Obat untuk Mengobati Keropos Tulang Dengan Osteoporosis

Obat yang efektif untuk mengobati keropos tulang meningkatkan kepadatan tulang dan menurunkan risiko patah tulang pada orang dengan osteoporosis dan kondisi lainnya. Apa yang perlu Anda ketahui tentang perawatan ini?

Memahami Osteoporosis

Osteoporosis adalah kondisi umum yang melibatkan tulang yang menjadi lemah dan rapuh. Kadang-kadang disebut sebagai "penyakit tulang rapuh," osteoporosis melemahkan tulang sehingga patah tulang dapat terjadi lebih mudah. Patah tulang ini tidak hanya menyebabkan kecacatan dan penurunan kualitas hidup tetapi juga merupakan penyebab utama penyakit dan kematian seiring bertambahnya usia.

Osteopenia tidak dianggap sebagai penyakit tetapi berada pada spektrum keropos tulang. Ini lebih mudah dijelaskan sehubungan dengan skor T pada tes kepadatan tulang, di mana kepadatan tulang Anda dibandingkan dengan orang dewasa muda yang sehat. Pada tes ini, skor T -1,0 atau lebih tinggi dianggap normal. Skor T -2,5 atau lebih rendah menunjukkan osteoporosis. Osteopenia hadir jika skor T lebih tinggi dari -2,5 tetapi lebih rendah dari -1,0. (Bagi mereka yang tertarik, setiap angka mengacu pada perubahan satu standar deviasi).

Bagi mereka yang menderita osteoporosis, kami beruntung memiliki beberapa kategori obat yang dapat meningkatkan kepadatan tulang dan mengurangi risiko patah tulang. Sementara osteopenia tidak dianggap sebagai penyakit, orang-orang dengan osteopenia yang berisiko tinggi terkena osteoporosis atau patah tulang mungkin ingin mempertimbangkan pengobatan juga. Ketika digunakan untuk mengobati osteopenia, dosis beberapa obat ini (tetapi tidak semua) lebih rendah daripada yang digunakan untuk osteoporosis.

Pengujian untuk Osteopenia dan / atau Osteoporosis

Beberapa orang mengetahui bahwa mereka menderita osteoporosis setelah mengalami patah tulang. Siapa saja mungkin mengalami patah tulang, tetapi patah tulang yang terjadi pada tulang yang terkena osteoporosis sering terjadi dengan trauma yang lebih sedikit. Sebagai contoh, seorang anak remaja yang sehat dapat mengalami patah tulang pinggul dalam kecelakaan kendaraan bermotor yang serius. Seorang pria lanjut usia dengan osteoporosis mungkin menderita patah tulang yang sama akibat jatuh ringan.

Cara lain untuk menentukan apakah Anda menderita keropos tulang adalah dengan melakukan tes kepadatan tulang. Tes yang paling sering dilakukan adalah dual-energy x-ray absorptiometry test atau DEXA scan. Sekarang direkomendasikan bahwa semua wanita di atas usia 65 dan semua pria di atas usia 70 harus diuji. Orang lain yang memiliki faktor risiko osteoporosis harus diuji lebih awal.

Kelas Pengobatan

Ada beberapa jenis obat yang dapat digunakan untuk osteoporosis tergantung pada penyebab keropos tulang Anda dan faktor-faktor lain. Obat-obatan ini bekerja dengan berbagai cara untuk membangun tulang atau mencegah keropos tulang. Mereka yang digunakan dalam kanker bahkan dapat mencegah metastasis tulang (penyebaran kanker ke tulang) untuk beberapa orang. Kelas-kelas obat ini termasuk:

• Bifosfonat
• Modulator reseptor estrogen selektif (SERMS)
• Terapi penggantian hormon (estrogen)
• Kalsitonin
• Hormon paratiroid
• Obat pengubah tulang untuk penderita kanker

Mari kita mulai dengan ulasan singkat tentang anatomi dan fungsi tulang sehingga penjelasan tentang cara kerja obat ini lebih jelas.

