Menjadi Hamil Dengan Infertilitas Yang Tidak Dapat Dijelaskan

Penyebab Gagal Hamil atau Infertilitas (Januari 2025)

Apa cara terbaik untuk hamil jika Anda menghadapi ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan? Tidak ada jawaban langsung.

Biasanya, ketika Anda tidak bisa hamil, langkah pertama adalah tes kesuburan. Kemudian, setelah penyebab (atau penyebab) ditemukan, perawatan yang tepat dikejar.

Jika Anda tidak berovulasi, Clomid mungkin akan dicoba. Jika jumlah sperma rendah, IUI atau IVF dapat direkomendasikan.

Tapi apa yang Anda rawat ketika dokter Anda tidak tahu apa yang salah?

Infertilitas dijelaskan secara empiris. Ini berarti rencana perawatan didasarkan pada pengalaman klinis dan beberapa dugaan.

Peta perawatan yang paling umum untuk infertilitas yang tidak dapat dijelaskan terlihat seperti ini:

Perubahan gaya hidup direkomendasikan (seperti penurunan berat badan, berhenti merokok)
Terus coba sendiri (jika Anda masih muda dan berkeinginan) selama enam bulan hingga satu tahun
Clomid atau gonadotropin bersama dengan IUI selama tiga hingga enam siklus
Perawatan IVF untuk tiga hingga enam siklus
(Jarang) perawatan IVF pihak ketiga (seperti menggunakan donor telur atau pengganti)

Kadang-kadang, dalam kasus infertilitas yang tidak dapat dijelaskan terus menerus di luar IVF dasar, perawatan agak kontroversial dianggap.

Di bawah ini adalah melihat lebih dekat pada masing-masing pendekatan dan peluang keberhasilan kehamilan.

Perubahan Gaya Hidup dalam Pengobatan Infertilitas yang Tidak Dapat Dijelaskan

Terutama ketika penyebab infertilitas tidak diketahui, meningkatkan kesehatan Anda secara keseluruhan adalah penting.

Perubahan gaya hidup yang paling sering disarankan untuk meningkatkan kesuburan Anda secara alami adalah:

Menurunkan berat badan (jika kelebihan berat badan) dan olahraga.
Berhenti merokok.
Hindari konsumsi alkohol berlebihan.
Kurangi minuman berkafein.
Kurangi stres secara keseluruhan.

Dengan semua yang dikatakan, tidak ada penelitian yang menunjukkan bahwa membuat perubahan ini benar-benar dapat membantu Anda hamil. Itu penting untuk diketahui.

Mengingat pendekatan tembak-dalam-gelap untuk perawatan infertilitas yang tidak dapat dijelaskan, gaya hidup apa pun yang mengubah Anda dan pasangan Anda untuk meningkatkan kesehatan Anda secara keseluruhan agar yang lebih baik tidak bisa terluka dan mungkin membantu.

Mencoba Hamil Tanpa Perawatan Kesuburan Spesifik

Anda mungkin tidak ingin mendengar dari dokter Anda bahwa langkah pertama adalah "terus mencoba sendiri" selama enam bulan ke depan.

Namun, dalam beberapa kasus, itu mungkin rencana yang bagus.

(Tapi hanya setelah pengujian telah mengkonfirmasi diagnosis Anda sebagai tidak terjelaskan. Nya tidak ide yang bagus untuk terus mencoba sendiri sebelum Anda berdua diuji karena beberapa penyebab infertilitas memburuk seiring waktu.)

Manajemen ekspektasi adalah ketika dokter Anda tidak segera meresepkan perawatan, tetapi melakukan tes kesuburan dasar dan dapat memantau situasi saat Anda mencoba sendiri untuk waktu yang terbatas.

Sebuah uji klinis acak dilakukan membandingkan manajemen kehamilan (untuk pasangan dengan prognosis yang baik) dengan IUI plus obat kesuburan.

Penelitian berlangsung selama periode enam bulan.

