Embolisme Paru pada Penderita Kanker Darah

Gejala emboli paru - penyumbatan di arteri ke paru-paru yang biasanya disebabkan oleh pembekuan darah - bisa sangat bervariasi. Bergantung pada seberapa banyak paru-paru Anda terlibat dan ukuran penyumbatan, Anda mungkin mengalami beberapa tanda dan gejala umum, seperti berikut ini:

• napas pendek yang tiba-tiba memburuk saat aktivitas
• Nyeri dada yang mungkin menjadi lebih buruk saat Anda bernapas dalam-dalam
• Rasa sakit saat Anda batuk, makan, membungkuk, atau membungkuk
• Rasa sakit yang memburuk dengan olahraga tetapi tidak sepenuhnya hilang ketika Anda beristirahat
• Batuk, yang bisa memunculkan lendir berdarah

Tanda dan gejala lain, yang mungkin termasuk yang berikut:

• Nyeri kaki atau bengkak, atau keduanya, sering di betis
• Kulit lembab atau kulit berwarna biru
• Demam
• Berkeringat
• Detak jantung cepat atau tidak teratur
• Sakit kepala ringan atau pusing

Apa Yang Terjadi Selama Embolisme Paru-Paru?

Selama emboli paru atau PE, skenario yang paling khas adalah bahwa bekuan darah dipompa keluar dari jantung ke paru-paru, melalui arteri paru. Cabang-cabang arteri paru-paru untuk mengirimkan darah ke setiap paru-paru dan pembekuan darah dapat menjadi bersarang di berbagai titik di sepanjang jalan, di pembuluh yang membawa darah ke paru-paru. Jika gumpalan darah cukup besar, itu bisa macet dan benar-benar menyumbat pembuluh darah besar, yang mungkin mengancam jiwa. Mungkin juga gumpalan darah menjadi sangat kecil sehingga pada dasarnya tidak diketahui, menyebabkan hanya sepotong kecil paru-paru merasakan efeknya.

Diagnosis dan Perawatan

Berbagai tes dapat dilakukan untuk mendiagnosis emboli paru, termasuk pemindaian ventilasi-perfusi, D-dimer, atau angiogram paru.

Perawatan untuk emboli paru tergantung pada tingkat keparahan dan luasnya bekuan darah. Jika gejalanya tidak parah, pengencer darah dapat digunakan dan tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan bekuan darah lebih lanjut diambil. Untuk gumpalan besar, parah, obat penghilang gumpalan darah seperti yang digunakan untuk membuka pembuluh jantung selama serangan jantung dapat digunakan.

Mengapa Pasien dengan Kanker Berisiko untuk Pulmonary Embolism?

Ketika para ilmuwan mempelajari risiko PE, mereka mempertimbangkan seluruh entitas penyakit yang biasanya membuat seseorang untuk memilikinya. Artinya, PE adalah salah satu dari beberapa peristiwa yang dapat terjadi ketika seseorang mengembangkan gumpalan darah di pembuluh darahnya, suatu kondisi yang dikenal sebagai tromboemboli vena, atau VTE.

Dibandingkan dengan populasi umum, kejadian VTE dan PE lebih tinggi pada pasien dengan kanker; pasien kanker sekitar empat kali lebih mungkin untuk mengembangkan tromboemboli vena, yang mencakup emboli paru dan trombosis vena dalam. Trombosis vena dalam, atau DVT, merujuk secara khusus pada gumpalan darah yang terbentuk di vena dalam, biasanya di kaki, tetapi juga dapat terjadi di tempat lain. Komplikasi DVT yang paling serius terjadi ketika sebagian bekuan darah pecah dan bergerak melalui aliran darah ke jantung dan kemudian ke paru-paru, menyebabkan penyumbatan yang dikenal sebagai PE. Anda dapat memiliki PE tanpa memiliki DVT.

