Memahami Aspek Psikiatri Penyakit Hati

Ketika kita mendengar kata "hepatitis," kita cenderung menghubungkannya dengan sirosis dan gangguan lain yang mempengaruhi hati. Tapi itu tidak selalu terjadi. Seperti infeksi kronis persisten lainnya, hepatitis dapat secara langsung berdampak pada satu sistem organ (dalam hal ini, hati) sementara secara tidak langsung mempengaruhi sistem organ lainnya, juga.

Satu sistem yang secara tidak langsung dipengaruhi oleh penyakit hati adalah sistem saraf pusat, dan yang paling khusus adalah otak. Selama infeksi hepatitis akut atau kronis, zat beracun dari hati dapat menumpuk di aliran darah dan menyebar (atau menyebar) ke seluruh tubuh. Ketika zat-zat ini memasuki otak, mereka dapat menyebabkan kondisi neurologis yang disebut ensefalopati hati.

Ensefalopati hepatik biasanya disertai dengan kebingungan, kelesuan, dan terkadang perubahan dramatis dalam perilaku dan keterampilan motorik. Jika tidak diobati, penyakit ini secara bertahap dapat berkembang menjadi koma (koma hepaticum) atau bahkan kematian.

Semua mengatakan, antara 30 dan 45 persen orang dengan sirosis akan mengembangkan beberapa tanda ensefalopati hati, apakah itu bentuk pelupa ringan atau serangan amnesia atau kejang yang lebih parah.

Penyebab Ensefalopati Hepatik

Walaupun ensefalopati hepatik berhubungan dengan gagal hati akut, biasanya ada faktor-faktor lain yang berperan. Banyak dari faktor-faktor ini tidak ada hubungannya dengan hati atau otak; mereka hanya muncul untuk memicu serangan atau lebih memperburuk episode yang ada.

Di antara potensi co-faktor pada orang dengan gagal hati akut:

• Penggunaan alkohol berlebihan
• Gagal ginjal
• Sembelit, yang meningkatkan produksi amonia usus
• Pneumonia
• Pendarahan gastrointestinal, yang sering terjadi pada penyakit hati stadium lanjut
• Peritonitis bakteri spontan, biasanya akibat sirosis hati
• Infeksi saluran kemih
• Kadar kalium dan / atau natrium yang rendah, sering disebabkan oleh diuretik yang digunakan untuk mengobati asites pada penyakit tahap lanjut
• Benzodiazepin, obat penenang yang sering diresepkan untuk mengobati penarikan alkohol
• Narkotika dan obat anti-psikotik
• Penggunaan shunt (dikenal di shunt portosystemic intrahepatik transjugular, atau TIPS), digunakan untuk memperbaiki aliran darah di hati

Dengan mengidentifikasi penyebab yang mendasari ensefalopati hepatik, dokter dapat mengobati penyakit lebih efektif dengan meminimalkan faktor-faktor yang mungkin memicu atau memperburuk serangan.

Bagaimana Kegagalan Hati Mempengaruhi Otak

Ensefalopati hepatik biasanya terjadi ketika hati tidak lagi dapat melakukan fungsi metabolisme seperti biasa.

Pada orang dengan fungsi hati yang normal, senyawa yang mengandung nitrogen dari usus diangkut ke hati, di mana mereka diproses dan diekskresikan dari tubuh. Ketika fungsi hati terganggu, senyawa yang mengandung nitrogen mulai menumpuk secara bertahap, yang menyebabkan peningkatan kadar amonia.

Partikel-partikel amonia ini kemudian menyebar ke seluruh aliran darah dan melewati membran semi-permeabel yang mengelilingi otak. Di sana, mereka menyebabkan pembengkakan sel-sel otak yang disebut astrosit, yang akhirnya memperlambat produksi neurotransmiter yang penting bagi pemikiran kognitif.

Tanda dan Gejala Ensefalopati Hepatik

Ensefalopati hepatik seringkali sulit untuk didiagnosis pada tahap awal penyakit. Kelupaan, lekas marah, cemas, dan bingung sering merupakan tanda-tanda pertama, yang sebagian besar dengan mudah hilang bahkan pada orang dengan penyakit hati yang diketahui.

