Perawatan Kontrol-Irama untuk Atrial Fibrilasi

Dari dua pendekatan umum yang digunakan untuk mengobati fibrilasi atrium, pendekatan yang bertujuan mengembalikan dan mempertahankan irama jantung yang normal (pendekatan kontrol irama) pada wajahnya tampaknya lebih diinginkan. Namun, karena pendekatan ini dapat membawa risiko besar dan seringkali tidak sepenuhnya efektif. Itu tidak tepat untuk semua orang.

Pendekatan kontrol ritme mencakup dua langkah umum: memulihkan dan kemudian mempertahankan ritme jantung yang normal.

Kardioversi: Mengembalikan Irama Jantung Normal

Jika Anda dalam fibrilasi atrium, dokter Anda dapat mencoba mengembalikan irama jantung normal Anda dengan menggunakan obat antiaritmia atau kardioversi listrik.

Beberapa obat antiaritmia dapat diberikan secara intravena untuk menghentikan fibrilasi atrium dan mengembalikan irama yang normal. Ini termasuk Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenone), dan Tikosyn (dofetilide). Namun, obat-obatan ini akan berhasil mengembalikan ritme normal hanya 50 persen hingga 60 persen dari waktu, dan mungkin ada efek samping.

Sebagian besar ahli jantung lebih memilih kardioversi listrik. Dengan kardioversi listrik, Anda akan ditempatkan dalam tidur yang ringan, diinduksi anestesi selama beberapa menit. Dokter akan memberikan aliran listrik ke dada Anda menggunakan satu set dayung. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit, cepat, aman dan hampir selalu efektif.

Komplikasi utama kardioversi bukan dari prosedur itu sendiri, tetapi lebih merupakan konsekuensi dari kardioversi yang berhasil. Jika gumpalan darah segar ada di atrium ketika jantung mulai berdetak kembali secara normal, gumpalan tersebut dapat terlepas dan menyebabkan stroke. (Ini dapat terjadi kapan saja dengan atrial fibrilasi tetapi sedikit lebih mungkin terjadi tepat setelah irama jantung normal telah dipulihkan.) Peristiwa ini jarang terjadi setelah kardioversi, tetapi ketika itu terjadi itu dapat menghancurkan.

Risiko stroke pasca kardioversi dapat dikurangi secara substansial baik dengan mengobati dengan obat antikoagulan (pengencer darah) selama beberapa minggu sebelum melakukan kardioversi atau dengan mendokumentasikan bahwa tidak ada bekuan di atrium kiri dengan melakukan ekokardiogram transesophageal sebelum kardioversi. Lebih lanjut, jika dipastikan bahwa fibrilasi atrium telah ada selama kurang dari 24 jam, kardioversi dapat dilakukan dengan relatif aman.

Langkah pertama untuk mengendalikan irama ini - mengembalikan irama jantung yang normal - berhasil lebih dari 98% waktunya.

Mempertahankan Irama Normal

Trik sebenarnya untuk mengendalikan irama adalah mempertahankan irama jantung yang normal begitu dipulihkan. Biasanya, dengan episode pertama atrial fibrilasi, sebagian besar dokter hanya akan mengembalikan irama normal dan mengirim pasien pulang tanpa terapi irama jantung tertentu (selain dari perawatan, tentu saja, untuk setiap penyebab yang diduga menjadi penyebab fibrilasi atrium). Banyak orang akan mempertahankan ritme normal selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun tanpa terapi obat antiaritmia.

Namun, cepat atau lambat fibrilasi atrium cenderung berulang. Ketika itu terjadi, fase "pemeliharaan" dari metode kontrol ritme menjadi jauh lebih rumit.

Paling khas, setelah ritme normal dipulihkan, dokter akan merekomendasikan salah satu obat antiaritmia untuk membantu mencegah terulangnya fibrilasi atrium. Sayangnya, obat antiaritmia, selain sebagai salah satu obat paling beracun yang digunakan dalam pengobatan, hanya cukup efektif untuk menjaga agar fibrilasi atrium tidak kembali lagi. Akibatnya, mencapai tujuan pengendalian ritme sering memerlukan beberapa "percobaan" dengan obat-obatan ini, mencari obat yang keduanya mempertahankan ritme normal dan cukup dapat ditoleransi.

Bahkan dengan pendekatan percobaan-dan-kesalahan yang melelahkan, obat antiaritmia yang mencapai kontrol yang baik dari fibrilasi atrium tanpa menyebabkan efek samping yang tidak dapat ditoleransi akan ditemukan hanya sekitar separuh waktu.

Tingkat keberhasilan semacam ini dengan obat antiaritmia jelas meninggalkan banyak hal yang diinginkan. Karena alasan ini, dokter dan peneliti telah bekerja keras selama lebih dari satu dekade untuk mengembangkan metode yang aman dan efektif untuk "menyembuhkan" atrial fibrilasi - yaitu, mempertahankan ritme jantung normal secara permanen - menggunakan prosedur ablasi berbasis kateter. Sementara banyak kemajuan telah dibuat, terapi ablasi untuk atrial fibrilasi masih hanya sebagian efektif dan masih membawa risiko besar komplikasi serius.Ablasi adalah pilihan yang baik untuk beberapa pasien dengan atrial fibrilasi, tetapi tidak untuk semua orang.

Akhirnya, pada pasien yang berhasil mengendalikan ritme dengan obat-obatan atau ablasi, bukti sejauh ini menunjukkan bahwa risiko stroke tetap meningkat. Jadi, sebagian besar ahli merekomendasikan pasien-pasien ini untuk tetap menggunakan terapi antikoagulasi kronis walaupun dalam ritme yang normal.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Jika pendekatan kontrol irama untuk mengobati fibrilasi atrium aman dan efektif, maka itu akan digunakan pada hampir semua orang yang menderita aritmia ini. Sayangnya, meskipun kontrol irama jelas merupakan pendekatan terbaik bagi banyak orang, itu tetap banyak yang diinginkan. Inilah sebabnya mengapa pendekatan alternatif - kontrol laju - digunakan sebagai gantinya pada banyak pasien. Dan inilah mengapa Anda perlu belajar sebanyak mungkin tentang semua alternatif sebelum Anda memutuskan perawatan fibrilasi atrium yang tepat untuk Anda.