Bagaimana Embolisme Paru Diobati

Ketika seseorang diketahui memiliki embolus paru akut, pengobatan yang tepat tergantung pada apakah status kardiovaskularnya stabil atau tidak stabil.

Untuk Orang yang Relatif Stabil

Sebagian besar orang yang didiagnosis dengan embolus paru cukup stabil dari sudut pandang kardiovaskular. Artinya, mereka sadar dan waspada, dan tekanan darah mereka tidak rendah.

Untuk orang-orang ini, pengobatan dengan obat antikoagulan (pengencer darah) biasanya dimulai segera. Perawatan dini sangat mengurangi risiko kematian akibat embolus paru berulang.

10 Hari Pertama

Selama 10 hari pertama setelah embolus paru terjadi, pengobatan terdiri dari salah satu obat antikoagulan berikut:

• Berat molekul rendah (LMW) heparin, seperti Lovenox atau Fragmin.Ini adalah turunan heparin yang dimurnikan yang dapat diberikan dengan injeksi kulit alih-alih intravena.
• Fondaparinux, obat lain seperti heparin yang diberikan secara subkutan.
• Heparin yang tidak terfraksi, heparin "kuno" yang diberikan secara intravena.
• Rivaroxiban (Xarelto) atau apixaban (Eliquis), dua dari "obat antikoagulan oral baru" (NOAC) yang merupakan pengganti oral untuk Coumadin. Kedua obat NOAC ini adalah satu-satunya yang saat ini disetujui untuk perawatan akut dari pulmonary embolus.

Semua obat ini bekerja dengan menghambat faktor pembekuan, protein dalam darah yang memicu trombosis. Saat ini, sebagian besar dokter akan menggunakan rivaroxiban atau apixaban selama 10 hari pertama terapi pada orang yang mampu minum obat oral. Jika tidak, LMW heparin paling umum digunakan.

10 Hari hingga 3 Bulan

Setelah 10 hari pertama terapi, pengobatan dipilih untuk terapi jangka panjang. Dalam kebanyakan kasus, terapi jangka panjang ini dilanjutkan selama setidaknya tiga bulan dan dalam beberapa kasus hingga satu tahun.

Perawatan jangka panjang ini hampir selalu terdiri dari salah satu dari obat-obatan NOAC. Untuk fase perawatan ini (yaitu, setelah 10 hari pertama), obat-obatan NOAC dabigatran (Pradaxa) dan edoxaban (Savaysa) juga disetujui untuk digunakan, selain rivaroxiban dan apixaban. Selain itu, Coumadin tetap menjadi pilihan untuk perawatan jangka panjang ini.

Perawatan Tidak Terbatas

Pada beberapa orang, terapi antikoagulasi jangka panjang harus digunakan tanpa batas waktu setelah embolus paru, mungkin untuk sisa hidup mereka. Secara umum, ini adalah orang-orang yang termasuk dalam salah satu dari dua kategori:

• Orang-orang yang memiliki embolus paru atau trombosis vena dalam yang parah tanpa penyebab yang dapat diidentifikasi.
• Orang-orang di mana penyebab memprovokasi kemungkinan menjadi kronis, seperti kanker aktif, atau kecenderungan genetik untuk pembekuan darah abnormal.

Jika Obat Antikoagulan Tidak Dapat Digunakan

Pada beberapa orang, obat antikoagulan bukan pilihan. Ini mungkin karena risiko perdarahan berlebih terlalu tinggi atau mereka mungkin memiliki embolus paru berulang meskipun terapi antikoagulasi memadai.

Pada orang-orang ini, filter vena cava harus digunakan. Filter vena cava adalah alat yang ditempatkan di vena cava inferior (vena utama yang mengumpulkan darah dari ekstremitas bawah dan mengirimkannya ke jantung) dengan prosedur kateterisasi. Filter-filter ini “menjebak” gumpalan darah yang telah terlepas dan mencegahnya mencapai sirkulasi paru-paru.

