Cara Mengobati Takikardia Yang Tidak Stabil

Takikardia (denyut jantung cepat) adalah salah satu disritmia yang lebih rumit untuk diobati karena memiliki begitu banyak presentasi dan begitu banyak penyebab. Artikel ini berfokus pada pengobatan takikardia terkait jantung yang tidak stabil dalam pengaturan darurat oleh para profesional pra-rumah sakit.

Seringkali, opsi perawatan di lapangan terbatas dibandingkan dengan gawat darurat. Namun, dengan keterampilan penilaian yang baik, sebagian besar paramedis memiliki segala yang mereka butuhkan untuk menstabilkan pasien dan membawanya ke perawatan definitif di rumah sakit.

Pulsa atau Tanpa Pulsa

Artikel ini khusus untuk takikardia pada pasien dengan denyut nadi. Pasien tanpa denyut nadi teraba atau tanpa tanda-tanda sirkulasi (pernapasan, gerakan yang bertujuan) harus dipertimbangkan dalam henti jantung dan dirawat, dimulai dengan CPR.

Seberapa Cepat Terlalu Cepat?

Takikardia umumnya didefinisikan sebagai sesuatu yang lebih cepat dari 100 denyut per menit (bpm) saat istirahat, tetapi tidak semua takikardia bermakna secara klinis. Tanpa monitor EKG, aturan praktis yang baik harus diperhatikan jika pasien memiliki denyut nadi lebih besar dari 140 bpm, atau jika denyut nadi radial tidak teratur, lemah, atau tidak ada.

Ada banyak penyebab denyut jantung yang cepat yang tidak terkait dengan jantung yang tidak berfungsi. Dengan detak jantung antara 100-140 bpm, kemungkinan itu tidak berhubungan dengan jantung. Lebih cepat dari 140 bpm, penting untuk mempertimbangkan penyebab jantung serta kondisi non-jantung. Sayangnya, ini bukan aturan yang keras dan cepat, jadi jangan abaikan penyebab jantung hanya karena detak jantung agak lambat.

Signifikansi klinis dari perubahan denyut jantung tergantung pada jenis takikardia. Ruang lingkup artikel ini tidak dapat mencakup interpretasi EKG, tetapi kemampuan pengasuh untuk menafsirkan strip EKG diasumsikan. Di bawah ini, kita akan membahas takikardia sempit-kompleks versus takikardia, tetapi untuk saat ini, ketahuilah bahwa takikardia kompleks-luas menjadi mengkhawatirkan begitu lebih cepat dari 140 bpm. Takikardia kompleks-sempit bisa menjadi sedikit lebih cepat, tetapi pertimbangkan apakah itu melebihi 160 bpm.

Tachycardia Tidak Stabil atau Stabil

Identifikasi stabilitas klinis tergantung pada penyebab takikardia. Beberapa mengatakan bahwa gejala yang berhubungan dengan jantung (nyeri dada, sesak napas, dll.) Adalah indikator signifikan dari takikardia yang tidak stabil. Itu lebih benar di pengaturan rumah sakit daripada di lapangan, karena berbagai pilihan perawatan yang lebih luas.

Di luar rumah sakit, fokuslah pada kemampuan jantung untuk terus memompa darah dengan tekanan yang memadai untuk membawanya ke otak. Itu yang dipanggil stabilitas hemodinamik. Takikardia yang secara hemodinamik tidak stabil tidak memberikan cukup waktu bagi ruang jantung untuk mengisi darah di antara kontraksi.

Seorang pasien tanpa tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik yang jelas (tekanan darah rendah, denyut nadi atau lemah, perubahan postur tubuh, dll.) Mungkin dapat dengan aman diangkut ke rumah sakit tanpa berusaha untuk mengobati takikardia. Plus, pasien tanpa tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik biasanya dapat diobati dengan aman untuk gejala terkait jantung lainnya.

Pasien hemodinamik yang tidak stabil dengan takikardia lebih cepat dari 140-160 bpm dapat mengambil manfaat dari memiliki denyut jantung yang disesuaikan kembali normal. Mereka adalah pasien yang menjadi fokus kami untuk artikel ini.

Sempit atau Lebar

Takikardia yang bermakna secara klinis terbagi dalam dua kategori dasar: kompleks sempit atau lebar. Ini merujuk pada kompleks QRS pada penelusuran ECG. Ketika QRS lebih sempit dari 120 milidetik (tiga kotak kecil pada strip EKG) itu menunjukkan bahwa impuls listrik jantung berasal dari atrium dan bergerak turun melalui simpul atrioventricular (AV) ke bundel HIS dan serat Purkinje terletak di ventrikel. Ini adalah jalur konduksi normal, dan satu-satunya cara QRS dapat menjadi sempit adalah jika impuls bergerak melaluinya dengan benar. Karena impuls harus mulai di atas ventrikel dalam takikardia kompleks-sempit, itu juga dikenal sebagai takikardia supraventrikular (SVT).

