Sindrom Maligna Neuroleptik dan Obat Dopamin

Neuroleptic malignant syndrome (NMS) adalah kondisi langka dan mengancam jiwa yang dapat terjadi setelah perubahan obat tertentu, paling umum setelah peningkatan obat psikiatrik.

Sistem saraf pusat mengandung banyak neuron yang merespons neurotransmitter dopamin. Banyak kondisi medis yang berbeda ditandai oleh perubahan sistem dopamin di otak. Sebagai contoh, pada skizofrenia, area otak tertentu menunjukkan perubahan respons dopamin. Ini dianggap berkontribusi terhadap masalah seperti halusinasi.

Kondisi seperti penyakit Parkinson memiliki masalah lain yang berbeda dengan produksi dan stimulasi dopamin. Kedua kondisi ini terkadang diobati dengan obat yang memengaruhi sistem dopamin. Dalam keadaan yang jarang terjadi, perubahan mendadak pada obat yang memblokir atau menstimulasi reseptor dopamin dapat menyebabkan gejala NMS.

Sindrom ini pertama kali ditandai pada 1960-an, segera setelah diperkenalkannya obat antipsikotik pertama. Untungnya, NMS kurang umum dari dulu. Hal ini sebagian disebabkan oleh diperkenalkannya obat-obatan antipsikotik "generasi kedua" yang lebih baru, yang cenderung menyebabkan sindrom ini.

NMS dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia, dan tampaknya lebih umum pada pria daripada wanita.

Gejala

Gejala NMS dapat mulai secara bertahap dan memburuk selama beberapa hari. Dua dari gejala klasik NMS adalah kekakuan otot dan suhu tubuh yang sangat tinggi. Beberapa gejala potensial lainnya termasuk:

• Getaran
• Kram otot
• Agitasi
• Disorientasi (dan gejala mental lainnya)
• Tekanan darah tidak stabil
• Detak jantung meningkat
• Peningkatan laju pernapasan
• Berkeringat meningkat
• Kulit memerah atau pucat
• Inkontinensia
• Gerakan fisik yang tidak biasa
• Gagal ginjal (dari kerusakan jaringan otot)
• Koma (jika kondisinya berlanjut tidak diobati)

Namun, tidak semua orang dengan NMS akan mengalami semua gejala ini. Misalnya, kekakuan otot dan peningkatan suhu tubuh mungkin tidak terjadi pada seseorang dengan NMS dari obat antipsikotik “atipikal”. NMS mungkin lebih sulit didiagnosis pada seseorang tanpa gejala klasik ini.

Sayangnya, jika tidak didiagnosis dan diobati segera, NMS dapat berakibat fatal (dari gagal napas, kelainan irama jantung, atau masalah lainnya).

Penyebab

Sindrom neuroleptik maligna adalah efek samping yang tidak biasa dari obat-obatan tertentu yang memengaruhi sistem dopamin. Para peneliti masih tidak yakin mengapa hanya sebagian kecil orang yang menggunakan obat ini yang pernah mengembangkan NMS.

Paling umum, NMS terjadi setelah seseorang diberi obat yang menghambat reseptor dopamin. Contohnya adalah obat haloperidol, yang digunakan untuk membantu mengobati skizofrenia dan beberapa kondisi kejiwaan lainnya. Obat-obatan seperti haloperidol dapat memiliki efek positif, seperti mengurangi halusinasi. Namun, dalam NMS, sesuatu memicu efek samping yang berpotensi merusak dari obat.

Peran Neurotransmitter dalam Fungsi Otak

NMS lebih mungkin terjadi setelah perubahan mendadak pada obat ini. Sebagai contoh, seseorang yang diberikan peningkatan cepat dalam obat penghambat dopamin mungkin lebih mungkin mengalami NMS. Obat jangka panjang dan obat dosis tinggi juga lebih mungkin memicu NMS. NMS juga lebih mungkin untuk orang yang menggunakan lebih dari satu jenis obat ini. Lebih jarang, NMS dapat terjadi ketika seseorang menggunakan dosis stabil obat jangka panjang seperti haloperidol.

NMS lebih sering terjadi pada antipsikotik “tipikal” yang lebih tua seperti haloperidol. Namun, obat anti-psikotik yang lebih baru dikembangkan (kadang-kadang disebut "atipikal" antipsikotik) juga dapat memicu NMS dalam situasi tertentu.

