Fulminant Colitis: Ketika Usus Besar Beracun

Inflammatory bowel disease (IBD) adalah penyakit multifaktorial yang ditandai oleh peradangan di dinding usus (ulcerative colitis). Proses peradangan, yang bervariasi dalam tingkat keparahan dari orang ke orang, dapat menghasilkan berbagai gejala di usus dan di seluruh tubuh.

Kolitis ulseratif dikategorikan berdasarkan keparahan gejala. Kategorisasi juga membantu pasien dan dokter mengantisipasi hasil perawatan tertentu, dan dapat membantu mengidentifikasi pasien yang tidak mungkin menanggapi terapi medis dan kemungkinan akan mendapat manfaat dari operasi.

Setiap tahun, sekitar 10 hingga 12 kasus baru kolitis ulserativa didiagnosis pada 100.000 orang. Sebagian besar dari kasus ini ringan atau berat. Namun, lima hingga delapan persen menderita kolitis fulminan, juga disebut kolitis berat akut (artinya akut terjadi tiba-tiba).

Tanda dan gejala fulminant colitis meliputi:

• Lebih dari 10 tinja per hari
• Pendarahan terus menerus setiap hari
• Perlu transfusi darah
• Nyeri perut dan kram
• Penanda inflamasi yang meningkat dalam darah
• Peningkatan denyut jantung (lebih dari 90 detak per menit)

Kecuali peradangan dikendalikan, pasien dengan kolitis fulminan berisiko terkena megakolon toksik, bentuk kolitis yang paling ekstrem. Dalam megakolon toksik, proses inflamasi agresif melumpuhkan dinding otot usus yang menyebabkannya buncit. Ini meningkatkan risiko bahwa usus besar akan melubangi (membelah) dan menumpahkan isi usus ke dalam rongga perut. Ini adalah situasi yang mengancam jiwa.

Bagaimana Peradangan Mempengaruhi Tubuh

Untuk memahami dampak kolitis fulminan, perlu dipahami bagaimana peradangan memengaruhi tubuh. Ketika peradangan di usus besar hadir dari waktu ke waktu, atau agresif dan parah, itu mengganggu integritas jaringan dan sel. Jadi, ketika jaringan dan sel ini tidak berfungsi, hasilnya bisa berupa kram, sering buang air besar, pendarahan, atau distensi.

Karena peradangan pada organ apa pun berdampak pada seluruh tubuh, pasien dengan radang usus besar juga dapat mengalami kehilangan nafsu makan, kelelahan, sakit tubuh, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, kekurangan gizi, penurunan berat badan, kesulitan penyembuhan, kelemahan, dan, dalam kasus terburuk, gagal tumbuh. Tentu saja, tingkat keparahan gejala akan sesuai dengan tingkat keparahan peradangan dan kapasitas individu untuk mentolerir stres.

Ketika peradangan hadir, tubuh mengarahkan sumber dayanya untuk mendukung sistem kekebalan tubuh dan melawan sumber peradangan. Di sinilah hati masuk. Selain memanfaatkan nutrisi dari makanan untuk memproduksi protein dan glukosa yang dibutuhkan tubuh kita untuk bertahan hidup, berfungsi, tumbuh, dan sembuh, hati juga menggunakan komponen nutrisi untuk membangun sistem kekebalan tubuh kita.

Di hadapan peradangan, hati mulai memecah protein untuk mendapatkan komponen tertentu yang dibutuhkan untuk melawan peradangan. Ini disebut mediator inflamasi. Di hadapan peradangan parah yang konstan, hati menggunakan semakin banyak dari penyimpanan protein internal ini.

Jika peradangan tidak berhenti, proses berputar di luar kendali dan peningkatan mediator inflamasi sekarang lebih membahayakan tubuh daripada melindunginya. Jenis peradangan parah ini disebut "racun."

Menghentikan Peradangan

Kombinasi kriteria klinis, biokimiawi, endoskopi, dan radiografi digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis kolitis ulserativa, menentukan keparahannya, dan menyingkirkan penyebab infeksi lainnya dari peradangan usus besar, seperti infeksi bakteri atau virus atau aliran darah yang buruk.

Setelah diagnosis telah dikonfirmasi, terapi steroid intravena mulai menghentikan proses inflamasi dengan harapan mengembalikan usus besar ke fungsi normal.Mengatasi peradangan akan menghentikan gejala dan mencegah spiral ke bawah menuju kegagalan usus besar.

Namun, hingga 40 persen pasien - kebanyakan dari mereka yang menderita kolitis fulminan atau megakolon toksik - masih memerlukan pembedahan segera atau segera karena perdarahan masif atau perforasi usus besar, atau karena terapi medis gagal mengendalikan penyakit.

Menentukan Strategi Perawatan

Pemeriksaan harian dan tes darah untuk penanda inflamasi yang dilakukan ketika pasien menerima perawatan imunosupresif dapat memungkinkan dokter untuk memprediksi respons terhadap terapi medis. Jika seorang pasien tidak membaik setelah menerima steroid selama tiga hari atau lebih dan masih melewati beberapa tinja berdarah, menunjukkan demam, menunjukkan distensi perut dan peningkatan denyut jantung, terapi medis telah gagal dan operasi diperlukan. Pada titik ini, ahli bedah kolorektal akan dikonsultasikan untuk membahas opsi bedah dengan pasien.

Meskipun banyak pasien berharap untuk menghindari operasi, terus memberikan imunosupresan kepada pasien yang belum menanggapi obat kuat ini meningkatkan risiko efek samping tanpa manfaat. Selain itu, jika peradangan tidak merespons secara tepat waktu, pasien berisiko mengalami komplikasi serius akibat radang usus besar, termasuk megakolon toksik.

Pembedahan untuk Fulminant Colitis

Pembedahan untuk kolitis fulminan melibatkan pengangkatan usus besar dan dubur untuk menghilangkan sumber peradangan beracun. Mayoritas pasien adalah kandidat untuk prosedur j-pouch (juga disebut ileal pouch), yang memungkinkan mereka untuk menjaga kontinuitas gastrointestinal mereka dan menggunakan saluran normal untuk menghilangkan limbah dari tubuh.

Prosedur ini biasanya dilakukan dalam tiga langkah:

1. Usus besar diangkat dan pasien diberikan ileostomi sementara. Ini adalah lubang di perut tempat tinja mengalir ke dalam kantong eksternal. Dengan hilangnya sumber peradangan utama, tubuh mulai pulih dan pasien dapat membangun cadangan nutrisi.
2. Setelah enam hingga 12 bulan, rektum diangkat dan prosedur j-pouch dilakukan. Dalam prosedur inovatif ini, bagian terakhir dari usus kecil dilipat kembali dengan sendirinya untuk membuat reservoir berbentuk "j" yang menyimpan dan melewati tinja. Ileostomi sementara dibiarkan di tempat sampai kantong sembuh.
3. Dua atau tiga bulan kemudian, ileostomi ditutup dan usus yang sehat dihubungkan kembali ke anus.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• SA yang kuat. Penatalaksanaan kolitis akut dan megakolon toksik. Clin Colon Pembedahan Rektum. 2010; 23 (4): 274-284.
• Metcalf AM. Penatalaksanaan kolitis ulserativa elektif dan emergensi. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
• Arnell TD. Manajemen bedah kolitis akut dan megakolon toksik. Clin Colon Pembedahan Rektum. 2004; 17 (1): 71-74.
• Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Megacolon beracun merumitkan kolitis Crohn. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.