan denda flat rate yang disesuaikan dengan inflasi setiap tahun). Tetapi penilaian hukuman akan berbeda. Di bawah ACA, ketika penalti dinilai oleh IRS, uang tersebut diarahkan ke dana Perbendaharaan umum, dan orang yang membayar penalti tidak mendapatkan apa pun.
Tetapi di bawah ketentuan yang diusulkan mandat Maryland, negara akan menggunakan jumlah hukuman sebagai "uang muka" untuk rencana asuransi kesehatan bagi orang tersebut. Jika orang tersebut memenuhi syarat untuk subsidi premium dan subsidi ditambah denda / uang muka akan cukup untuk sepenuhnya menutupi biaya dari setiap rencana yang tersedia (yaitu, rencana itu akan memiliki nol premi tambahan), negara secara otomatis akan mendaftarkan orang tersebut di rencana nol-premi mana pun yang memiliki nilai aktuaria tertinggi, kecuali jika orang tersebut secara khusus memilih untuk tidak ikut serta (dalam hal ini, denda akan dikirim ke dana stabilisasi asuransi umum sebagai gantinya).
Jika tidak ada paket nol-premium yang tersedia, uang dari penalti / uang muka akan disimpan dalam rekening berbunga dan konsumen dapat menggunakannya selama pendaftaran terbuka berikut, untuk diterapkan pada biaya kesehatan yang tersedia rencana asuransi. Jika orang tersebut masih memilih untuk pergi tanpa asuransi pada saat itu, hukuman akan dikirim ke dana stabilisasi asuransi umum setelah akhir pendaftaran terbuka.
Tetapi di bawah proposal Maryland, negara akan melakukan segala upaya untuk membiarkan penduduk yang tidak diasuransikan menggunakan pembayaran penalti mereka untuk biaya asuransi kesehatan, daripada tetap tidak diasuransikan dan tidak mendapatkan manfaat langsung dari pembayaran penalti.
Pendekatan ini lebih kompleks secara administratif daripada hanya menambahkan penalti ke SPT dan mengarahkannya ke dana umum, tetapi juga lebih mungkin untuk meningkatkan kesan negatif yang umumnya dimiliki orang tentang mandat individu dan penalti terkait, jadi ini merupakan pendekatan yang lain negara bagian dapat mempertimbangkan dalam sesi legislatif masa depan.
California
Anggota parlemen California telah menyatakan minatnya pada kemungkinan mandat individu, tetapi belum memperkenalkan undang-undang di sesi 2018 untuk menerapkannya. Asosiasi Rencana Kesehatan California telah secara resmi mendukung gagasan mandat perorangan, mendesak negara untuk mengambil tindakan untuk memastikan bahwa orang masih perlu memiliki cakupan pada tahun 2019 dan seterusnya.
Pembuat undang-undang California sedang mempertimbangkan sejumlah undang-undang pada tahun 2018 yang akan menstabilkan pasar asuransi kesehatan, tetapi mandat individu tidak termasuk dalam rancangan undang-undang yang saat ini sedang dipertimbangkan, meskipun faktanya negara bagian tersebut sering disebutkan sebelumnya pada tahun 2018 sebagai negara yang harus diawasi implementasi mandat individu.
Meskipun tenggat waktu untuk memperkenalkan undang-undang baru di sesi 2018 California adalah pada bulan Februari, tagihan yang ada dapat diubah untuk memasukkan mandat individu, atau bisa dimasukkan dalam proses anggaran. Jadi California masih bisa berakhir dengan mandat individu pada tahun 2019.
Washington
SB6084 akan menciptakan satuan tugas di Washington yang didedikasikan untuk "mengeksplorasi opsi-opsi penerapan dan menegakkan persyaratan tingkat negara bagian untuk mempertahankan cakupan perawatan kesehatan esensial minimum." RUU itu disahkan Senat Washington pada bulan Februari, tetapi gagal maju di DPR pada saat sidang legislatif berakhir pada bulan Maret.
Undang-undang tersebut mencatat bahwa pasar asuransi kesehatan perorangan Washington runtuh pada 1990-an, sebagian besar disebabkan oleh kenyataan bahwa negara mengharuskan asuransi kesehatan dijamin-masalah (yaitu, ditawarkan tanpa memandang status kesehatan) mulai tahun 1993, tetapi tidak pernah menerapkan perorangan tersebut. mandat yang dijadwalkan berlaku beberapa tahun kemudian.
