Pembedahan Tiroid sebagai Rawat Jalan

Pilihan untuk menjalani operasi tiroid, dan kembali ke rumah - alih-alih tinggal di rumah sakit - telah menjadi subyek berbagai penelitian, dan merupakan perubahan bagi ahli bedah tiroid yang telah lama memperdebatkan manfaat dari operasi rawat inap versus rawat jalan. Mari kita lihat hasil yang kontroversial dan bertentangan.

Rawat Inap vs Rawat Jalan

Secara tradisional, operasi untuk mengangkat tiroid, yang dikenal sebagai tiroidektomi, telah melibatkan rawat inap - minimal - dan seringkali sebanyak dua hingga lima hari rawat inap tambahan. Operasi rawat inap ini masih cukup standar, meskipun faktanya komplikasi jarang terjadi setelah operasi tiroid.

Masa pengamatan pasca bedah yang lebih lama sering dibenarkan oleh kekhawatiran tentang komplikasi pasca bedah, kedekatan tiroid dengan saraf laring dan jalan napas, selain risiko perdarahan.

Tetapi beberapa dokter merekomendasikan bahwa operasi tiroid rutin dilakukan sebagai prosedur rawat jalan, terutama jika protokol ada untuk secara rutin memberikan suplemen kalsium dan vitamin D pasca operasi untuk mengurangi risiko hipokalsemia.

Studi yang saling bertentangan

Pada tahun 1998, sebuah artikel di Jurnal Endokrinologi Klinis dan Metabolisme (JCEM) oleh Dr. Orlo Clark menganalisis risiko bagi pasien yang telah menjalani operasi tiroid. Analisis tersebut menunjukkan bahwa sebanyak 94 kematian terkait perdarahan per 100.000 operasi tiroid dapat dicegah jika pasien dirawat di rumah sakit semalam daripada dipulangkan hanya dalam waktu enam jam.

Namun di tahun yang sama, artikel lain di JCEM, yang diterbitkan oleh mendiang ahli bedah tiroid Paul LoGerfo, MD, membantah klaim itu. LoGerfo melaporkan bahwa ia beralih dari melakukan 10 tiroidektomi rawat jalan pada tahun 1992 menjadi 80 pada tahun 1996, tanpa efek buruk. "Sampai saat ini, saya belum harus menerima kembali setiap pasien yang dipulangkan dengan pengaturan rawat jalan," tulis LoGerfo.

Namun, hasil penelitian yang dipresentasikan pada pertemuan tahunan American Academy of Otolaryngology 2006, menyarankan bahwa operasi tiroid rawat jalan aman dan efektif untuk sebagian besar pasien, dan mungkin lebih disukai daripada rawat inap tradisional di rumah sakit. Ini sepertinya mengkonfirmasi pengamatan Dr. LoGerfo.

Studi nonrandomized mengevaluasi pasien yang menjalani tiroidektomi di dua rumah sakit Georgia antara Desember 2004 dan Oktober 2005. Pasien dibagi menjadi dua kelompok. Mereka yang dirawat dan menginap setidaknya dianggap pasien rawat inap. Pasien rawat jalan didefinisikan sebagai pasien yang langsung keluar dari unit pemulihan.

Para peneliti melihat sejumlah faktor, termasuk durasi operasi, waktu untuk keluar dan total biaya yang ditagihkan ke rumah sakit. Selama masa studi, 91 pasien menjalani operasi tiroid.Sebagian besar perempuan dan rata-rata berusia 45 tahun. Lima puluh dua dirawat sebagai pasien rawat jalan, dan 39 diberikan perawatan rawat inap (26 tinggal semalam, sementara 13 dirawat selama sekitar 3 hari).

Karena masalah utama setelah tiroidektomi parsial atau total adalah hipokalsemia, penurunan kadar kalsium yang berpotensi berbahaya, semua pasien diberikan suplemen kalsium. Kadar kalsium juga dipantau selama tiga minggu setelah operasi.

Manfaat prosedur rawat jalan yang dikutip oleh para peneliti meliputi:

• Biaya lebih rendah untuk pasien dan asuransi.
• Pemulihan pasien terjadi di rumah, jauh dari kemungkinan infeksi nosokomial (didapat di rumah sakit).
• Suplemen kalsium oral efektif dalam mencegah defisiensi kalsium setelah operasi.

Para peneliti masih merekomendasikan operasi tiroid rawat inap untuk beberapa pasien, termasuk:

• Pasien dengan kelemahan medis karena kelemahan atau usia.
• Pasien dengan kondisi hidup berdampingan atau penyakit darah.
• Pasien yang akan menjalani prosedur lain secara bersamaan yang membutuhkan perawatan.
• Pasien yang secara khusus lebih suka dirawat.
• Pasien dengan lesi tiroid yang sangat besar.

Sebuah studi tahun 2009 diterbitkan di Pendapat saat ini di Otolaryngologic Head and Neck Surgery melakukan meta-analisis dari 11 percobaan acak yang berbeda dan tidak menemukan perbedaan dalam komplikasi utama di antara pasien yang tidak memerlukan drainase setelah operasi, selama pasien secara rutin diberikan kalsium dan suplementasi Vitamin D pasca operasi untuk mengurangi risiko hipokalsemia.

Studi lain, diterbitkan pada 2015 di jurnal Operasi, melihat hasil untuk 1.311 operasi tiroid, di mana 1.026 (hampir 78%) adalah pasien rawat jalan. Para peneliti menemukan bahwa:

• Tingkat penerimaan kembali untuk pasien rawat jalan 0,9% dan pasien rawat inap lebih sering diterima kembali (3,5%).
• Tidak ada perbedaan dalam tingkat komplikasi.

Para peneliti menyimpulkan bahwa operasi tiroid rawat jalan aman pada pasien yang dipilih dengan tepat.

Studi lain yang diterbitkan pada tahun 2015 di Jurnal Medis Denmark tidak setuju, namun. Para peneliti ini mengamati tingkat perdarahan pasca-tiroidektomi pada operasi tiroid rawat jalan, dan menemukan bahwa perdarahan ini terjadi dalam 6 jam operasi pada 63 persen dari kasus yang mereka pelajari - semua pasien tiroidektomi di Denmark - dan dalam 25% kasus antara 6 dan 6 24 jam setelah operasi dan 13% kasus setelah 24 jam.

Para peneliti menyimpulkan bahwa operasi tiroid rawat jalan rutin tidak dapat direkomendasikan, dan pasien harus diamati setidaknya 6 jam setelah operasi dan harus tinggal di dekat rumah sakit setidaknya selama 24 jam berikutnya.

Apa yang Harus Dilakukan Pasien?

Cara Anda melanjutkan harus bergantung pada situasi khusus Anda - jenis dan sifat spesifik operasi tiroid Anda, usia Anda, kesehatan keseluruhan, faktor risiko lain, preferensi, dan keahlian ahli bedah tiroid Anda. Tetapi jika Anda memiliki operasi tiroid rutin, dan bekerja dengan ahli bedah tiroid berpengalaman yang merekomendasikan operasi rawat jalan, itu mungkin merupakan pilihan yang aman dan efektif untuk Anda.