Apa Arti Perintah Eksekutif Trump untuk ACA?
Daftar Isi:
- Apa Arti Semua Ini?
- Mandat Perorangan
- Fleksibilitas Negara dalam Reformasi Perawatan Kesehatan
- Apa yang terjadi selanjutnya?
TRUMP vs HILLARY (Rap News 36 - Special Edition!) (Oktober 2024)
Pada 20 Januari, beberapa jam setelah pelantikannya, Presiden Trump menandatangani perintah eksekutif yang bertujuan "meminimalkan beban ekonomi dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau." Perintah eksekutif mencatat bahwa Administrasi Trump mencari pencabutan ACA, tetapi sementara itu, Trump ingin lembaga federal menjadi sefleksibel dan toleran mungkin dalam menegakkan ketentuan ACA.
Badan-badan federal diinstruksikan untuk "mengesampingkan, menunda, memberikan pengecualian dari, atau menunda implementasi" ketentuan ACA yang akan menempatkan beban keuangan atau peraturan pada negara bagian atau pada "individu, keluarga, penyedia layanan kesehatan, asuransi kesehatan, pasien, penerima layanan kesehatan, pembeli asuransi kesehatan, atau pembuat perangkat medis, produk, atau obat-obatan "-sehingga pada dasarnya siapa pun yang terlibat dalam sistem perawatan kesehatan.
Selain itu, perintah eksekutif menginstruksikan lembaga federal untuk "memberikan fleksibilitas yang lebih besar" kepada negara-negara yang ingin menerapkan program perawatan kesehatan mereka sendiri dan reformasi perawatan kesehatan.
Apa Arti Semua Ini?
Meskipun ACA itu sendiri hampir seribu halaman panjangnya, ada beberapa ribu halaman peraturan federal - kebanyakan dari CMS / HHS dan IRS - yang telah menafsirkan dan mengklarifikasi berbagai bagian hukum, dan menciptakan panduan di mana diperlukan.
Beberapa bagian ACA - seperti perincian pembebasan kesulitan, dan hal-hal spesifik dari apa yang dianggap sebagai perawatan preventif - menyerukan peraturan federal tambahan untuk menyelesaikan rincian setelah fakta (misalnya, itulah sebabnya perawatan preventif khusus wanita tidak disortir keluar hingga 2011, terlepas dari kenyataan bahwa ACA diberlakukan pada 2010).
Mengubah ACA itu sendiri membutuhkan tindakan Kongres. Tetapi mengubah peraturan yang telah diterapkan oleh agen-agen federal hanya membutuhkan peraturan federal yang baru. Namun, ini tidak sesederhana langkah pena. Undang-undang Prosedur Administratif, yang telah berlaku sejak 1940-an, mengatur bagaimana agen-agen federal mengumumkan aturan.
Untuk aturan HHS, draft aturan diterbitkan, dan kemudian ada periode komentar publik yang diperlukan.Pada akhir periode komentar publik, HHS membuat keputusan berdasarkan komentar publik dan kemudian menerbitkan peraturan final, termasuk rincian tentang komentar yang mereka terima dan tanggapan mereka terhadap komentar tersebut. Jadi peraturan baru tidak terjadi dalam semalam (meskipun perlu dicatat bahwa cara proses pembuatan aturan ditangani juga dapat berubah di bawah Administrasi Trump).
Tetapi pada dasarnya, Administrasi Trump memberi tahu lembaga-lembaga federal untuk bersikap setenang mungkin dalam penegakan ketentuan ACA mereka yang menghasilkan pajak, penalti, atau beban lainnya. Masalah-masalah utama yang telah menjadi fokus dengan tatanan eksekutif ini adalah mandat individu dan fleksibilitas bagi negara untuk menangani reformasi perawatan kesehatan dengan cara khusus negara.