Anggota parlemen mengatakan bahwa mereka ingin menghindari terulangnya akhir 1990-an di Washington, ketika rencana pasar individu tidak tersedia sama sekali. Tetapi harus dicatat bahwa keruntuhan pasar penuh, seperti yang dialami Washington pada 1990-an, tidak akan terjadi di bawah peraturan saat ini, karena subsidi premium ACA akan terus membuat cakupan terjangkau bagi sebagian besar pendaftar, terlepas dari apakah pendaftar yang sehat tetap di pasar. atau tidak. Cakupan tidak harus terjangkau bagi orang-orang yang tidak memenuhi syarat untuk subsidi premium, tetapi ada cukup banyak pembeli bersubsidi di hampir setiap negara bagian untuk menjaga agar pasar individu tetap bertahan.
Apa yang Diharapkan Kedepannya
Di awal tahun 2018, outlet berita melaporkan bahwa sembilan atau sepuluh negara bagian sedang mempertimbangkan mandat individu untuk tahun 2019. Tetapi beberapa hanya mendiskusikan ide atau mempertimbangkan pembentukan gugus tugas untuk lebih mempertimbangkan ide tersebut, daripada memperkenalkan undang-undang yang secara definitif akan menciptakan suatu mandat individu. Dan dalam beberapa kasus, undang-undang yang dipertimbangkan pada awal tahun telah gagal.
Pada Mei 2018, Massachusetts memiliki mandat individu, New Jersey akan memiliki satu mulai pada 2019, Vermont akan memiliki satu mulai pada 2020, dan undang-undang masih dalam pertimbangan di DC.
Rhode Island telah membentuk satuan tugas yang sedang mempertimbangkan cara-cara untuk mengatasi penghapusan federal dari hukuman mandat individu, dan Komite Penasihat Industri Kesehatan Minnesota sedang mempertimbangkan kemungkinan mandat individu yang berbasis di Minnesota. Negara-negara lain, seperti California, mungkin masih menangani masalah ini dari perspektif peraturan atau legislatif pada 2018.
Tetapi ada masalah logistik, termasuk ketidakpopuleran mandat individu. Ada tujuh negara bagian yang tidak memiliki pajak penghasilan, dan meskipun Washington adalah satu-satunya dari mereka yang telah mempertimbangkan jenis mandat individu, melakukannya tanpa sistem pajak penghasilan akan memerlukan proses administrasi yang berbeda dari yang digunakan oleh pemerintah federal hingga 2018.
Untuk saat ini, penduduk Massachusetts dan New Jersey harus mempertahankan pertanggungan pada tahun 2019 atau menghadapi hukuman, dan tetangga utara mereka di Vermont akan diharuskan memiliki pertanggungan mulai tahun 2020, meskipun rincian hukuman untuk ketidak-patuhan di Vermont belum diklarifikasi.
Ada kemungkinan bahwa penduduk di beberapa negara bagian lain juga mungkin menghadapi hukuman karena tidak diasuransikan di tahun-tahun mendatang. Namun, di sebagian besar negara, hukuman mandat perorangan tidak mungkin terjadi pada 2019, meskipun itu mungkin berubah di tahun-tahun mendatang.
Perundangan dan Legislasi Perceraian Negara-oleh-negara
Alienation of affection lawsuits hanya diperbolehkan di beberapa negara bagian di Amerika Serikat. Temukan keterasingan hukum dan undang-undang negara bagian kasih sayang.
Ketika Negara Gagal Menegakkan Medicaid EPSDT Mandat
Mandat EPSDT mengharuskan negara memberikan layanan pencegahan kepada anak-anak di Medicaid. Apa yang terjadi ketika negara-negara gagal memenuhi janji itu?
Ketika Negara Gagal Menegakkan Mandat EPSDT Medicaid
Mandat EPSDT mengharuskan negara bagian memberikan layanan pencegahan kepada anak-anak di Medicaid. Apa yang terjadi ketika negara bagian gagal memenuhi janji itu?