Secara umum, gumpalan darah ini dapat terbentuk di pembuluh darah dalam tubuh Anda karena berbagai alasan berbeda, termasuk yang berikut:

• Kerusakan pada lapisan dalam vena
• Cedera pada vena yang disebabkan oleh faktor fisik, kimia, atau biologis
• Setelah operasi, mengalami cedera serius, memiliki penyakit atau kondisi yang menghasilkan peradangan, dan juga respon imun tertentu
• Penyakit atau kondisi di mana aliran darah melambat, seperti setelah operasi, atau selama istirahat di tempat tidur yang lama, atau selama penerbangan panjang saat bepergian
• Kondisi tertentu yang menyebabkan darah Anda menjadi lebih tebal atau lebih cenderung membeku daripada normal
• Kondisi bawaan tertentu, misalnya, faktor V Leiden, yang meningkatkan risiko pembekuan darah
• Terapi hormon atau pil KB

Pembekuan dan Pendarahan pada Pasien Dengan Kanker

Gumpalan darah sering terjadi pada pasien dengan kanker, dan pasien kanker mungkin berisiko lebih tinggi terhadap gumpalan darah karena berbagai alasan, termasuk kanker itu sendiri, dan juga berbagai perawatan untuk kanker. Kemoterapi, terapi radiasi, dan terapi hormon semuanya dapat meningkatkan risiko pembekuan darah.

Ini mungkin tampak berlawanan dengan intuisi, tetapi gangguan pendarahan juga lebih sering terjadi pada orang dengan kanker darah. Ini dapat dipahami sebagai berikut: umumnya, ketika ada masalah dengan sistem pembekuan tubuh, seseorang mungkin berisiko mengalami perdarahan yang berlebihan atau pembekuan, tergantung pada kondisinya.

Peran Obat Pencegah Gumpalan

Obat pencegah gumpalan rutin tidak dianjurkan pada pasien rawat jalan dengan kanker, terutama yang dianggap berisiko rendah untuk VTE; Namun, pada mereka yang berisiko lebih tinggi untuk VTE dan pada mereka dengan myeloma yang menerima obat yang disebut imunomodulator, obat pencegah gumpalan tersebut dapat dipertimbangkan, menurut kelompok ahli.

Standar perawatan saat ini adalah sesuatu yang disebut low-molecular-weight heparin (LMWH), yang memerlukan suntikan. Lain, pengencer darah oral yang lebih baru tersedia, tetapi ada bukti terbatas bagi dokter untuk memanfaatkan ketika mempertimbangkan beralih dari LMWH ke salah satu agen oral ini.

Dalam sebuah studi baru-baru ini, ketika diberi pilihan LMWH hipotetis dibandingkan agen oral dengan kemanjuran yang sama, kebanyakan pasien dengan kanker dapat dimengerti memilih agen oral. Namun, para ahli mengatakan bahwa keputusan untuk beralih membutuhkan pertimbangan yang cermat tentang interaksi antara kanker pasien dan perjalanan pengobatan, dengan penyakit penyerta yang mendasarinya.

PE / VTE pada Pasien Dengan Kanker Darah Tertentu

Studi awal menunjukkan bahwa tumor padat seperti kanker payudara dan kanker paru-paru, secara umum, lebih cenderung meningkatkan risiko pembekuan darah daripada kanker darah, yang meliputi leukemia, limfoma, dan mieloma. Namun, ada beberapa penelitian lain yang menentang gagasan ini, dan mungkin kasus kanker darah dan karakteristik pasien secara individu memengaruhi risiko Anda dengan cara yang penting.

Pasien Lansia Dengan Leukemia Myeloid Kronis

Sebuah studi yang diterbitkan pada tahun 2016 menunjukkan bahwa pasien usia lanjut dengan CML memiliki tingkat PE yang lebih besar daripada pasien tanpa kanker, yang tidak selalu mengejutkan, karena kanker, secara umum, dianggap meningkatkan masalah pembekuan. Tingkat masalah pembekuan tidak meningkat pada kelompok pasien yang menggunakan obat yang disebut inhibitor tirosin kinase (kebanyakan yang bernama imatinib), meskipun, menunjukkan bahwa risiko pada pasien dengan CML ini sebagian besar didorong oleh faktor-faktor yang mendasari terkait dengan kanker dan tidak perawatan.

Leukemia Limfoblastik Akut pada Anak

Emboli paru selama masa kanak-kanak jarang terjadi, tetapi memiliki keganasan (seperti leukemia) dapat meningkatkan risiko VTE dan PE pada anak-anak. Faktor risiko besar untuk VTE dan PE termasuk kateter vena sentral, keganasan, dan kemoterapi. VTE terjadi pada 2,1-16 persen anak-anak dengan kanker, sedangkan tingkat VTE terkait kateter yang dilaporkan berkisar 2,6 hingga 36,7 persen.

