Bagaimana Embolisme Paru Didiagnosis

Emboli paru adalah gangguan medis umum yang dapat menghasilkan konsekuensi yang sangat serius. Perawatan yang tepat, disampaikan dengan cepat, penting untuk mengoptimalkan peluang pemulihan penuh. Memberikan perawatan yang tepat membutuhkan membuat diagnosis yang benar secepat mungkin.

Tetapi membuat diagnosis yang benar dari pulmonary embolus, dan melakukannya dengan cepat, kadang-kadang bisa sedikit rumit. Tes yang paling pasti untuk pulmonary embolus bisa memakan waktu, mahal, dan setidaknya memerlukan beberapa risiko klinis. Tes-tes ini tidak boleh digunakan tanpa pandang bulu.

Para ahli telah mengembangkan pendekatan tiga langkah yang dirancang untuk menyingkirkan atau mendiagnosis embolus paru dengan cepat tanpa memaparkan orang pada tes yang tidak perlu. Jika dokter mencurigai Anda mungkin menderita embolus paru, Anda dapat mengharapkannya menggunakan pendekatan diagnostik tiga langkah ini.

Langkah pertama

Pada langkah pertama, dokter dengan cepat menilai kemungkinan embolus paru telah terjadi. Ia akan melakukan penilaian ini dengan mempertimbangkan gejala-gejala yang diuraikan dan keadaan klinis di mana mereka terjadi.

Beberapa sistem skoring telah dirancang untuk digunakan oleh para dokter dalam memperkirakan kemungkinan emboli paru. Sistem penilaian yang paling sering digunakan adalah Sistem penilaian sumur, yang memperhitungkan:

• Apakah ada gejala yang menunjukkan trombosis vena dalam?
• Apakah semua diagnosis lain yang mungkin tampaknya lebih kecil daripada embolus paru
• Apakah detak jantung lebih dari 100 denyut per menit
• Apakah ada riwayat operasi terbaru atau imobilisasi lainnya
• Apakah ada riwayat trombosis vena dalam yang didiagnosis sebelumnya atau embolus paru
• Apakah ada hemoptisis (batuk darah)
• Apakah kanker ada atau tidak

Skor poin ditetapkan untuk masing-masing dari tujuh faktor ini dan skor Wells keseluruhan dihitung. Dengan skor Wells di tangan, dokter dapat menentukan apakah kemungkinan embolus paru rendah, sedang, atau tinggi.

PERC

Jika ternyata hanya ada kemungkinan rendah pulmonary embolus berdasarkan penilaian klinis ini, dokter juga dapat menerapkan sistem penilaian tambahan: sistem Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC).

Sistem PERC dapat menentukan apakah kemungkinan emboli paru sangat rendah sehingga pengujian lebih lanjut harus dihentikan sama sekali. Ini terdiri dari delapan kriteria:

• Usia kurang dari 50 tahun
• Detak jantung di bawah 100
• Saturasi oksigen darah setidaknya 95 persen
• Tidak ada hemoptisis
• Tidak ada penggunaan estrogen
• Tidak ada riwayat trombosis vena dalam atau emboli paru
• Tidak ada pembengkakan kaki
• Tidak ada operasi atau trauma yang memerlukan rawat inap selama empat minggu terakhir

Jika kedelapan kriteria skor PERC hadir, tidak ada pengujian lebih lanjut untuk pulmonary embolus direkomendasikan karena risiko yang terkait dengan tes tambahan akan secara substansial lebih besar daripada risiko kehilangan embolus paru.

Langkah Dua

Jika probabilitas pulmonary embolus pada langkah pertama ditentukan sebagai sedang, atau jika probabilitas klinis pulmonary embolus rendah tetapi kriteria PERC belum dipenuhi, langkah selanjutnya adalah mendapatkan tes darah D-dimer.

Tes D-dimer mengukur apakah ada tingkat aktivitas pembekuan yang abnormal dalam aliran darah, seperti yang pasti akan terjadi jika seseorang memiliki trombosis vena dalam atau pulmonary embolus.

Jika probabilitas klinis PE rendah atau sedang dan tes D-dimer negatif, embolus paru umumnya dapat dikesampingkan dan dokter akan beralih untuk mempertimbangkan penyebab potensial lainnya untuk gejala.

Tes D-dimer hanya dapat digunakan untuk mengesampingkan embolus paru, bukan untuk membuat diagnosis.Jadi jika tes D-dimer positif (atau jika probabilitas klinis seseorang dari pulmonary embolus dianggap tinggi pada langkah pertama), sekarang saatnya untuk langkah ketiga.