Vena cava filter bisa sangat efektif, tetapi mereka tidak lebih disukai daripada obat antikoagulan karena risiko yang terlibat dengan penggunaannya. Ini termasuk trombosis di lokasi filter (yang dapat menyebabkan emboli paru berulang), perdarahan, migrasi filter ke jantung, dan erosi filter.

Banyak filter vena cava modern dapat diambil dari tubuh dengan prosedur kateterisasi kedua jika tidak diperlukan lagi.

Untuk Orang Tidak Stabil

Bagi sebagian orang, embolus paru adalah bencana kardiovaskular. Pada orang-orang ini, embolus cukup besar untuk menyebabkan penyumbatan besar aliran darah ke paru-paru, yang menyebabkan kolaps kardiovaskular. Orang-orang ini biasanya menunjukkan takikardia ekstrem (denyut jantung cepat) dan tekanan darah rendah, kulit berkeringat pucat, dan kesadaran yang berubah.

Dalam kasus ini, terapi antikoagulasi sederhana - yang utamanya bekerja dengan menstabilkan pembekuan darah dan mencegah pembekuan lebih lanjut - tidak cukup. Sebagai gantinya, sesuatu harus dilakukan untuk memecah embolus yang telah terjadi, dan mengembalikan sirkulasi paru-paru.

Terapi Trombolitik (“Penghilang Gumpalan”)

Dengan terapi trombolitik, obat intravena diberikan yang "melisiskan" (membelah) gumpalan yang sudah terbentuk. Dengan memecah gumpalan darah besar (atau gumpalan) di arteri paru-paru, mereka dapat memulihkan sirkulasi seseorang.

Obat-obat ini (juga dikenal sebagai obat fibrinolytic karena mereka bekerja dengan mengganggu fibrin dalam gumpalan) membawa risiko substansial komplikasi perdarahan sehingga mereka hanya digunakan ketika pulmonary embolus segera mengancam jiwa. Agen trombolitik yang paling sering digunakan untuk emboli paru yang parah adalah alteplase, streptokinase, dan urokinase.

Embolektomi

Jika terapi trombolitik tidak dapat digunakan karena risiko perdarahan yang berlebihan dianggap terlalu tinggi, upaya dapat dilakukan pada embolektomi. Prosedur embolektomi mencoba untuk secara mekanik memecah gumpalan besar di arteri paru-paru, baik dengan operasi atau dengan prosedur kateter.

Pilihan antara embolektomi berbasis kateter atau bedah biasanya tergantung pada ketersediaan dokter yang memiliki pengalaman dengan salah satu dari prosedur ini, tetapi secara umum embolektomi berbasis kateter lebih disukai karena biasanya dapat dilakukan lebih cepat.

Namun, prosedur embolektomi dari kedua jenis selalu membawa risiko besar - termasuk pecahnya arteri paru-paru, dengan tamponade jantung dan hemoptisis yang mengancam jiwa (perdarahan ke dalam saluran udara). Jadi, embolektomi biasanya hanya dilakukan pada orang yang dinilai sangat tidak stabil dan yang memiliki risiko kematian yang sangat tinggi tanpa perawatan yang efektif dan segera.

Mengatasi Embolisme Paru

• Bagikan
• Membalik
• E-mail

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Aymard T, Kadner A, Widmer A, dkk. Embolisme Paru Masif: Embolektomi Bedah vs. Terapi Trombolitik - Haruskah Indikasi Bedah Dibahas Kembali? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
• Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, dkk. Terapi antitrombotik untuk penyakit VTE: Terapi Antitrombotik dan Pencegahan Trombosis, edisi ke-9: American College of Chest Physicians Pedoman Praktik Klinis Berbasis Bukti.Dada 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301
• Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, dkk. Embolektomi yang Diarahkan-Kateter, Fragmentasi, dan Trombolisis Untuk Pengobatan Embolisme Paru Masif Setelah Gagal Thrombolisis Sistemik. Dada 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
• Tapson VF. Emboli Paru Akut. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753