Fibrosis Epidural: Bekas Luka Saraf Tulang Belakang

Ketika Anda menjalani operasi punggung, setelah selesai hal terakhir yang mungkin Anda antisipasi adalah masalah lain. Sayangnya, hampir semua operasi memiliki risiko komplikasi, yang pada gilirannya dapat memberi Anda rasa sakit atau gejala lain setelah fakta. Salah satu komplikasi seperti operasi tulang belakang adalah fibrosis epidural, atau jaringan parut di lokasi operasi.

Ikhtisar

Fibrosis epidural adalah nama yang diberikan untuk jaringan parut yang terjadi setelah operasi punggung. Ini adalah salah satu dari beberapa kemungkinan penyebab suatu kondisi yang dikenal sebagai sindrom operasi punggung yang gagal (akronim: FBSS.) Fibrosis epidural mungkin merupakan penyebab paling umum dari semuanya; itu terjadi pada hingga 91 persen dari pasien pasca operasi.

Tetapi ada kabar baik: Fibrosis epidural tidak selalu menyebabkan rasa sakit atau gejala lainnya. Bahkan, bagi sebagian orang, itu tidak mempengaruhi kehidupan sehari-hari atau tingkat rasa sakit sama sekali. Sebuah studi tahun 2015 yang diterbitkan dalam jurnal Pencitraan Wawasan menemukan bahwa pertanyaan apakah gejala muncul atau tidak mungkin terkait dengan seberapa luasnya jaringan parut.

Studi 2015 lainnya, kali ini diterbitkan dalam Jurnal Tulang Asia, menemukan bahwa fibrosis epidural dapat menyebabkan rasa sakit pada hingga 36 persen orang dengan sindrom operasi punggung yang gagal. Dan sementara 36 persen adalah proporsi yang cukup besar dari pasien, itu jauh dari 91 persen.

Fibrosis epidural mirip dengan tetapi diagnosis yang sama sekali berbeda dari arachnoiditis. Pertama, fibrosis epidural mempengaruhi penutup terluar sumsum tulang belakang (dura mater), sedangkan arachnoiditis masuk ke lapisan yang lebih dalam ke dalam membran arachnoid. Seperti dura mater di atasnya (dan pia mater di bawah) arachnoid mengelilingi dan melindungi saraf sensitif yang membentuk sumsum tulang belakang. Perbedaan lain adalah bahwa fibrosis epidural disebabkan oleh operasi punggung; tetapi operasi punggung hanya salah satu dari sejumlah kemungkinan penyebab arachnoiditis. Dan akhirnya, peradangan bisa menjadi penyebab jaringan parut terbentuk, yang kemudian dapat menyebabkan penggumpalan saraf tulang belakang - kondisi yang sangat menyakitkan dan sulit diobati.

Pembentukan

Apa yang sebenarnya terjadi pada tulang belakang Anda ketika Anda menderita fibrosis epidural? Jawaban ini, umumnya, terkait dengan area tulang belakang Anda yang disebut akar saraf tulang belakang.

Sebagian besar operasi yang diberikan untuk sakit punggung dan kaki adalah laminektomi (juga disebut operasi dekompresi) atau diskektomi. Kedua prosedur dirancang untuk menghilangkan tekanan pada akar saraf tulang belakang saat keluar dari sumsum tulang belakang. (Cedera seperti disk hernia, serta perubahan degeneratif pada tulang belakang itu sendiri dapat menyebabkan berbagai struktur - seperti potongan disk yang terpecah atau taji tulang yang menekan, dan mengiritasi, akar saraf.)

Artinya, sebagian besar waktu, ahli bedah tulang belakang akan bekerja di dekat area akar saraf Anda. Karena dia akan fokus pada menghilangkan hal-hal (fragmen disk yang tidak seharusnya ada di sana atau taji tulang yang terlalu dekat dengan saraf), dia tentu akan mengeksisi mereka dengan alat yang tajam. Karena itu, luka akan dibuat sebagai bagian dari operasi Anda.