Untuk wanita yang menerima IUI plus obat kesuburan …

33 persen wanita mencapai kehamilan
23 persen dari kehamilan yang terjadi di akhir studi

Untuk wanita yang tidak menerima perawatan, pergi ke rute manajemen hamil …

32 persen hamil sendiri
27 persen dari kehamilan sedang berlangsung di akhir studi

IUI plus obat kesuburan bagi mereka dengan prognosis yang baik tidak meningkatkan peluang keberhasilan kehamilan mereka. Pasangan yang terus berusaha sendiri juga cenderung hamil sebagai mereka yang menerima perawatan.

Mengingat biaya perawatan, risiko obat kesuburan, dan peningkatan risiko kehamilan kembar, mencoba sendiri untuk jangka waktu terbatas mungkin merupakan pilihan terbaik.

Berdasarkan penelitian ini, penelitian lain melihat apa yang terjadi ketika pasangan diberikan rencana perawatan berdasarkan prognosis.

(Prognosis mereka ditentukan dengan melihat usia mereka dan berapa lama mereka mencoba untuk hamil sendiri.)

Dalam penelitian ini, pasangan ditugaskan ke salah satu dari tiga jalur: mulai dengan manajemen hamil, mulai dengan IUI dengan obat kesuburan, atau langsung ke perawatan IVF.

Sedikit lebih dari 90 persen dari pasangan-pasangan itu ditugaskan ke kelompok manajemen-pertama yang berharap.

Pada akhir penelitian, 81,5 persen pasangan mencapai kehamilan.

Dari semua kehamilan tersebut, 73,9 persen dikandung tanpa perawatan kesuburan.

Mereka adalah peluang yang sangat baik, terutama ketika Anda mempertimbangkan tingkat keberhasilan infertilitas secara umum.

(Ketika melihat semua penyebab dan kasus infertilitas, tingkat kelahiran hidup setelah perawatan hanya di bawah 50 persen.)

Apakah terus mencoba pilihan yang tepat untuk Anda?

Seperti biasa, diskusikan pilihan Anda dengan dokter Anda.Kedua studi di atas hanya melibatkan pasangan dengan prognosis yang baik. Mereka berada di sisi yang lebih muda dan tidak mencoba selama bertahun-tahun.

Secara umum, manajemen hamil selama enam bulan sampai satu tahun hanya pendekatan yang baik jika …

A melalui pemeriksaan kesuburan telah dilakukan, dengan kesuburan pria dan wanita diuji. (Diagnosis harus benar-benar "tidak dapat dijelaskan.")
Tes cadangan ovarium (FSH, AMH, dan jumlah folikel antral) terlihat bagus.
Anda telah mencoba kurang dari satu hingga dua tahun sendirian.
Anda berusia 35 tahun atau lebih muda.

Apakah Clomid Sendiri Pilihan Bagus untuk Infertilitas yang Tidak Dapat Dijelaskan?

Clomid adalah obat kesuburan yang paling sering diresepkan, dan dapat membantu wanita yang tidak berovulasi. (Itu juga dapat meningkatkan produksi sperma untuk beberapa penyebab infertilitas pria.)

Dokter pertama yang akan Anda lihat ketika mencoba mengobati infertilitas Anda adalah dokter kandungan Anda. Mereka kemungkinan besar akan meresepkan Anda Clomid, bahkan jika Anda memiliki infertilitas yang tidak dapat dijelaskan, dan mengirim Anda dalam perjalanan.

Ini mungkin membuang-buang waktu dan memaparkan Anda pada risiko dan efek samping tanpa manfaat.

Sebuah uji coba kontrol secara acak di Skotlandia termasuk 580 wanita dengan infertilitas yang tidak dapat dijelaskan.

Para wanita diacak ke salah satu dari tiga kelompok selama enam bulan pengobatan:

Manajemen ekspektan
Pengobatan Clomid
IUI sendiri (tidak ada obat kesuburan)

Tingkat kelahiran hidup untuk setiap kelompok adalah:

17 persen untuk manajemen hamil
13 persen untuk Clomid
22 persen untuk perawatan IUI

Sangat menarik untuk dicatat bahwa tingkat kelahiran hidup sedikit lebih rendah daripada manajemen hamil, dan ini masuk akal. Efek samping Clomid sebenarnya mengurangi beberapa aspek kesuburan Anda.

