Kesulitan Menelan Setelah Kepala Trauma

Bagian otak yang bertanggung jawab untuk memproduksi ucapan dan mengendalikan otot mulut dan tenggorokan dapat rusak selama trauma kepala. Kerusakan ini kemudian mempengaruhi bagaimana otot dan saraf yang terkait merespon pesan dari otak atau dari tekanan dan pemicu refleks di tenggorokan. Ketika sistem mengunyah dan menelan tidak berfungsi dengan baik, itu dapat menyebabkan banyak komplikasi termasuk pneumonia.

Kesulitan makan dan menelan mungkin merupakan kurangnya koordinasi antara otak dan otot-otot yang bertanggung jawab, meskipun mungkin juga ada kerusakan jaringan di bawahnya yang berkontribusi pada masalah.

Otak dan Menelan

Ada 26 otot yang berbeda di mulut, leher, tenggorokan, dan kerongkongan yang dikendalikan oleh otak saat makanan atau cairan dikonsumsi. Saraf yang mengontrol otot-otot ini menerima sinyal dari otak sehingga mereka dapat bekerja dengan cara yang terkoordinasi. Ketika otak mengalami cedera akibat trauma kepala, sinyal ke 26 otot ini bisa menjadi tidak terkoordinasi.

Pemindaian MRI dan PET yang fungsional pada otak menunjukkan bahwa menelan merupakan proses yang rumit dan ada perbedaan antara menelan dengan sengaja dibandingkan menelan dengan refleks ketika bagian belakang tenggorokan dipicu oleh cairan atau bola makanan. Menelan dengan benar tidak terbatas pada satu area tertentu di otak tetapi melibatkan banyak area otak.

Kerusakan otak dari trauma kepala dan pendarahan yang terkait, pembengkakan dan kematian sel saraf dapat mencegah sinyal menelan dari bergerak dari otak ke mulut dan tenggorokan, dan kembali lagi.

Disfagia Dari Cedera Otak

Istilah-istilah berikut digunakan untuk menggambarkan komplikasi yang dihasilkan dari kontrol yang tidak memadai atas lidah, mulut, tenggorokan, dan kerongkongan.

• Disfagia: kesulitan menelan
• Disartria: kesulitan menyuarakan pidato

Ada empat langkah, atau tahapan, yang harus diikuti ketika menelan. Mereka disebut fase persiapan oral, fase oral, fase faring, dan fase esofagus. Disfungsi dapat terjadi pada salah satu dari ini berdasarkan lokasi cedera otak.

• Fase persiapan oral: makanan diperkenalkan ke mulut, tetapi ada kesulitan mengunyahnya dengan benar, mencampurnya dengan air liur dan membuatnya menjadi bola makanan siap untuk ditelan. Ini sering terlihat ketika ada cedera otak subkortikal.
• Disfagia oral: kesulitan mengendalikan bola makanan begitu sudah terbentuk, dan ketidakmampuan untuk membawanya ke tempat yang tepat untuk menelan. Peneliti percaya nukleus trigeminal dan pembentukan reticular dapat mengontrol fase ini.
• Disfagia fase faring: bola makanan telah sampai ke bagian belakang mulut dan bagian atas pharynx. Pemicu yang tepat tidak terjadi sehingga makanan perlahan meluncur ke bagian belakang tenggorokan. Ini bisa menyebabkan makanan masuk ke paru-paru. Kerusakan pada pembasmi inti saluran mungkin terlibat dalam masalah menelan ini.
• Disfagia tahap esofagus: makanan telah berhasil melewati tenggorokan dan masuk ke kerongkongan, tetapi macet. Makanan juga dapat bergerak ke belakang dan masuk ke paru-paru. Sinyal ke kerongkongan yang memicu mendorong makanan ke perut diperlukan selama fase ini, dan sekali lagi pembasmi inti saluran diyakini bertanggung jawab, selain nukleus ambiguus dan inti motor dorsal.

