Apa itu Program Kesehatan Dasar?
Daftar Isi:
- Siapa yang Layak untuk Cakupan Program Kesehatan Dasar?
- Dua Negara Telah Mendirikan Program Kesehatan Dasar
- Bagaimana Program Kesehatan Dasar Didanai?
- Akankah Negara Lain Mendirikan BHP?
Pelayanan Kesehatan Dasar Masyarakat Kapas Tengah (Oktober 2024)
Bagian 1331 dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau memungkinkan negara untuk membentuk Program Kesehatan Dasar (BHP) untuk memberikan cakupan kesehatan kepada orang-orang yang berpenghasilan terlalu banyak untuk memenuhi syarat Medicaid, tetapi yang masih membutuhkan bantuan lebih dari yang seharusnya disediakan oleh ACA. Setiap negara bagian dapat membentuk BHP, tetapi hanya New York dan Minnesota yang melakukannya.
Biaya BHP ditanggung oleh pendanaan negara bagian dan federal, dikombinasikan dengan premi sederhana dan pembagian biaya dari anggota. ACA hanya membutuhkan BHP untuk memastikan bahwa anggota tidak harus membayar lebih banyak dalam premi dan pembagian biaya yang akan mereka bayar berdasarkan rencana kesehatan yang berkualitas (khususnya, paket perak berbiaya terendah kedua dalam hal premi, dan platinum atau rencana emas - tergantung pada pendapatan - dalam hal biaya out-of-pocket) di bursa, tetapi pendaftar di BHP di New York dan Minnesota memiliki biaya total yang jauh lebih rendah daripada yang mereka miliki dengan rencana kesehatan yang berkualitas.
Siapa yang Layak untuk Cakupan Program Kesehatan Dasar?
Program Kesehatan Dasar adalah opsional untuk negara bagian. Tetapi jika mereka diimplementasikan, kelayakan didefinisikan dalam teks ACA:
- Sebagian besar individu memenuhi syarat untuk cakupan BHP jika mereka memiliki pendapatan antara 133 persen (dalam praktiknya, 138 persen dengan mengabaikan pendapatan bawaan) dan 200 persen dari tingkat kemiskinan federal. Untuk cakupan 2018, batas pendapatan atas untuk satu orang adalah $ 24.120. Ketika ACA ditulis, orang-orang dengan pendapatan di bawah 133 persen dari tingkat kemiskinan diharapkan memiliki cakupan Medicaid, sehingga cakupan BHP akan meningkat ketika Medicaid pergi. Namun, ada 19 negara yang menolak untuk memperluas Medicaid, menghasilkan kesenjangan 18 di antaranya (sebagian besar orang dengan pendapatan di bawah tingkat kemiskinan tidak memenuhi syarat untuk subsidi premium dalam pertukaran). Tetapi satu-satunya negara bagian yang telah menerapkan BHP juga telah memperluas Medicaid.
- Imigran yang hadir secara sah yang belum berada di AS selama setidaknya lima tahun memenuhi syarat untuk mendapatkan perlindungan BHP jika mereka memiliki pendapatan di bawah 133 persen dari tingkat kemiskinan.Ini karena imigran baru-baru ini tidak memenuhi syarat untuk Medicaid (bahkan di negara yang telah memperluas Medicaid) terlepas dari pendapatan, sampai mereka telah hadir secara sah di AS setidaknya selama lima tahun.
Dua Negara Telah Mendirikan Program Kesehatan Dasar
Dua negara bagian - New York dan Minnesota - telah mendirikan Program Kesehatan Dasar.
New York
BHP New York disebut Rencana Esensial, dan menjadi tersedia pada awal 2016. Ringkasan cakupan Rencana Esensial dan biaya tersedia di sini dan di sini. Tidak ada premi untuk pendaftar dengan penghasilan hingga 150 persen dari tingkat kemiskinan, kecuali mereka ingin menambah cakupan gigi dan penglihatan. Mereka yang berpenghasilan antara 150 dan 200 persen dari tingkat kemiskinan membayar $ 20 / bulan untuk pertanggungan mereka.