Langkah ketiga

Langkah ketiga terdiri dari studi pencitraan diagnostik. Secara umum, satu dari tiga jenis tes akan digunakan.

CT Scan

CT scan adalah teknik x-ray terkomputerisasi yang memungkinkan dokter untuk memeriksa arteri paru-paru untuk melihat apakah ada halangan yang disebabkan oleh gumpalan darah. Agen kontras disuntikkan ke dalam aliran darah selama tes untuk membantu memvisualisasikan arteri.

CT scan akurat lebih dari 90 persen dari waktu dalam mendeteksi embolus paru dan sekarang dianggap sebagai tes pilihan jika pencitraan diperlukan untuk membuat diagnosis.

V / Q Scan

Pemindaian V / Q (juga disebut pemindaian ventilasi / perfusi) adalah pemindaian paru-paru yang menggunakan pewarna radioaktif, disuntikkan ke dalam vena, untuk menilai aliran darah ke jaringan paru-paru. Jika arteri pulmonalis terhalang sebagian oleh embolus, bagian jaringan paru yang sesuai menerima kurang dari jumlah normal pewarna radioaktif.

Saat ini pemindaian V / Q biasanya digunakan pada orang yang tidak boleh terkena semua radiasi yang dibutuhkan oleh CT scan, dan pada mereka yang CT scan tidak dapat disimpulkan.

Angiogram paru

Selama beberapa dekade, studi kateterisasi yang dikenal sebagai angiogram paru adalah standar emas untuk mendiagnosis emboli paru, tetapi tes ini sekarang telah digantikan oleh CT scan.

Dengan angiogram paru, zat pewarna disuntikkan melalui kateter yang ditempatkan ke dalam arteri pulmonalis sehingga setiap gumpalan darah dapat divisualisasikan dalam x-ray. Tes invasif ini mungkin masih diperlukan jika CT scan atau V / Q scan tidak dapat digunakan atau hasil dari tes ini tidak dapat disimpulkan.

Pada Orang Yang Tidak Stabil

Embolus paru dapat menyebabkan kolaps kardiovaskular segera. Faktanya, pulmonary embolus seringkali menjadi biang keladi pada orang muda yang mati mendadak.

Jika seseorang memiliki ketidakstabilan kardiovaskular yang parah dan embolus paru tampaknya menjadi penyebabnya, rencana diagnostik tiga langkah yang terorganisir tidak mungkin dilakukan. Pada orang-orang ini, pengobatan sering diberikan segera, bersama dengan upaya resusitasi lainnya, sebelum diagnosis pasti dari pulmonary embolus dapat dibuat.

Perbedaan diagnosa

Dalam mendiagnosis pulmonary embolus, penting juga bagi dokter untuk mengesampingkan diagnosa medis lainnya yang gejalanya dapat mirip dengan embolus paru. Kondisi yang perlu dipertimbangkan (yaitu, diagnosis banding) sering termasuk serangan jantung, gagal jantung, perikarditis, tamponade jantung, pneumonia, dan pneumotoraks.

Elektrokardiogram, rontgen dada, dan ekokardiogram yang sering diperoleh selama evaluasi klinis rutin untuk dugaan kelainan jantung atau paru biasanya cukup untuk mengesampingkan kondisi lain ini.

Bahkan jika salah satu dari diagnosa ini dibuat, itu tidak selalu berarti bahwa pulmonary embolus disingkirkan, karena seseorang mungkin memiliki dua kondisi pada saat yang bersamaan - dan banyak penyakit kardiovaskular meningkatkan risiko pulmonary embolus. Jadi, jika masih ada alasan untuk mencurigai adanya kemungkinan pulmonary embolus setelah diagnosis lain dibuat, penting untuk mengambil langkah-langkah tambahan yang diperlukan untuk menyelesaikan tes diagnostik.

Mengobati Embolus Paru Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Klok FA, Kruisman E, Spaan J, dkk. Perbandingan Skor Geneva Revisi Dengan Aturan Wells Untuk Menilai Probabilitas Klinis Embolisme Paru. J Thromb Haemost 2008; 6:40 DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
• Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, dkk. Evaluasi Pasien dengan Embolisme Paru Akut yang Diduga: Nasihat Praktik Terbaik dari Komite Pedoman Klinis American College of Physicians. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
• Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, dkk. Kriteria Rule-Out Embolism Pulmonary (Perc) Dalam Embolism Pulmonary - Revisited: Suatu Tinjauan Sistematik Dan Meta-Analisis. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
• Smith SB, Geske JB, Maguire JM, dkk. Antikoagulasi Dini Berhubungan Dengan Mengurangi Angka Kematian Untuk Emboli Paru Akut. Dada 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959