Fungsi Tulang

Banyak orang tidak menganggap tulang sebagai "hidup" tetapi tulang kita adalah tempat yang sibuk. Tulang terus-menerus dipecah dan dibangun kembali. Jika Anda pernah mengalami patah tulang, ini lebih jelas. Patah tulang dapat sembuh dengan aksi pembentukan tulang baru dan pengangkatan tulang yang rusak.

Ada dua jenis utama sel tulang. Satu adalah osteoblas, sel-sel yang membangun tulang. Yang lainnya adalah osteoklas, sel-sel yang memecah dan menghilangkan tulang. Sebagian besar waktu ada keseimbangan antara dua proses ini sehingga tulang (setelah masa kanak-kanak) tetap kira-kira ukuran dan kepadatan yang sama dari waktu ke waktu.

Hormon paratiroid (PTH) adalah hormon yang diproduksi dalam tubuh kita yang mengatur keseimbangan antara osteoblas dan osteoklas untuk mempertahankan tulang yang kuat dan memperbaiki kerusakan. Baik vitamin D dan kalsium penting untuk membangun dan memperbaiki tulang yang sehat.

Mari kita lihat berbagai kelas obat pengeroposan tulang dan cara kerjanya dalam membangun tulang dan / atau mencegah pengeroposan tulang.

Bifosfonat

Bifosfonat adalah kategori obat osteoporosis yang pertama kali tersedia pada 1990-an. Obat ini mengurangi aktivitas osteoklas (menghentikan perusakan tulang) untuk mengurangi keropos tulang. Ini menghasilkan peningkatan kepadatan tulang.

Lebih dari 95 persen pasien yang diobati dengan bifosfonat meningkatkan skor mereka pada pengujian kepadatan tulang. Namun, obat-obatan tertentu berbeda dalam kemungkinan mencegah patah tulang tertentu, bagaimana mereka digunakan, dan beberapa efek samping yang umum.

Setelah diresepkan, Anda mungkin tidak perlu mengonsumsi bifosfonat selama sisa hidup Anda. Setelah tiga hingga lima tahun membangun kembali tulang Anda, dokter mungkin merekomendasikan bahwa pasien dengan risiko patah tulang yang rendah dapat berhenti mengonsumsinya, menurut ulasan dari Food and Drug Administration AS.

Obat-obatan dalam kelas bifosfonat meliputi:

• Actonel (risedronate): Actonel telah terbukti secara signifikan mengurangi risiko patah tulang pinggul pada wanita dengan osteoporosis (sebesar 60 persen dalam tiga tahun) dan patah tulang belakang pada orang yang menggunakan steroid (sebesar 70 persen dalam 12 bulan).
• Fosamax (alendronate): Fosamax juga telah terbukti meningkatkan kepadatan tulang dan mengurangi risiko patah tulang belakang.
• Boniva (ibandronate): Boniva adalah bifosfonat yang dapat dikonsumsi secara oral dan juga tersedia dengan injeksi. Boniva mengurangi risiko patah tulang belakang tetapi memiliki tidak telah terbukti mengurangi risiko patah tulang pinggul, jadi mungkin bukan pilihan yang baik bagi mereka yang memiliki pinggul atau patah tulang non-tulang belakang lainnya.
• Reclast atau Zometa (asam zoledronic): Reclast atau Zometa hanya diberikan satu kali per tahun (untuk osteoporosis) atau dengan injeksi.

Efek samping dari bifosfonat tergantung pada obat tertentu serta bagaimana obat itu diberikan. Dengan obat-obatan oral, gangguan pencernaan, mulas, dan peradangan kerongkongan dapat terjadi. Orang-orang diperintahkan untuk minum obat ini dengan air (jus jeruk dan kopi dapat mengganggu penyerapan) dan tetap tegak selama setidaknya 30 hingga 60 menit. Nyeri otot dan sakit kepala juga dapat terjadi.

Efek samping yang tidak biasa, terutama dengan Reclast atau Zometa, adalah osteonekrosis rahang. Efek samping lain yang tidak biasa mungkin termasuk fraktur tulang paha dan fibrilasi atrium.

Modulator Reseptor Estrogen Selektif (SERM)

Modulator reseptor estrogen selektif (SERMS) adalah obat yang menarik karena memiliki efek seperti estrogen pada beberapa jaringan (seperti tulang) dan efek anti-estrogen pada jaringan lain (seperti jaringan payudara). Melalui efek seperti estrogen, mereka dapat memperkuat tulang yang mirip dengan apa yang telah dicapai estrogen (terapi penggantian hormon) di masa lalu.