Bekas luka adalah respons alami terhadap semua jenis luka yang mengganggu struktur tubuh, dan area di sekitar akar saraf tulang belakang Anda selama operasi tidak terkecuali. Prosesnya serupa dengan apa yang terjadi ketika Anda mengikis lutut; dengan kata lain, perkembangan fibrosis epidural sebanding dengan keropeng yang terbentuk pada lutut Anda setelah cedera awal. Keropeng, dan fibrosis epidural, adalah proses penyembuhan alami.

Jaringan parut epidural umumnya terjadi antara 6 dan 12 minggu setelah operasi.

Proses

Mari kita gali lebih dalam untuk memahami proses penyembuhan ini karena ini berlaku untuk disektomi atau laminektomi Anda. Setelah operasi punggung, sejumlah hal dapat terjadi di bawah tenda, jadi untuk berbicara.

Pertama, salah satu dari tiga penutup sumsum tulang belakang Anda (penutup terluar yang disebut "dura mater") dapat dikompresi. Kedua, satu atau lebih dari akar saraf Anda dapat menjadi "tertambat" (mis., Diikat). Dan ketiga, karena salah satu atau kedua hal ini, pasokan darah ke akar saraf dan / atau cairan tulang belakang otak menjadi terhambat. Cairan serebrospinal, juga dikenal sebagai CSF, adalah cairan bening, berair yang bersirkulasi antara otak dan sumsum tulang belakang pada tingkat antara mater arachnoid dan pia mater. Tugasnya adalah melindungi dan melindungi struktur sistem saraf pusat (yang hanya terbuat dari otak dan sumsum tulang belakang) dari benturan.

Pada 2016, para peneliti masih memperdebatkan bagaimana, dan bahkan jika, jaringan parut pada atau di dekat akar saraf tulang belakang berhubungan dengan rasa sakit dan gejala lain yang mungkin Anda beri tahu dokter Anda setelah operasi punggung Anda. Artikel dalam Jurnal Tulang Asia yang disebutkan di atas menemukan bahwa beberapa penulis penelitian mengatakan tidak - keduanya tidak berhubungan sama sekali. Tetapi yang lain, itu Jurnal Tulang Asia melaporkan, telah menyimpulkan bahwa jaringan parut yang tersebar luas di dalam dan di sekitar akar saraf (berbeda dengan serat yang ditunjukkan hanya dalam satu area) memang memiliki hubungan dengan gejala dan nyeri.

Either way, sekali bekas luka terbentuk, tidak ada perawatan yang benar-benar efektif. Dokter bedah Anda mungkin ingin kembali dan memecah bekas luka dengan endoskopi, tetapi ini sebenarnya dapat mengakibatkan lebih jaringan parut dan fibrosis epidural.

Untuk alasan ini, cara terbaik untuk mengobati fibrosis epidural adalah mencegahnya, atau setidaknya untuk mengurangi pembentukan bekas luka.

Cara yang dapat dilakukan saat ini, pada 2016, sedang dikerjakan dalam studi penelitian, sebagian besar pada hewan daripada manusia. Studi-studi ini menguji obat atau bahan terutama pada tikus, dan kemudian membandingkan jaringan dengan jaringan dari kelompok kontrol (tikus yang tidak mendapatkan obat atau bahan yang diterapkan padanya.)

Gelar

Satu hal yang ilmu telah berkorelasi dengan gejala dan nyeri adalah derajat fibrosis. Fibrosis epidural dapat dinilai dari 0, yang mewakili jaringan normal yang tidak memiliki jaringan parut sama sekali hingga kelas 3.Grade 3 adalah kasus fibrosis parah, dengan jaringan parut yang memakan lebih dari 2/3 area yang dioperasi (dalam kasus laminektomi.) Bekas luka Grade 3 juga dapat meluas ke akar saraf, sedangkan Kelas 1 dan 2 tidak. Bekas luka grade 3 berhubungan dengan gejala dan rasa sakit lebih dari yang dimiliki Kelas 1 dan 2.