Jenis obat lain yang mempengaruhi reseptor dopamin juga dapat menyebabkan NMS. Sebagai contoh, obat-obatan tertentu untuk mencegah muntah (seperti metoclopramide) juga memblokir reseptor dopamin tertentu. Kadang-kadang meningkatkan obat-obatan ini dapat menyebabkan NMS juga.

Dalam kasus lain, NMS dapat terjadi setelah obat dihentikan atau menurun secara dramatis. Obat-obatan seperti levodopa dapat diberikan untuk membantu meningkat stimulasi dopamin. Misalnya, levodopa dapat digunakan untuk mengobati seseorang dengan penyakit Parkinson. Jika seseorang berhenti, mundur, atau mengganti jenis obat ini, NMS mungkin terjadi.

Dengan kata lain, NMS memiliki potensi risiko terbesar ketika meningkat dosis obat penghambat dopamin (seperti haloperidol) atau menurun dosis obat perangsang dopamin. Dalam kedua kasus, seseorang menerima stimulasi dopamin lebih sedikit daripada sebelumnya.

Tepatnya mengapa hal ini dapat memicu NMS masih belum sepenuhnya jelas. Ini mungkin melibatkan serangkaian peristiwa fisiologis yang kompleks. Perubahan tiba-tiba dalam stimulasi terhadap reseptor dopamin tampaknya merusak sistem saraf otonom (bagian tubuh Anda yang mengatur banyak fungsi tubuh yang tidak disadari). Inilah yang menyebabkan masalah seperti peningkatan denyut nadi dan laju pernapasan. Perubahan dopamin juga dapat menyebabkan efek tak terduga pada sel-sel otot, memicu kekakuan otot.

Ini adalah beberapa obat lain yang dapat menyebabkan NMS kapan meningkat:

• Obat antipsikotik "tipikal" lainnya (mis., Fluphenazine dan chlorpromazine)
• Obat antipsikotik "Atypical" (mis., Olanzapine dan risperidone)
• Obat antiemetik lainnya (seperti promethazine)
• Antidepresan tertentu (seperti citalopram dan desipramine)
• Garam lithium (untuk stabilisasi suasana hati)
• Valproate (obat antikonvulsan)

Obat lain yang merangsang dopamin (seperti amantadine) juga dapat memicu NMS ketika menurun atau dihapus.

Diagnosa

Diagnosis NMS kadang-kadang sulit, karena dapat menyerupai kondisi lain. Misalnya, dokter harus mengesampingkan masalah medis yang mungkin memiliki beberapa gejala serupa, seperti stroke panas, infeksi sistem saraf pusat, atau keracunan obat. Sindrom yang diinduksi obat lain, seperti sindrom serotonin, juga harus dihilangkan sebagai kemungkinan. Sindrom serotonin dapat menyebabkan gejala yang sangat mirip dengan NMS. Namun, itu dipicu oleh jenis obat yang berbeda: selective serotonin reuptake inhibitor.

Pemeriksaan klinis dan riwayat medis memberikan titik awal yang penting. Secara kritis, NMS hanya kemungkinan jika individu tersebut menggunakan salah satu obat yang dapat menyebabkan NMS.

Sejumlah tes laboratorium dapat membantu dengan diagnosis, sebagian dengan menghilangkan kemungkinan diagnostik lainnya. Tes-tes ini juga dapat membantu memantau kemungkinan komplikasi. Beberapa tes yang berpotensi membantu mungkin termasuk:

• Tusukan lumbal (untuk memeriksa infeksi)
• Tes darah kreatinin fosfokinase (produk kerusakan otot sering meningkat pada NMS)
• Pencitraan otak (untuk menilai penyebab potensial lainnya)
• Darah dasar berfungsi untuk menilai elektrolit, kadar asam darah, respons imun, fungsi organ, dll.
• Electroencephalogram (EEG, untuk menilai kejang)

Untungnya, karena kesadaran yang lebih besar tentang kondisi ini, orang cenderung didiagnosis lebih cepat daripada sebelumnya. Ini telah mengurangi masalah jangka panjang dan tingkat kematian akibat sindrom tersebut.

Pengobatan

Sindrom maligna neuroleptik adalah keadaan darurat medis dan harus diobati secepat mungkin. Individu yang terkena perlu pemantauan ketat di unit perawatan intensif.