SERMS hanya efektif untuk osteoporosis pada wanita. Mereka memperlambat kehilangan tulang dan mengurangi risiko patah tulang belakang (tetapi tidak patah tulang pinggul).

Karena terapi penggantian estrogen telah dikaitkan dengan kanker payudara, Evista memberikan manfaat estrogen pada tulang tanpa risiko kanker payudara atau perdarahan uterus yang ditemukan dengan terapi penggantian hormon.

Selain membangun tulang, Evista dapat mengurangi risiko kanker hormon reseptor-positif pada wanita pascamenopause. Obat ini dapat melakukan tugas ganda untuk wanita yang menderita osteoporosis atau osteopenia dan kemungkinan yang semakin besar untuk terkena kanker payudara.

Efek samping termasuk hot flashes, nyeri sendi, peningkatan keringat, dan sakit kepala. Obat tidak boleh digunakan untuk mereka yang memiliki bekuan darah di kaki mereka (trombosis vena dalam), paru-paru (emboli paru), atau mata (trombosis vena retina).

Terapi penggantian hormon

Setelah dipuji karena kemampuannya untuk mengurangi risiko osteoporosis, terapi penggantian hormon dengan estrogen tidak disukai karena peningkatan risiko kanker payudara, stroke, serangan jantung, dan pembekuan darah. Yang mengatakan, beberapa wanita terus menggunakan terapi penggantian hormon untuk mengendalikan gejala menopause dan telah terbukti meningkatkan kualitas hidup bagi beberapa orang. Bagi mereka yang menggunakan HRT karena alasan ini, manfaat tambahan adalah pengurangan kehilangan tulang.

Kalsitonin

Kalsitonin adalah hormon yang secara alami ada dalam tubuh kita yang berfungsi mengatur metabolisme kalsium dan tulang.

Kalsitonin disetujui untuk pengobatan osteoporosis pada wanita yang setidaknya lima tahun setelah menopause. Ini meningkatkan kepadatan tulang, terutama di tulang belakang dan tampaknya mengurangi risiko patah tulang belakang. Ini juga dapat mengurangi rasa sakit bagi orang yang mengalami patah tulang. Efeknya paling besar pada tahun pertama pengobatan dan jatuh dengan cepat setelah waktu itu. Dokter sering merekomendasikan menggunakan suplemen vitamin D dan kalsium bersama dengan obat-obatan ini tetapi berbicara dengan dokter Anda.

Obat-obatan termasuk:

• Miacalcin nasal spray (calcitonin) tersedia sebagai semprotan hidung dan injeksi (lihat di bawah). Disetujui untuk penyakit Paget, hiperkalsemia (peningkatan kadar kalsium dalam darah), dan osteoporosis pascamenopause pada wanita.
• Fortical (kalsitonin): Sementara bahan utama yang sama, Fortical hanya tersedia dalam semprotan hidung dan disetujui hanya untuk pengobatan osteoporosis pascamenopause pada wanita.
• Calcimar (calcitonin): Calcimar tersedia sebagai suntikan dan disetujui untuk pengobatan penyakit Paget, hiperkalsemia, dan osteoporosis pascamenopause pada wanita.

Efek samping dari semprotan hidung mungkin termasuk iritasi hidung tetapi jika tidak ditoleransi dengan baik. Bentuk kalsitonin yang dapat disuntikkan dapat menyebabkan kulit memerah, ruam, mual, dan frekuensi buang air kecil.

Terapi Paratiroid Hormon (PTH)

Hormon paratiroid adalah hormon yang diproduksi secara alami dalam tubuh. Ini merangsang pembentukan tulang dengan meningkatkan aktivitas dan jumlah osteoblas, sel-sel pembentuk tulang, dan dengan meminimalkan fungsi osteoklas, mengurangi resorpsi tulang. Dengan kata lain, tidak seperti bifosfonat yang mengurangi kerusakan tulang, hormon paratiroid sebenarnya dapat bekerja untuk membangun tulang yang lebih baik dan lebih kuat.