Di bawah The Essential Plan, pendaftar dengan pendapatan hingga 150 persen dari tingkat kemiskinan ($ 18.090 untuk satu orang pada tahun 2018) tidak memiliki copays atau pembagian biaya lainnya untuk sebagian besar layanan, walaupun ada $ 3 copays sederhana untuk obat resep. Mereka yang berpenghasilan di atas 150 persen dari tingkat kemiskinan memiliki peluang untuk sebagian besar layanan, meskipun tidak ada yang dapat dikurangkan dan total pembagian biaya jauh lebih sedikit daripada yang ada pada rencana swasta melalui New York State of Health (pertukaran yang dikelola pemerintah) di New York).
Manfaat Essential Plan disediakan oleh perusahaan asuransi swasta yang membuat kontrak dengan negara bagian New York. Ada 16 perusahaan asuransi yang berpartisipasi dalam rencana, meskipun sebagian besar hanya menawarkan Rencana Esensial di beberapa wilayah negara bagian (grafik ini menunjukkan di mana masing-masing perusahaan asuransi menawarkan Rencana Esensial).
Penduduk New York dapat mendaftar untuk The Essential Plan melalui Negara Kesehatan New York. Pertukaran menentukan kelayakan Medicaid, The Essential Plan, dan rencana kesehatan yang memenuhi syarat (dengan atau tanpa subsidi premium), tergantung pada pendapatan dan faktor-faktor terkait lainnya.
Pada Desember 2017, ada sekitar 720.000 orang yang terdaftar dalam The Essential Plan untuk 2018.
Minnesota
BHP Minnesota disebut MinnesotaCare, dan ini merupakan Program Kesehatan Dasar sejak 2015 (MinnesotaCare adalah program yang telah ada di Minnesota sejak 1992, tetapi dikonversi menjadi BHP di bawah pedoman ACA pada Januari 2015, tanggal paling awal yang diizinkan di bawah federal aturan).
Ringkasan cakupan MinnesotaCare tersedia di sini. Orang yang berusia di bawah 21 tahun tidak membayar pembagian biaya, tetapi ada biaya untuk pendaftar yang berusia 21 tahun ke atas, bersama dengan deductible $ 2,95 per bulan (deductible hanya harus dibayar jika Anda memerlukan layanan medis selama bulan tersebut).
Premi untuk MinnesotaCare didasarkan pada pendapatan, dan dapat setinggi $ 80 / bulan per orang untuk mereka yang berpenghasilan di ujung atas kisaran kelayakan (200 persen dari tingkat kemiskinan, yaitu $ 24.120 untuk satu individu, dan $ 49.200 untuk keluarga empat; perhatikan bahwa keluarga empat dengan tingkat pendapatan ini akan memenuhi syarat untuk MinnesotaCare untuk orang tua, tetapi anak-anak akan memenuhi syarat untuk Medicaid jika mereka berusia 18 tahun atau lebih muda).
Seperti halnya di New York, Minnesota membuat kontrak dengan perusahaan asuransi swasta untuk memberikan manfaat di bawah Program Kesehatan Dasar. Pada 2017, ada tujuh perusahaan asuransi dengan kontrak negara untuk menyediakan cakupan MinnesotaCare. Penduduk Minnesota dapat mendaftar untuk MinnesotaCare melalui MNsure, pertukaran negara. Pertukaran membuat penentuan kelayakan untuk Bantuan Medis (Medicaid), MinnesotaCare, dan rencana kesehatan yang berkualitas (dengan atau tanpa subsidi premium), tergantung pada pendapatan dan faktor relevan lainnya.
Pada November 2017, ada sekitar 93.000 orang yang terdaftar di MinnesotaCare untuk 2018.