Sebuah meta-analisis dari beberapa percobaan kontrol acak dari Clomid untuk infertilitas yang tidak dapat dijelaskan mempertimbangkan hasil dari tujuh penelitian yang berbeda. Sebanyak 1.159 pasangan dilibatkan dalam penelitian ini.

Penelitian ini juga menemukan bahwa tidak ada bukti bahwa Clomid sendiri merupakan pengobatan yang efektif untuk infertilitas yang tidak dapat dijelaskan.

Perawatan Clomid tidak berbahaya. Perawatan juga hanya disarankan untuk hingga enam siklus, karena kemungkinan peningkatan risiko kanker.

Jika dokter Anda menyarankan Clomid sendiri, diskusikan apakah akan lebih baik untuk terus mencoba sendiri untuk sementara waktu, atau diskusikan apakah mereka akan mempertimbangkan pindah langsung ke IUI dengan Clomid.

(Ini mungkin memerlukan pindah ke klinik kesuburan dan endokrinologis reproduksi. Beberapa ginekolog merasa nyaman atau berpengalaman dalam memberikan perawatan IUI.)

Obat IUI dan Kesuburan untuk Infertilitas Yang Tidak Dapat Dijelaskan

Bagi mereka dengan infertilitas yang tidak dapat dijelaskan, IUI sendiri atau dengan obat kesuburan telah terbukti sedikit meningkatkan peluang kehamilan Anda.

Bukti-buktinya tidak terlalu kuat. Namun, karena biaya yang sangat tinggi dan invasif IVF, IUI dengan obat kesuburan patut dicoba.

Untuk infertilitas yang tidak dapat dijelaskan, Clomid dengan IUI tampaknya menjadi pilihan yang lebih disukai daripada IUI dengan gonadotropin.

Dalam studi kontrol secara acak, pasangan diacak ke tiga siklus IUI dan Clomid, atau IUI dengan gonadotropin, atau IVF.

Angka kehamilan adalah:

7,6 persen per siklus untuk Clomid dengan IUI
9,8 persen per siklus untuk gonadotropin dengan IUI
30,7 persen per siklus untuk IVF

Gonadotropin lebih mahal dan lebih cenderung mengarah ke sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS) dan kehamilan multipel. Tetapi mereka mungkin tidak meningkatkan tingkat kehamilan yang cukup untuk membenarkan risiko tersebut.

Berapa siklus IUI yang harus Anda coba? Ini tergantung pada usia dan minat Anda dalam mengejar perawatan IVF jika IUI harus gagal.

Bagi mereka yang terbuka untuk IVF, tiga siklus IUI dengan Clomid kemungkinan percobaan yang cukup baik sebelum pindah ke IVF.

Menurut studi yang sama yang disebutkan di atas, pasangan yang mencoba IUI dengan gonadotropin sebelum pindah ke IVF membutuhkan waktu lebih lama untuk hamil dan menghabiskan lebih banyak uang untuk perawatan secara keseluruhan.

Bagi mereka yang tidak mau atau tidak mampu melakukan perawatan IVF, penelitian menunjukkan bahwa IUI dengan obat kesuburan layak dicoba hingga sembilan siklus.

Kesempatan Terbaik Anda untuk Sukses Dengan IVF

Ketika datang untuk mengobati infertilitas yang tidak dapat dijelaskan, IVF memiliki peluang terbaik untuk keberhasilan kehamilan.

Angka kehamilan untuk perawatan IVF tiga kali lebih tinggi dari IUI dengan Clomid. (Ini akan bervariasi sesuai usia.)

Seperti disebutkan di atas, tingkat kehamilan untuk Clomid dengan IUI adalah 7,6 persen. Angka kehamilan per siklus untuk IVF adalah 30,7 persen.