Hormon paratiroid paling sering diresepkan untuk orang yang telah didiagnosis dengan osteoporosis dan yang memiliki risiko patah tulang yang tinggi, gagal menanggapi obat lain, atau pernah mengalami efek samping dengan obat osteoporosis lainnya.

Dalam studi, hormon paratiroid ditemukan untuk mengurangi risiko patah tulang belakang pada wanita pascamenopause. Studi pada Tymlos juga menemukan pengurangan fraktur non-tulang belakang.

Obat-obatan termasuk:

• Forteo (teriparatide): Forteo adalah versi sintetis dari hormon paratiroid yang diberikan sebagai suntikan harian. Itu disetujui pada tahun 2002.
• Tymlos (abaloparatide): Tymlos sebenarnya adalah versi buatan manusia dari hanya sebagian dari protein PTH yang bertindak seperti PTS pada reseptor PTH dalam tulang. Itu disetujui pada tahun 2017 untuk pengobatan osteoporosis parah yang didefinisikan sebagai riwayat patah tulang, memiliki beberapa risiko patah tulang, dan / atau telah kehabisan pilihan pengobatan osteoporosis lainnya.

Efek samping Forteo yang paling umum adalah pusing dan kram kaki. Tymlos telah dikaitkan dengan batu ginjal karena peningkatan kalsium dalam urin.

Disarankan penggunaan hormon paratiroid dibatasi hingga dua tahun.Hormon paratiroid tidak boleh digunakan untuk mereka yang memiliki penyakit Paget (penyakit tulang), kanker tulang, kadar kalsium darah tinggi (hiperkalsemia), atau yang telah menjalani pengobatan radiasi pada tulang mereka. Dalam uji klinis, tampaknya ada peningkatan kanker tulang (osteosarkoma) dan obat-obatan ini membawa peringatan kotak hitam karena alasan itu.

Forteo dan Tymlos keduanya sangat mahal dibandingkan dengan perawatan lain dan dapat menambahkan hingga $ 20.000 per tahun untuk perawatan.

Setelah perawatan (hingga dua tahun) disarankan agar penggunaan bifosfonat dimulai untuk mempertahankan peningkatan kepadatan tulang.

Terapi Antibodi Monoklonal

Kategori terapi antibodi monoklonal mencakup dua obat dengan struktur yang sama tetapi dengan indikasi berbeda. Denosumab adalah antibodi monoklonal (antibodi buatan manusia) yang mencegah pembentukan osteoklas, sel-sel yang melarutkan tulang. Obat ini bekerja dengan memperlambat kerusakan tulang dan remodeling tulang.

Efek samping yang paling umum termasuk punggung, nyeri sendi, nyeri otot, dan peningkatan kadar kolesterol dan infeksi saluran kemih. Efek yang merugikan dapat mencakup osteonekrosis rahang (seperti halnya dengan bifosfonat), peningkatan risiko infeksi (terutama infeksi pada otot jantung), potensi patah tulang yang tidak khas, dan penyembuhan luka yang lambat.

Obat-obatan termasuk:

• Prolia (denosumab): Prolia tersedia sebagai suntikan yang diberikan setiap 6 bulan sekali. Prolia, tidak seperti Xgeva, memiliki beberapa indikasi. Ini mungkin diresepkan untuk pria dan wanita pascamenopause dengan osteoporosis yang memiliki risiko tinggi patah tulang. Sebagai tindakan pencegahan, Prolia dapat digunakan untuk kedua wanita yang menerima terapi aromatase inhibitor untuk kanker payudara dan pria dengan kanker prostat non-metastatik yang menerima terapi kekurangan androgen.
• Xgeva (denosumab): Xgeva tersedia sebagai suntikan yang diberikan setiap 4 minggu sekali. Xgeva disetujui untuk orang dengan kanker payudara lanjut untuk mengurangi risiko patah tulang yang terkait dengan metastasis tulang (penyebaran kanker payudara ke tulang), untuk mengobati rasa sakit, dan untuk mengurangi risiko patah tulang lebih lanjut. Ini juga dapat digunakan (tetapi dengan dosis berbeda) untuk orang-orang yang memiliki hiperkalsemia keganasan, dan untuk orang-orang (sekali lagi dengan dosis yang berbeda) dengan tumor sel raksasa tulang.