Kompleks QRS yang lebih luas dari 120 milidetik biasanya dikaitkan dengan takikardia ventrikel (VT) -berarti impuls berasal dari ventrikel, di bawah simpul atrioventrikular. Namun, itu tidak selalu terjadi.Jika sempit, itu harus SVT. Jika lebar, itu bisa VT atau bisa jadi impuls yang berasal dari ventrikel tidak dilakukan melalui AV node. Itu di luar jalur dan memetakan jalurnya sendiri, yang membuatnya lebih lambat. Ini sering disebut sebagai blok jantung, blok AV, atau blok cabang bundel, tergantung di mana blok terjadi.

Untuk benar-benar menggali dan mengidentifikasi takikardia diperlukan EKG diagnostik 12-lead. Dalam beberapa pengaturan di luar rumah sakit, EKG 12-lead tidak tersedia. Salah satu alasan untuk tidak mengobati takikardia kecuali secara hemodinamik tidak stabil adalah karena kemungkinan memperlakukan takikardia kompleks-luas sebagai takikardia ventrikel padahal tidak. Mengambil kesempatan itu ketika pasien dalam bahaya yang signifikan dari serangan jantung dapat diterima. Mengobati takikardia kompleks-luas secara agresif ketika pasien secara hemodinamik stabil tidak sebanding dengan risikonya.

Area jantung tempat impuls berasal dikenal sebagai alat pacu jantung karena area apa pun yang menghasilkan impuls juga menentukan kecepatan detak jantung. Simpul sinus terletak di atrium kiri. Ini adalah alat pacu jantung normal. Node sinus biasanya berjalan antara 60-100 bpm. Ketika kita bergerak lebih rendah di jantung, tingkat yang melekat menjadi lebih lambat. Impuls yang berasal dari AV node berjalan sekitar 40-60 bpm. Di ventrikel, 20-40 bpm. Itu sebabnya takikardia kompleks luas secara klinis signifikan pada tingkat yang sedikit lebih lambat.

Mengobati Takikardia Luas-Kompleks

Untuk keperluan perawatan darurat dari pasien hemodinamik yang tidak stabil di lapangan, pertimbangkan semua contoh takikardia kompleks-luas sebagai VT. Jika seorang pasien menunjukkan tanda-tanda bahaya langsung (tekanan darah sistolik di bawah 90 mm / Hg, kehilangan kesadaran, kebingungan, atau hanya mampu menemukan denyut nadi karotid), kardioversi tersinkronisasi diindikasikan. Dosis yang dianjurkan biasanya 50 Joule.

Jika suatu saat pasien kehilangan kesadaran dan berhenti bernapas, atau tidak mungkin menemukan denyut nadi karotid, defibrilasi (syok non-sinkronisasi) ditunjukkan pada 200 Joule untuk memulai. Setelah satu defibrilasi (atau jika defibrillator tidak tersedia) mulailah CPR, dimulai dengan kompresi dada.

Mengobati Takikardia Kompleks-Sempit

Takikardia kompleks-sempit lebih rumit daripada aritmia kompleks luas. Dalam hal ini, keteraturan aritmia menjadi penting. Untuk aritmia kompleks-sempit yang secara hemodinamik tidak stabil (tekanan darah sistolik di bawah 90 mm / Hg, kehilangan kesadaran, kebingungan, atau hanya mampu menemukan denyut karotis), kardioversi tersinkronisasi ditunjukkan pada 100 Joule.

Pasien yang tidak memiliki tekanan darah rendah - tetapi memiliki gejala lain (pusing, jantung berdebar) -dapat diobati dengan cairan atau obat-obatan, terutama adenosin. Cairan adalah langkah awal yang baik untuk takikardia jika dehidrasi adalah penyebabnya.

Adenosine harus diberikan melalui dorongan IV cepat. Dosis awal adalah 6 mg, tetapi jika itu tidak berhasil, dosis tindak lanjut 12 mg dapat dicoba. Adenosine bekerja sangat mirip dengan kardioversi listrik, yang menyebabkan depolarisasi otot jantung dan memungkinkan simpul sinus untuk mengatur ulang.

Jika adenosin tidak berfungsi, yang sangat mungkin jika takikardia tidak teratur, dua kelas obat lain dapat dicoba. Blocker saluran kalsium memperlambat pergerakan kalsium melintasi membran sel otot jantung. Ini menyebabkan seluruh siklus melambat. Beta blocker memengaruhi cara kerja epinefrin pada otot jantung.

Memperlakukan takikardia kompleks-sempit yang stabil di lapangan tidak boleh dilakukan tanpa perintah berdiri atau konsultasi ahli melalui kontrol medis online dengan direktur medis yang sesuai.

Halaman, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). Pedoman ACC / AHA / HRS 2015 untuk Manajemen Pasien Dewasa dengan Supraventricular Tachycardia. Sirkulasi, 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.00000000000003.011