Bekas luka grade 1 cenderung ringan dan terdiri dari pita berserat tipis yang diletakkan di atas dura mater, yang merupakan penutup tulang belakang terluar yang dijelaskan di atas. Bekas luka Grade 2 moderat, kontinu, dan membutuhkan kurang dari 2/3 area laminektomi. Setelah bekas luka mencapai Grade 2, itu kontinu, yang berarti sedikit jika setiap helai individu terdeteksi.

Diagnosa

Dokter Anda dapat memesan MRI untuk mendiagnosis fibrosis epidural yang Anda miliki. Masalahnya adalah, seringkali, jaringan parut tidak dapat dilihat dengan jenis tes pencitraan diagnostik ini. Jadi, jika Anda memiliki gejala, dan MRI kembali negatif, Anda mungkin perlu mendapatkan epiduroscopy.

Epiduroscopy adalah tes di mana sebuah probe, atau ruang lingkup, dimasukkan ke area yang bermasalah untuk memungkinkan ahli bedah Anda untuk melihat apa yang terjadi di akar saraf Anda. Sangat penting untuk mengambil proses diagnostik sejauh ini karena rasa sakit Anda mungkin sebenarnya disebabkan oleh herniasi diskus lain, bukan karena fibrosis epidural. Dalam hal ini, Anda kemungkinan membutuhkan operasi lain; tetapi jika hasil epiduroscopy menunjukkan jaringan parut, dan jaringan parut itulah yang menyebabkan gejala Anda, kemungkinan besar Anda biasa membutuhkan operasi ke-2.

Pengobatan

Anda mungkin bertanya-tanya: Jika operasi lanjutan tidak mungkin meredakan nyeri fibrosis epdiural Anda, apa yang Anda lakukan?

Seperti yang saya sebutkan sebelumnya dalam artikel ini, para ilmuwan dan dokter belum menemukan pengobatan yang efektif untuk penyebab khusus dari sindrom operasi punggung yang gagal ini. Namun, secara umum, pengobatan diberikan pada awalnya - seringkali bersamaan dengan terapi fisik. Obat tersebut kemungkinan akan membantu mengatasi rasa sakit serta membuat olahraga dapat ditoleransi. Obat-obatan yang diberikan termasuk Tylenol (acetaminophen,) NSAIDs (obat nyeri antiinflamasi non-steroid,) gabapentinoid, dan lainnya.

Terapi fisik dirancang untuk membuat Anda tetap mobile dan dapat terdiri dari latihan penguatan, peregangan dan inti. Tetap bergerak di persendian Anda dapat membantu membatasi pembentukan jaringan parut.

Sejauh operasi berjalan, satu studi melaporkan bahwa umumnya hanya memiliki tingkat keberhasilan 30 hingga 35 persen. Bukan hanya itu, tetapi penelitian yang sama mengatakan bahwa gejala hingga 20 persen pasien benar-benar memburuk. Yang mengatakan, dua perawatan bedah utama yang diberikan untuk fibrosis epidural adalah adhesiolisis perkutan dan endoskopi tulang belakang.

Sejauh ini, adhesiolisis perkutan memiliki bukti terbaik di baliknya. Dalam prosedur ini, yang, omong-omong, digunakan untuk penyebab lain dari sindrom operasi punggung yang gagal juga, obat-obatan, seringkali obat steroid, disuntikkan ke daerah tersebut dengan menggunakan kateter yang dimasukkan. Juga dengan prosedur ini, pemutusan bekas luka secara mekanis tidak diperlukan untuk menghilangkan gejala.

Adhesiolisis perkutan didukung oleh bukti Level I (kualitas tertinggi) mengenai efektivitasnya untuk gejala sindrom operasi punggung yang gagal secara umum, yang mencakup fibrosis epidural.

Perawatan lain yang mungkin disarankan oleh dokter Anda adalah endoskopi tulang belakang. Dalam prosedur ini, ruang lingkup yang memungkinkan dokter Anda untuk memvisualisasikan area dimasukkan. Kadang-kadang laser digunakan untuk merawat bekas luka sementara ruang lingkup ada di sana. Endoskopi tulang belakang dinilai sebagai bukti Level II dan III, dan satu penelitian telah menemukan bukti "adil" untuk menghilangkan gejala.