Mandat Perorangan
Mandat individu mengharuskan kebanyakan orang Amerika untuk mempertahankan cakupan asuransi kesehatan atau menghadapi penalti ketika mereka mengajukan pengembalian pajak. Tetapi ada banyak pengecualian untuk mandat. Beberapa dari mereka secara jelas didefinisikan dalam teks ACA, tetapi yang lain - khususnya, spesifik dari apa yang memenuhi syarat sebagai pembebasan kesulitan - diserahkan kepada HHS untuk menentukan.
Di bawah Administrasi Trump, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan dapat memilih untuk memperluas kelayakan untuk pembebasan kesulitan, membiarkan lebih banyak orang tidak diasuransikan tanpa menghadapi denda pajak untuk melakukannya (tentu saja, tidak diasuransikan adalah risiko signifikan yang jauh melampaui denda pajak, jika Anda tidak diasuransikan dan membutuhkan perawatan medis, Anda sendirian untuk tagihan medis, dan Anda mungkin tidak dapat memperoleh perawatan sama sekali di luar penilaian dasar / stabilisasi bahwa ruang gawat darurat diperlukan untuk menyediakan).
Jika mandat individu dicabut (melalui undang-undang) atau dilonggarkan (melalui tindakan pengaturan yang berasal dari tatanan eksekutif) dalam waktu dekat, pasar asuransi kesehatan individu dapat menjadi tidak stabil. Tarif kemungkinan akan naik tajam untuk 2018, dan lebih banyak operator kemungkinan akan memilih untuk keluar dari pasar individu sepenuhnya.
Tetapi membatalkan atau melonggarkan mandat individu di awal masa jabatan Trump akan memenuhi sebagian dari janji kampanye yang dibuatnya untuk menyingkirkan ACA (Obamacare), dan akan menarik bagi orang-orang yang tidak menyukai mandat individu. Untuk memperjelas, meskipun mandat individu tentu saja merupakan salah satu ketentuan ACA yang kurang populer, itu adalah bagian penting dari sistem asuransi kesehatan yang menyediakan cakupan untuk kondisi yang sudah ada sebelumnya, yang juga diperlukan oleh ACA. Anda tidak dapat memiliki cakupan untuk kondisi yang sudah ada sebelumnya tanpa cara untuk memastikan bahwa orang tetap tertutup ketika mereka sehat, daripada menunggu sampai mereka sakit untuk mendaftar.
Fleksibilitas Negara dalam Reformasi Perawatan Kesehatan
Negara sudah memiliki beberapa fleksibilitas di bawah ACA: 1332 keringanan memungkinkan negara untuk mengambil pendekatan inovatif untuk menerapkan ACA, selama mereka mematuhi berbagai pedoman yang ditetapkan dalam ACA. Hawaii baru-baru ini diberikan 1332 pengesampingan yang memungkinkan negara untuk menghindari pertukaran asuransi kesehatan usaha kecil, karena Hawaii sudah memiliki sistem asuransi kesehatan yang disponsori oleh perusahaan yang diamanatkan oleh negara.
Dan beberapa negara telah menggunakan 1.115 keringanan untuk mengimplementasikan ekspansi Medicaid dengan modifikasi yang berbeda dari ekspansi Medicaid yang disebut dalam ACA. Tetapi di bawah Pemerintahan Obama, CMS telah menolak untuk mengizinkan beberapa ketentuan yang lebih condong ke arah konservatif yang telah diminta dalam beberapa 1115 proposal pengabaian.
Sebagai contoh, beberapa negara telah mengusulkan persyaratan kerja untuk orang dewasa berbadan sehat agar memenuhi syarat untuk Medicaid yang diperluas (yang berarti mereka harus bekerja, secara aktif terlibat dalam pencarian kerja, di sekolah / pelatihan kerja, atau mengurus anak-anak tanggungan di untuk menerima manfaat Medicaid). Dalam setiap kasus, CMS telah menolak proposal seperti itu, dan hanya mengizinkan program pelatihan kerja sukarela untuk dimasukkan. Tetapi di bawah Administrasi Trump, kita dapat melihat negara-negara memilih untuk memperluas Medicaid (dengan demikian menerima dana federal tambahan untuk program Medicaid negara mereka) dengan persyaratan kerja yang disetujui oleh CMS.