Bagaimana Program Kesehatan Dasar Didanai?
Di bawah ACA, pemerintah federal akan memberi negara bagian dengan dana BHP yang setara dengan 95 persen dari jumlah yang akan dibelanjakan pemerintah federal untuk subsidi premium dan pengurangan pembagian biaya di negara bagian itu (untuk orang-orang yang pada akhirnya memenuhi syarat untuk mendapatkan BHP) daripada rencana perak berbiaya terendah kedua di bursa, dengan subsidi premium dan pengurangan pembagian biaya).
Sebelum 2015, MinnesotaCare adalah program yang didanai negara yang menyediakan cakupan kepada orang-orang yang tidak memenuhi syarat untuk Medicaid, dan yang memiliki pendapatan setinggi 275 persen dari tingkat kemiskinan. Beralih ke BHP secara finansial menguntungkan bagi Minnesota, karena memungkinkan untuk pendanaan federal yang signifikan daripada mengandalkan sepenuhnya pada dana negara (orang-orang di Minnesota yang berpenghasilan antara 200 dan 275 persen dari tingkat kemiskinan sekarang pada rencana kesehatan yang berkualitas melalui MNsure, karena ACA mengharuskan BHP untuk membatasi kelayakan pada 200 persen dari tingkat kemiskinan).
Secara finansial menguntungkan bagi New York untuk mendirikan BHP juga. Sejak 2001, New York telah menyediakan cakupan Medicaid yang didanai negara untuk imigran baru (yang tidak memenuhi syarat untuk cakupan Medicaid yang didanai bersama oleh pemerintah negara bagian dan federal, karena dana Medicaid federal tidak dapat digunakan untuk menutupi imigran baru yang telah berada di AS untuk di bawah lima tahun). Karena cakupan BHP tersedia untuk imigran baru, beralih New York ke model BHP berarti bahwa mereka tidak lagi harus bergantung sepenuhnya pada dana negara untuk menutupi imigran baru berpenghasilan rendah.
Keputusan Administrasi Trump pada Oktober 2017 untuk menghilangkan dana federal untuk pengurangan pembagian biaya akan mengurangi jumlah dana federal yang diterima BHP ke depan, tetapi total pendanaan federal untuk BHP sebagian besar adalah uang yang akan dihabiskan pemerintah federal untuk subsidi premium - the uang yang seharusnya dikeluarkan untuk pengurangan pembagian biaya adalah bagian yang lebih kecil dari total. Penghapusan pendanaan pengurangan pembagian biaya masih menjadi masalah mendesak bagi New York dan Minnesota, meskipun kedua negara terus mengoperasikan BHP mereka dan cakupan 2018 tersedia untuk penduduk yang memenuhi syarat dengan pedoman program yang sama yang digunakan pada tahun-tahun sebelumnya.
Akankah Negara Lain Mendirikan BHP?
Program BHP tersedia secara nasional, tetapi tidak mungkin banyak negara bagian lain yang akhirnya akan mendirikannya. Secara umum, suatu negara perlu memperluas Medicaid dan mendirikan pertukaran asuransi kesehatannya sendiri agar BHP menjadi pilihan yang realistis.Dan sementara rencana kesehatan yang memenuhi syarat dalam pertukaran tidak bergantung sama sekali pada dana negara, BHP memang menempatkan negara pada kait untuk pengeluaran dana potensial, jika pendanaan federal tidak cukup (baik New York dan Minnesota harus mencakup beberapa biaya BHP mereka, dan penghapusan dana federal untuk pengurangan pembagian biaya semakin meningkatkan kesenjangan antara biaya program dan apa yang dibayar oleh pemerintah federal).