Para peneliti masih mempelajari mekanisme kompleks yang bertanggung jawab untuk mengendalikan menelan.

Apa yang dicari

Beberapa tanda peringatan awal masalah menelan meliputi:

• Makan atau minum menyebabkan batuk langsung
• Batuk tepat setelah menelan
• Tersedak ketika mencoba menelan
• Mengunyah atau menelan yang tidak terkoordinasi
• Mengantongi makanan di antara pipi atau permen karet
• Kebocoran makanan atau cairan melalui hidung
• Drooling / kebocoran cairan atau makanan dari mulut saat makan atau minum
• Makan sangat lambat
• Terlihat meringis atau kesulitan menelan
• Tidak makan atau minum secukupnya
• Batuk basah yang menggelegak
• Keluhan yang terasa seperti makanan semakin tersendat di tenggorokan
• Nyeri di belakang tulang dada setelah makan

Karena penting untuk dapat berbicara, batuk dan menelan, siapa pun yang mengalami kesulitan dalam bidang-bidang ini perlu menemui ahli terapi bahasa ujaran. Pengujian khusus dapat membantu menentukan masalah mendasar di balik kehilangan kendali seseorang atas fungsi penting ini.

Peran Therapist Tutur-Bahasa Setelah Kepala Trauma

Anda mungkin tidak berpikir bahwa ahli terapi bahasa tutur dapat membantu seseorang yang kesulitan menelan. Namun, terapi jenis ini mengatasi sejumlah masalah yang sering menyatu seperti mengendalikan bibir, lidah, dan rahang, yang penting untuk berbicara dan menelan.

Seorang terapis menelan dapat memulai dengan sebuah wawancara, kemudian memeriksa mulut dan kemudian memberikan makanan dan cairan pada berbagai tingkat ketebalan untuk menentukan bagaimana seseorang merespons.

Ada banyak, tes yang lebih invasif yang dapat digunakan ketika diperlukan untuk memahami secara tepat fase menelan yang mana yang tidak berfungsi dengan benar.

Tes Swallow Umum

• Barium Swallow: Barium adalah jenis kontras yang muncul pada x-ray. Seorang pasien diberikan cairan atau pil yang dilapisi dengan barium dan kemudian x-ray digunakan untuk melihat bagaimana fungsi sistem, dan jika pil dapat lewat dari mulut ke lambung.
• Studi Swallow Dinamis: Makanan dilapisi dengan kontras barium dan dikonsumsi. Proses mengunyah divisualisasikan pada x-ray, termasuk kemampuan untuk membentuk makanan menjadi bola, memindahkannya ke bagian belakang tenggorokan dan menelannya. Itu mungkin untuk melihat apakah makanan masuk ke paru-paru.
• Evaluasi Endoskopi / Serat-Optic Swallow: Sebuah tabung dimasukkan ke tenggorokan dan gambar otot esofagus dan trakea diambil saat menelan.
• Manometri: Tabung kecil dimasukkan ke tenggorokan untuk mengukur tekanan saat menelan. Ini mungkin salah satu cara untuk menentukan apakah kekuatan otot yang lemah berkontribusi pada pergerakan makanan yang buruk.

Milestones Pemulihan Setelah Kepala Trauma

Beberapa tonggak kunci penting harus dipenuhi dari perspektif cedera otak ketika menentukan seberapa baik seseorang akan dapat menelan dan seberapa besar kemungkinan rehabilitasi akan mengembalikan fungsi ini.

• Perlu ada peningkatan konsisten pada tingkat kesadaran. Tanggapan yang tepat untuk berbagai rangsangan fisik, verbal dan visual diperlukan. Ketika kemandirian meningkat dan respons menjadi lebih tepat, kemungkinan otak juga akan merespons dengan tepat untuk pengenalan makanan dan cairan.
• Kemampuan untuk tetap fokus pada aktivitas dan mengurangi kebingungan juga penting. Berpartisipasi dalam terapi menelan, dan melalui seluruh makanan tanpa masalah, membutuhkan konsentrasi.