Ini hanya satu contoh; ada banyak aspek reformasi perawatan kesehatan di mana legislatif negara Republik berbenturan dengan Pemerintahan Obama, dan perintah eksekutif Trump memberi mereka lebih banyak jalan yang jelas untuk melaksanakan reformasi dengan cara mereka sendiri. Dewan Perwakilan Minnesota mengesahkan undang-undang pada Januari 2017 yang akan memungkinkan penyedia asuransi kesehatan untuk menjual rencana tanpa berbagai manfaat yang dilindungi yang saat ini berada di bawah payung manfaat kesehatan esensial yang diamanatkan. Namun Senat Minnesota menolak bagian dari undang-undang itu, dan itu tidak dilaksanakan. Tetapi jika undang-undang serupa akan diberlakukan oleh negara-negara lain ke depan (dengan asumsi ACA itu sendiri belum dicabut) negara-negara akan membutuhkan 1332 pengabaian untuk mengimplementasikannya. Pemerintahan Obama tidak akan pernah memberikan pengabaian seperti itu, tetapi Administrasi Trump jauh lebih mungkin untuk melakukannya.
Perlu dicatat di sini bahwa struktur Medicaid sendiri kemungkinan akan berubah di bawah Administrasi Trump dengan undang-undang pengganti ACA yang akhirnya. Anggota parlemen Republik mendorong untuk beralih program untuk memblokir hibah atau per kapita penjatahan, daripada komitmen pencocokan terbuka saat ini yang digunakan pemerintah federal untuk mendanai Medicaid.
Apa yang terjadi selanjutnya?
Hampir semuanya masih mengudara dalam hal masa depan reformasi perawatan kesehatan. Undang-undang pencabutan ACA saat ini sedang disusun oleh empat komite kongres. Anggota parlemen belum bersatu untuk mengganti, meskipun ada banyak proposal di atas meja (termasuk beberapa yang baru saja diperkenalkan di sesi legislatif 2017, seperti RUU Cassidy-Collins).
Informasi dari Administrasi Trump relatif sedikit dan agak bertentangan dalam hal bagaimana tepatnya tatanan eksekutif akan dilaksanakan, tetapi sekarang bahwa sebagian besar calon kabinet Trump telah dikonfirmasi, tindakan regulasi yang berkaitan dengan tatanan eksekutif dapat dilakukan.
Beberapa negara bagian akan menangani masalah mereka sendiri, mengeluarkan undang-undang untuk menjaga aspek-aspek tertentu dari ACA tetap berlaku terlepas dari perubahan di tingkat federal.Misalnya, sehari setelah Trump menandatangani perintah eksekutif, New York mengumumkan peraturan negara untuk melindungi akses ke alat kontrasepsi tanpa biaya dan aborsi yang diperlukan secara medis pada rencana kesehatan yang diatur oleh negara.
Untuk saat ini, tidak ada yang berubah tentang asuransi kesehatan Anda atau peraturan yang mengatur asuransi kesehatan. ACA masih ada, Anda masih harus mempertahankan pertanggungan, rencana kesehatan tidak dapat menggunakan penjaminan medis atau mengecualikan pertanggungan untuk kondisi yang sudah ada sebelumnya, dan subsidi premium (mis. Kredit pajak premium) masih tersedia dalam pertukaran untuk membantu Anda membayar pertanggungan.
10 Perintah untuk Hidup Sehat Dengan Arthritis
Ikuti 10 perintah ini untuk hidup sehat dengan radang sendi. Sadarilah tindakan yang membantu Anda mengelola dan mengatasi penyakit.
Apa itu Pap Smear dan Apa Arti Hasil Saya?
Pelajari apa itu tes Pap smear dan bagaimana menginterpretasikan hasil, termasuk apa arti hasil ASCUS dan bagaimana hubungannya dengan kanker serviks.
Apa Arti pikun? Apa Perbedaan Kepikunan dan Demensia?
Sementara istilah kepikunan dan demensia sering digunakan secara bergantian, masing-masing memiliki definisi sendiri dalam praktik medis.