Mungkin gejala pertama yang jelas akan menjadi sesuatu yang disebut pola tidur-bangun terbalik, di mana seseorang akan benar-benar tidur di siang hari dan tetap terjaga di malam hari.Ini sering diikuti oleh serangkaian gejala stadium akhir, yang dapat mencakup:

• Kelesuan
• Perubahan kepribadian yang ditandai
• Meningkatkan kebingungan
• Masalah dengan tulisan dan gerakan tangan yang halus
• Tangan gemetar atau "mengepak" tangan secara tidak sengaja
• Menyentak anggota badan secara tidak sengaja
• Perilaku tanpa hambatan
• Amnesia
• Gangguan refleks muntah

Kasus yang parah dapat menyebabkan kondisi kesadaran yang memburuk, sering kali berkembang menjadi kejang kejang dan koma. Kematian biasanya disebabkan oleh pembengkakan otak yang parah (disebut edema serebral).

Tahapan Ensefalopati Hepatik

Tahapan ensefalopati hati dinilai pada skala yang disebut Kriteria Haven Barat, yang mengklasifikasikan keparahan gejala berdasarkan tingkat kerusakan neurologis:

• Minimal: perubahan kecepatan motor tanpa tanda-tanda perubahan mental
• Tingkat 1: kurangnya kesadaran sepele, euforia atau kecemasan, rentang perhatian singkat, irama tidur yang berubah
• Tingkat 2: lesu atau apatis, disorientasi, perubahan kepribadian yang jelas, perilaku yang tidak pantas, masalah keterampilan motorik, getaran dengan "mengepak" tangan
• Tingkat 3: keadaan semi-pingsan, kebingungan, disorientasi parah, perilaku aneh
• Grade 4: koma

Diagnosis klinis juga dibuat dengan mengklasifikasikan penyebab yang mendasarinya, apakah itu gagal hati akut (Tipe A), prosedur TIPS (Tipe B), atau sirosis (Tipe C). Masing-masing klasifikasi ini membantu dalam menentukan tindakan yang tepat dalam mengobati kondisi tersebut.

Diagnosa

Diagnosis ensefalopati hepatik hanya dapat dibuat dengan adanya penyakit hati yang dikonfirmasi atau pada orang yang telah menjalani prosedur TIPS. Diagnosis dibuat dengan mengecualikan semua kemungkinan penyebab gangguan neurologis lainnya.

Keahlian klinis diperlukan untuk membuat diagnosis banding; tidak ada satu tes pun yang dapat sepenuhnya mengkonfirmasi atau mengecualikan kondisi. Jika dicurigai ensefalopati hepatik, dokter biasanya akan memesan serangkaian tes, yang dapat meliputi:

• Evaluasi keterampilan visual, motorik dan verbal
• CT scan untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi pendarahan otak
• Electroencephalograms (EEG) jika kejang dicatat
• Tes darah untuk memeriksa kadar amonia serum
• Sampel cairan dari rongga peritoneum (yang memisahkan rongga perut dari dinding perut) untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi infeksi bakteri
• Tes lain, termasuk rontgen dada dan urinalisis, untuk mengecualikan kemungkinan penyebab lain

Pengobatan

Ensefalopati hati dapat diobati. Perawatan biasanya terfokus pada penyelesaian kondisi mendasar yang mungkin memicu atau memperburuk serangan. Dalam beberapa kasus (seperti pada orang yang telah menjalani prosedur TIPS), kondisi dapat sembuh secara spontan dan tidak memerlukan intervensi lebih lanjut. Di lain waktu, penghentian obat tertentu atau pengobatan sembelit dapat secara signifikan meningkatkan gejala neurologis.

Dalam kasus di mana infeksi aktif telah didiagnosis, antibiotik biasanya akan diresepkan dalam bentuk rifaximin. Selain itu, laktulosa umumnya diresepkan sebagai terapi lini pertama untuk mengurangi produksi amonia di usus.

Prognosis untuk seseorang dengan ensefalopati hepatik dapat sangat bervariasi. Diagnosis ensefalopati, bersama dengan serangkaian tes hati, biasanya akan digunakan untuk menentukan apakah seseorang akan membutuhkan transplantasi hati. Pada orang dengan penyakit hati lanjut, seperti sirosis dekompensasi atau kanker hati, transplantasi hati paling sering diindikasikan.