Ada sejumlah latihan menelan spesifik yang dilakukan terapis dengan pasien trauma kepala, dan bahwa keluarga juga dapat membantu praktik trauma kepala yang selamat.

Tanda-tanda Bahwa Menelan Akan Kembali Setelah Kepala Trauma

Beberapa tanda-tanda bahwa tim rehab mencari untuk menunjukkan kendali atas menelan akan datang kembali meliputi:

• Tetap fokus dan memahami apa yang sedang terjadi di lingkungan
• Memperbaiki kesalahan saat mencoba melakukan jenis aktivitas apa pun
• Masalah dengan menelan terutama dalam mengunyah dan penciptaan bola makanan, bukan dalam mengendalikan otot-otot tenggorokan
• Jika makanan turun dengan cara yang salah, ada batuk yang kuat untuk melindungi jalan napas
• Kemampuan untuk mengambil nafas dalam dan bernapas dengan efektif hadir
• Kemampuan mengonsumsi cukup kalori dan nutrisi dengan makan

Apa Yang Dapat Anda Makan?

Pada awalnya, mungkin diperlukan makanan dan cairan untuk memiliki tekstur yang konsisten. Terapis menelan menentukan jenis tekstur mana yang berfungsi paling baik untuk kesulitan menelan pasien tertentu. Tekstur termasuk:

• Bubur: Dipilih ketika ada atau mulut dan lidah lemah, dengan kesulitan terkait mengunyah dan membersihkan mulut saat menelan. Diet bubur mengurangi kemungkinan bahwa sepotong makanan yang lebih besar akan terjebak dan menghalangi jalan napas
• Lembut mekanik: makanan ini digiling atau dipotong kecil-kecil. Mereka adalah untuk individu yang telah lulus dari diet bubur tetapi masih berisiko tersedak pada potongan yang lebih besar.
• Lembut: diet ini untuk individu dengan kelemahan otot mulut yang kesulitan mengunyah makanan dengan tekstur biasa. Makanan seperti bagel atau steak yang membutuhkan pengunyahan yang kuat dan persiapan untuk menelan dihindari.
• Soft cut-up: sering digunakan untuk korban trauma kepala yang memiliki kesulitan tambahan seperti menentukan sisi kanan makanan untuk ditempatkan di mulut, atau yang memiliki kelemahan ekstremitas atas yang membuat mereka sulit untuk memotong makanan mereka sendiri.
• Reguler: Diet biasa tidak memiliki batasan.

Makanan Buatan

Terkadang kemampuan tubuh untuk menelan tidak kembali. Dalam kasus ini, menjadi perlu untuk memulai pemberian makan buatan.

• IV Feeding: Solusi jangka pendek mungkin untuk memberikan nutrisi melalui IV.Ini mungkin digunakan jika ada kerusakan pada sistem pencernaan yang mencegah konsumsi nutrisi melalui rute normal.
• Tabung nasogastrik: Ini adalah jenis pakan buatan sementara. Tabung masuk melalui hidung dan turun ke perut. Ini dapat digunakan tepat setelah trauma kepala ketika seseorang masih menggunakan ventilator, atau memiliki keterbatasan lain mencegah mereka menelan makanan biasa.
• PEG Tube: PEG adalah singkatan Gastrostomi Endoskopi Perkutan. Tabung pengisi dimasukkan melalui dinding perut ke dalam perut. Ini adalah pendekatan jangka panjang untuk memberi makan buatan.

Kepala Trauma Pemulihan dan Menelan

Memulihkan dari trauma kepala bisa menjadi proses yang lambat. Mungkin ada banyak tantangan untuk diatasi, dengan menelan hanya menjadi salah satu dari mereka. Karena nutrisi adalah elemen penting untuk otot, saraf, dan jaringan untuk menyembuhkan, menelan akan menjadi masalah awal yang ditangani oleh tim trauma kepala.