Langkah awalnya adalah menghentikan obat penghambat dopamin yang memicu masalah. Jika NMS dipicu dengan menghentikan obat perangsang dopamin (seperti untuk penyakit Parkinson), obat-obatan tersebut harus dimulai kembali. Perawatan pendukung lainnya mungkin termasuk:

• Cairan dan elektrolit intravena
• Perawatan pendinginan (seperti selimut pendingin) untuk menurunkan suhu tubuh
• Obat perangsang dopamin (seperti bromocriptine mesylate)
• Relaksan otot (seperti dantrolene sodium)
• Obat Benzodiazepine (untuk mengendalikan agitasi)
• Obat antiaritmia (untuk masalah irama jantung, jika perlu)
• Ventilasi mekanis, jika perlu

Dalam sebagian besar kasus, NMS dapat dikelola dengan sukses dan orang yang terpengaruh akan pulih dalam beberapa minggu tanpa konsekuensi jangka panjang. Namun, terkadang ada masalah permanen yang berkaitan dengan NMS, seperti gagal ginjal.

NMS berakibat fatal pada sekitar 10 persen kasus (dengan angka yang lebih tinggi pada lansia dan orang dengan kondisi medis signifikan lainnya, seperti gagal jantung kongestif).

Pemantauan untuk NMS

Sayangnya, sekarang tidak ada cara untuk memprediksi orang yang memulai obat jenis ini yang akan mengalami NMS. Faktor genetik mungkin berperan, tetapi ini belum diketahui.

Penting untuk mengetahui kondisi ini jika Anda atau seseorang yang Anda pedulikan sedang minum obat dengan risiko memicu NMS. Penting untuk memantau orang-orang yang baru saja memulai obat penghambat dopamin untuk gejala awal. Ini sangat penting bagi orang-orang yang sudah mulai menyuntikkan obat-obatan jangka panjang.

Penting juga untuk memantau orang dengan Parkinson yang menghentikan pengobatan atau mengubah rejimen pengobatan mereka. Pemantauan yang cermat ini dapat mengarah pada diagnosis dan perawatan dini.

Setelah Sindrom Maligna Neuroleptik

Meskipun kebanyakan orang yang mengalami NMS tidak pernah mengalami episode lain, beberapa orang mungkin, terutama jika tindakan pencegahan yang tepat tidak diikuti.

Jika seseorang mengalami NMS, penting untuk tidak memulai kembali obat yang sama terlalu cepat. Secara umum, seseorang perlu menunggu setidaknya beberapa minggu sebelum melanjutkan perawatan. Kemudian dokter Anda secara perlahan dapat memperkenalkan kembali obat menggunakan pemantauan yang cermat. Biasanya, orang-orang mulai dengan obat terkait yang tidak sama dengan yang awalnya dikaitkan dengan memicu NMS.

Melakukan apa

Jika Anda mengkhawatirkan NMS atau kambuhnya NMS, bicarakan dengan dokter Anda. Jangan berhenti minum obat tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan tim perawatan Anda - yang dapat menyebabkan masalah besar lainnya. Tetapi Anda mungkin dapat menggunakan obat lain dengan risiko NMS yang lebih rendah.Misalnya, Anda mungkin dapat beralih dari obat lama ke obat antipsikotik "atipikal" yang lebih baru. Atau Anda mungkin dapat menggunakan dosis yang lebih rendah dari obat yang Anda gunakan, menurunkan risiko NMS. Jangan ragu untuk melaporkan semua masalah Anda dengan tim layanan kesehatan Anda.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Sindrom neuroleptik ganas adalah sindrom potensial yang jarang tetapi sangat serius yang dapat dihasilkan dari obat tertentu - obat psikiatrik tertentu. Bicaralah dengan penyedia layanan kesehatan Anda tentang apakah NMS merupakan risiko potensial dalam situasi Anda. Pelajari tentang kondisinya sehingga Anda tahu cara terbaik untuk menyadarinya. Perhatikan tanda dan gejala awal, dan dapatkan bantuan segera jika Anda memiliki masalah. Jika Anda atau orang yang dicintai mengalami NMS, ketahuilah bahwa ada tim profesional perawatan kesehatan yang tersedia untuk membantu Anda melalui krisis ini.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Berman BD. Sindrom ganas neuroleptik: review untuk neurohospitalists. Ahli Saraf Rumah Sakit. 2011; 1 (1): 41-47. DOI: 10.1177 / 1941875210386491.

• Oruch R, Pryme IF, Engelsen BA, Lund A. Neuroleptic malignant syndrome: keadaan darurat neurologis yang mudah diabaikan. Penyakit dan Pengobatan Neuropsikiatri. 2017; 13: 161-175. DOI: 10.2147 / NDT.S118438.

• Simon LV, Callahan AL. Sindrom ganas neuroleptik. Dalam: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Diperbarui 4 Jan 2018.