Tidak hanya tingkat keberhasilan yang lebih tinggi untuk IVF, penyebab infertilitas "tidak dapat dijelaskan" kadang-kadang ditemukan selama pengobatan.

Hanya selama IVF dapat menghasilkan kualitas telur, proses pembuahan, dan perkembangan embrio diamati dengan seksama.

Semua yang dikatakan, IVF invasif dan mahal.

Anda mungkin berpikir langsung ke IVF adalah pilihan terbaik (mengingat itu adalah tingkat keberhasilan yang superior). Sebenarnya lebih baik bagi sebagian besar pasangan untuk memberikan IUI dengan Clomid yang dicoba terlebih dahulu.

Sebagian besar perusahaan asuransi (yang menawarkan segala macam cakupan IVF) memerlukan perawatan yang lebih murah untuk dicoba terlebih dahulu.

Namun, melanjutkan langsung ke IVF dan melewatkan IUI mungkin merupakan pilihan terbaik jika Anda berusia 38 tahun atau lebih.

Ini adalah sesuatu untuk didiskusikan dengan dokter Anda.

Melampaui IVF untuk Infertilitas yang Tidak Dapat Dijelaskan

Bagaimana jika IVF saja tidak cukup? Atau bagaimana jika IVF tradisional gagal?

Mungkin ada opsi lain.

Perawatan imunologi reproduksi: Ada teori bahwa sel pembunuh alami mungkin memainkan peran dalam infertilitas yang tidak dapat dijelaskan, kegagalan IVF berulang, atau keguguran berulang.

Terlepas dari nama mereka, "sel pembunuh alami" tidak buruk. Anda menginginkannya. Anda hanya tidak ingin mereka menjadi terlalu reaktif atau memiliki terlalu banyak dari mereka.

Infus intravena dengan zat yang dikenal sebagai intralipid selama perawatan IVF dapat mengurangi dampak dari sel pembunuh alami yang berlebihan.

Namun, saat ini tidak ada bukti kuat bahwa perawatan ini dapat meningkatkan tingkat kelahiran hidup IVF.

Penghapusan endometrium deposito: Beberapa percaya bahwa infertilitas yang tidak dapat dijelaskan mungkin disebabkan oleh endometriosis ringan.

Dalam kasus ini, endometrium deposito mungkin tidak menyebabkan rasa sakit atau langsung mengganggu ovulasi atau saluran telur, tetapi kehadiran mereka dapat meningkatkan "iritasi" dari sistem reproduksi.

Ini mungkin menjadi penyebab kegagalan IVF berulang, menurut teori ini.

Beberapa dokter akan menyarankan operasi laparoskopi untuk mendiagnosis dan mengangkat endometriosis ringan sebelum IVF dicoba. Yang lain hanya menyarankan itu setelah kegagalan IVF berulang.

Apakah pengobatan ini dapat meningkatkan angka kelahiran hidup tidak jelas.

Donasi gamet: Jika masalah kualitas telur, sperma, atau embrio ditemukan selama IVF, dokter Anda dapat merekomendasikan menggunakan gamet atau donor embrio untuk siklus IVF Anda berikutnya.

Donasi telur adalah pilihan paling mahal, diikuti oleh sumbangan embrio, dan kemudian sumbangan sperma.

Tingkat keberhasilan donor telur umumnya tinggi, yang merupakan kabar baik.

Tarif sumbangan embrio akan bervariasi tergantung pada sumber embrio. Misalnya, banyak sumbangan embrio berasal dari embrio tambahan yang dibuat untuk perawatan IVF infertil pasangan yang lain.

Surrogacy: Jika perawatan IVF berulang kali gagal setelah transfer embrio, surrogacy mungkin merupakan langkah berikutnya.

Surrogacy sangat mahal dan tidak (mudah) tersedia secara legal di semua area. Bagi mereka yang mampu dan mengakses layanan surrogacy, itu bisa menjadi jalan orangtua mereka.