Kode HCPCS Medicare untuk Pembayaran

Kode HCPCS adalah nomor yang diberikan Medicare untuk setiap tugas dan layanan yang dapat diberikan oleh seorang praktisi medis kepada pasien. Ada kode untuk setiap layanan medis, bedah, dan diagnostik. HCPCS adalah singkatan dari Healthcare Common Procedure Coding System.

Karena semua orang menggunakan kode yang sama untuk mengartikan hal yang sama, mereka memastikan keseragaman.Misalnya, tidak peduli apa pun dokter yang dikunjungi pasien Medicare untuk injeksi alergi (kode HCPCS 95115), dokter itu akan dibayar oleh Medicare dengan jumlah yang sama dengan dokter lain di wilayah geografis yang sama dengan layanan yang sama.

Kode penagihan HCPCS dipantau oleh CMS, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. Mereka didasarkan pada Kode CPT (kode Teknologi Prosedur Saat Ini) yang dikembangkan oleh American Medical Association. Kode HCPCS diatur oleh HIPAA, yang mengharuskan semua organisasi layanan kesehatan untuk menggunakan kode standar untuk transaksi yang melibatkan informasi layanan kesehatan.

Tingkat Kode dan Pengubah HCPCS

HCPCS mencakup dua level kode.

1. Level I terdiri dari kode CPT. Kode CPT atau Terminologi Prosedural Saat Ini terdiri dari 5 digit angka dan dikelola oleh American Medical Association (AMA). Kode CPT digunakan untuk mengidentifikasi layanan dan prosedur medis yang dipesan oleh dokter atau profesional berlisensi lainnya.
2. Level II dari HCPCS adalah kode alfanumerik yang terdiri dari satu huruf alfabet diikuti oleh empat angka dan dikelola oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS). Kode-kode ini mengidentifikasi layanan non-dokter seperti layanan ambulans, peralatan medis yang tahan lama, dan farmasi. Ini biasanya bukan biaya yang melewati kantor dokter sehingga harus ditangani oleh Medicare atau Medicaid secara berbeda dari cara perusahaan asuransi kesehatan akan menanganinya.

Beberapa kode HCPCS mengharuskan penggunaan pengubah. Mereka terdiri dari dua digit angka, dua huruf atau karakter alfanumerik. Pengubah kode HCPCS memberikan informasi tambahan tentang layanan atau prosedur yang dilakukan. Pengubah digunakan untuk mengidentifikasi area tubuh di mana suatu prosedur dilakukan, beberapa prosedur dalam sesi yang sama, atau mengindikasikan suatu prosedur telah dimulai tetapi dihentikan.

Terkadang layanan selalu dikelompokkan bersama, dalam hal ini kode mereka juga dapat dikelompokkan. Ini disebut kode "dibundel".

Pentingnya Staf dan Penyedia Layanan Medis

Penyedia harus mengetahui pedoman kode HCPCS untuk setiap perusahaan asuransi terutama ketika menagih klaim Medicare dan Medicaid. Medicare dan Medicaid biasanya memiliki pedoman yang lebih ketat daripada perusahaan asuransi lainnya.

Penyedia dan manajer kantor medis harus memastikan coders medis mereka tetap up-to-date pada kode HCPCS. Kode HCPCS diperbarui secara berkala karena kode baru sedang dikembangkan untuk prosedur baru dan kode saat ini sedang direvisi atau dibuang.

Di mana Pasien Dapat Menemukan Kode HCPCS / CPT

Pasien dapat menemukan Kode HCPCS / CPT di sejumlah tempat. Ketika Anda meninggalkan kantor dokter, Anda diberikan ulasan tentang janji temu Anda yang mungkin memiliki daftar panjang kemungkinan layanan yang diberikan dokter Anda, dengan beberapa di antaranya dilingkari. Angka-angka yang terkait, biasanya lima digit, adalah kode.

Jika janji temu Anda memerlukan tagihan lanjutan oleh dokter Anda untuk copays atau co-insurance, maka kode mungkin ada pada tagihan tersebut.

Seorang pasien yang bijaksana dan konsumen layanan kesehatan yang cerdas akan menggunakan kode-kode ini untuk meninjau tagihan medis dari praktisi, pusat pengujian, rumah sakit atau fasilitas lainnya. Ini adalah cara yang baik untuk memastikan asuransi Anda (dan pembayaran bersama serta asuransi bersama Anda) hanya membayar untuk layanan yang Anda terima.

Jika Anda menerima pernyataan dari dokter atau asuransi kesehatan Anda dan kode HCPCS / CPT tidak muncul, maka hubungi pihak yang mengirimnya dan meminta pernyataan baru yang menyertakan kode.