Mirip dengan bifosfonat, denosumab dapat meningkatkan risiko osteonekrosis rahang. Prolia dan Xgeva tampaknya memiliki sifat anti-kanker selain mengurangi risiko patah tulang.

Obat Pengubah Tulang

Obat pengubah tulang telah digunakan untuk mengurangi risiko patah tulang pada orang yang menderita kanker yang telah menyebar ke tulang mereka. Penggunaan umum adalah untuk kanker payudara dengan metastasis tulang atau kanker paru-paru dengan metastasis tulang.

Pilihan pengobatan termasuk Zometa (asam zoledronic), bifosfonat yang dibahas di atas, dan Xgeva (denosumab), obat yang telah ditemukan untuk mengurangi patah tulang pada orang yang memiliki kanker payudara yang telah menyebar ke tulang mereka. Baik Zometa dan Xgeva (atau Prolia) juga tampaknya memiliki sifat anti-kanker.

Kombinasi dan Penggunaan berurutan Obat Osteoporosis

Karena ada begitu banyak kategori obat osteoporosis, yang semuanya bekerja dengan cara yang berbeda, Anda mungkin bertanya-tanya apakah beberapa dari obat ini dapat digunakan bersama untuk mengurangi risiko patah tulang. Walaupun itu adalah pemikiran yang bagus, ada sedikit bukti bahwa menggabungkan lebih dari satu kelas obat ini bermanfaat.

Pengecualian mungkin mulai bifosfonat ketika menghentikan penggunaan Prolia / Xgeva atau Forteo, di mana tumpang tindih 6 hingga 12 bulan mungkin bermanfaat untuk menjaga peningkatan kepadatan tulang.

Kalsium dan Vitamin D dalam Pencegahan Osteoporosis

Dengan banyak obat-obatan ini, disarankan agar orang mendapatkan jumlah kalsium dan vitamin D yang cukup. Pola makan yang baik sering kali menyediakan kalsium yang cukup, tetapi bicarakan dengan dokter Anda. Vitamin D, bagaimanapun, lebih sulit untuk mendapatkan diet yang sehat (pikirkan: beberapa gelas susu dan salmon setiap hari), dan tidak semua orang di mana pun bisa mendapatkan jumlah yang cukup melalui sinar matahari di luar ruangan. Bicaralah dengan dokter Anda tentang memeriksa kadar vitamin D Anda (ini adalah tes darah sederhana) dan merekomendasikan suplemen vitamin D3 jika diperlukan. Sementara jumlah kalsium dan vitamin D yang memadai diperlukan untuk pembentukan tulang yang tepat, mereka bukan pengganti untuk penggunaan obat-obatan osteoporosis.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Seperti disebutkan di atas, ada beberapa kelas obat yang berbeda untuk penderita keropos tulang. Dokter Anda dapat berdiskusi dengan Anda alasan mengapa satu kelas mungkin lebih baik daripada yang lain untuk keadaan khusus Anda, serta obat mana dalam beberapa kelas ini yang terbaik. Ada banyak variabel dalam memilih obat yang tepat termasuk riwayat patah tulang, status menopause, dan efek samping potensial.

Sementara obat-obatan ini dapat meningkatkan kepadatan tulang, tujuan perawatan adalah untuk mengurangi risiko patah tulang. Meningkatkan kepadatan tulang saja tidak selalu berarti pengurangan fraktur. Sebagai contoh, fluoride dapat meningkatkan kepadatan tulang tetapi tidak mengurangi risiko patah tulang (dan sebenarnya dapat meningkatkan risiko karena tulang yang terbentuk lebih rendah).

Penting juga untuk mempertimbangkan faktor gaya hidup yang dapat mengurangi risiko patah tulang jika Anda menderita osteoporosis. Falls adalah penyebab utama penyakit dan kematian di Amerika Serikat karena fraktur yang disebabkannya dan komplikasi selanjutnya. Terlepas dari obat yang Anda pilih, luangkan waktu sejenak untuk meninjau beberapa cara yang masuk akal, serta sedikit yang diketahui untuk mengurangi risiko Anda terpeleset dan jatuh.