Tetapi individu dan keluarga dengan pendapatan sedikit terlalu tinggi untuk Medicaid dilayani dengan baik oleh para BHP. Di negara-negara tanpa BHP, ada "tebing" yang cukup besar dalam hal premi dan pembagian biaya antara Medicaid dan rencana swasta di bursa, bahkan dengan subsidi premium dan pengurangan pembagian biaya pada rencana pribadi (pengurangan pembagian biaya manfaat masih tersedia, terlepas dari kenyataan bahwa pemerintah federal tidak lagi membayar perusahaan asuransi untuk memberikan tunjangan tersebut).
Seseorang dengan pertanggungan Medicaid akan membayar sedikit atau tidak sama sekali dalam premi, dan pembagian biaya terbatas pada jumlah sederhana berdasarkan peraturan federal. Jika orang itu mendapat kenaikan gaji kecil dan penghasilannya tumbuh dari $ 16.600 menjadi $ 16.700 (pada 2017), dia akan kehilangan kelayakan Medicaid (dengan asumsi dia dalam keadaan telah mengembangkan Medicaid). Jika dia dalam keadaan dengan BHP dan penghasilannya menjadi terlalu tinggi untuk Medicaid, dia akan memenuhi syarat untuk cakupan BHP sebagai gantinya, di mana dia akan membayar premi nominal (atau tidak sama sekali, di New York, berdasarkan pendapatannya), dan biaya out-of-pocket-nya akan terus sederhana.
Tetapi jika dia dalam keadaan tanpa BHP, dia harus membeli rencana kesehatan yang memenuhi syarat di bursa. Tergantung di mana dia tinggal, dia mungkin memenuhi syarat untuk subsidi premium yang cukup besar untuk menutupi biaya penuh dari premi paket perunggu, tetapi rencana-rencana itu datang dengan biaya yang sangat besar (biasanya setidaknya $ 6.500 pada tahun 2018, dan biasanya setinggi sebagai maksimum yang diizinkan $ 7.350). Jika dia memilih untuk memilih paket perak (yang akan mencakup pengurangan pembagian biaya, dan dengan demikian memiliki biaya out-of-pocket yang lebih rendah), dia akan membayar sekitar 3 persen dari pendapatannya dalam premi. Dan bahkan dengan manfaat pengurangan pembagian biaya, dia akan membayar lebih banyak dalam deductible dan copays daripada salah satu dari dua BHP yang ada saat ini membutuhkan pendaftar mereka untuk membayar.
Dengan kata lain, penggunaan BHP oleh negara membantu memperlancar perbedaan antara cakupan / biaya Medicaid dan biaya / cakupan rencana swasta, dan hal ini menghasilkan biaya perawatan kesehatan yang lebih mudah dikelola untuk orang-orang yang pendapatannya sedikit terlalu tinggi untuk memenuhi syarat Medicaid. Tetapi mendirikan BHP berpotensi membutuhkan negara memanfaatkan dana sendiri, dan juga akan melibatkan transisi orang yang diasuransikan saat ini (yang memiliki cakupan di bawah rencana kesehatan yang berkualitas) ke program baru, yang berpotensi membingungkan bagi warga negara dan penyedia medis, dan berpotensi mengganggu. dalam hal kesinambungan perawatan.
Apa itu IVF? Dasar-dasar Perawatan Pemupukan In Vitro
Pelajari dasar-dasar perawatan IVF, termasuk prosedur IVF, risiko, biaya, dan tingkat keberhasilan.
Dasar-dasar Analisis Semen: Bagaimana Ini Dilakukan, Apa Itu Ukuran
Pelajari apa yang diharapkan selama analisis air mani, termasuk bagaimana hal itu dilakukan, jumlah sperma apa yang normal, dan apa yang terjadi jika hasil Anda tidak normal.
Apa itu tidur? Memahami Dasar-Dasar Tahapan Tidur
Apa itu tidur? Tinjau dasar-dasar tahapan tidur, perbedaan antara tidur Non-REM dan REM dan tentang tidur nyenyak, pemrosesan memori, dan mimpi yang jelas.