Banyak bukti PE pada anak dengan kanker fokus pada pasien dengan ALL, keganasan pediatrik yang paling umum. Sebuah meta-analisis anak-anak dengan leukemia melaporkan VTE pada 5,2 persen anak-anak dengan ALL, tetapi tingkat yang dilaporkan berkisar antara 1 hingga 36 persen. Secara khusus, penggunaan L-asparaginase, bersama dengan rejimen kemoterapi termasuk anthracycline, vincristine, dan steroid, telah menjadikan leukemia limfositik akut (ALL) suatu keganasan yang dapat disembuhkan, terutama pada anak-anak - tetapi mungkin juga dikaitkan dengan peningkatan risiko VTE, jadi obat-obatan untuk mencegah pembekuan darah dapat diberikan untuk mengurangi risiko ini.

Leukemia Promyelocytic akut, Suatu Jenis AML

Dibandingkan dengan perdarahan, gumpalan darah utama adalah masalah yang kurang umum pada pasien dengan leukemia promyelocytic akut, jenis AML yang langka. Ini adalah contoh yang baik dari kanker darah di mana sistem pembekuan tubuh terpengaruh, sering menyebabkan perdarahan, tetapi juga dengan kemungkinan pembekuan. Pasien dengan leukemia promyelocytic akut mungkin pergi ke dokter dengan masalah perdarahan seperti mimisan yang tidak akan berhenti, atau luka yang tidak akan berhenti mengalir. Tetapi mereka mungkin juga mengalami pembengkakan betis akibat DVT, atau nyeri dada dan sesak napas karena bekuan darah di paru-paru atau PE.

Risiko Pembekuan pada Leukemia dan Limfoma

Sebuah studi oleh Petterson dan rekannya yang diterbitkan pada tahun 2015 menyarankan bahwa semua jenis kanker cenderung meningkatkan risiko VTE dan bahwa tingkat peningkatan risiko berbeda untuk berbagai kategori utama kanker; dalam penelitian khusus ini, risiko VTE terendah terlihat pada kanker kepala dan leher (4,1x) dan risiko tertinggi terlihat pada kanker otak (47,3x).

Ketika kelompok peneliti ini mencoba menyesuaikan beberapa variabel untuk mendapatkan rasa risiko VTE pada limfoma (relatif terhadap kanker lain), mereka menemukan risiko meningkat secara khusus di antara pasien limfoma.

Limfoma adalah salah satu dari empat tempat kanker dengan peningkatan risiko VTE, sebagai berikut:

• Kanker otak
• Kanker pankreas
• Pencernaan lainnya (kerongkongan, usus kecil, kantong empedu, dan sistem empedu)
• Limfoma

Pasien dengan leukemia ditemukan berada pada risiko menengah dalam penelitian ini.

Dari 33 kasus dengan limfoma aktif dan 18 kasus dengan leukemia aktif dalam penelitian ini, hanya 14 dari 50 (28 persen) yang memiliki kateter vena sentral dalam tiga bulan sebelum kejadian VTE. Sebagian besar kasus insiden dengan leukemia aktif memiliki leukemia limfositik kronis (11 dari 18, atau 61 persen), yang biasanya tidak diobati dengan L-asparaginase, faktor risiko yang diketahui untuk VTE.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Penting untuk diketahui bahwa, sebagai pasien kanker, Anda mungkin berisiko lebih besar mengalami masalah dengan pembekuan darah seperti emboli paru. Namun, penting juga untuk menempatkan risiko ini dalam perspektif. Secara keseluruhan, kemungkinan berkembangnya emboli paru masih cukup rendah.

Walaupun menerima perawatan melalui kateter vena sentral dapat meningkatkan risiko PE / VTE, perawatan tersebut mungkin menyelamatkan jiwa banyak pasien dengan kanker. Dokter menyadari risiko VTE / PE dalam berbagai presentasi kanker darah, dan dengan berbagai perawatan dan intervensi. Sebagai pasien berpendidikan, pengetahuan Anda tentang gejala PE / VTE dan kewaspadaan Anda dapat membantu dokter Anda bertindak cepat, jika diperlukan.